摘要
目的：研究苦参汤加减坐浴联合置管冲洗引流对肛周脓肿患者创面愈合、创面分泌物调控及氧化应激的作用。方法：选取2021年2月—2024年2月在我院接受外科手术治疗的320例肛周脓肿患者，随机分为对照组与研究组两组，每组各160例。对照组采用脓肿切开挂线置管冲洗引流术后用聚维酮碘液坐浴，观察组在对照组基础上联合苦参汤加减坐浴治疗，两组均治疗2周。比较两组治疗前后中医证候积分、创面愈合状况[肛门视觉模拟评分法（VAS）评分、肉芽生长情况评分、创面面积]、创面分泌物情况（创面分泌物评分、渗液分泌物消失时间）、氧化应激[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平变化，并观察治疗期间两组不良反应发生情况。结果：治疗14 d后，两组患者肛门坠胀、肛门湿痒、肛窦充血、里急后重、口干便秘积分及MDA水平显著降低（P＜0.05），SOD水平显著升高，且研究组积分及MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后及治疗14 d后，两组患者肛门VAS评分、肉芽生长情况、创面分泌物评分、创面面积较治疗1 d后均显著降低；治疗14 d后，两组患者肛门VAS评分、肉芽生长情况评分及创面面积较治疗7 d后均显著降低（P＜0.05）；且研究组治疗7 d、14 d后，肛门VAS评分、肉芽生长情况、创面分泌物评分、创面面积均显著低于对照组（P＜0.05）。研究组渗液分泌物消失时间显著短于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组患者均未见发生明显不良反应（P＞0.05）。结论：采用苦参汤加减坐浴与置管冲洗引流相结合的综合疗法，能够促进患者创面愈合，减少创面分泌物，缓解肛门疼痛感，并纠正氧化应激状态。
Abstract
Objective To explore the effect of modified Kushen decoction sitz bath combined with catheter irrigation and drainage on wound healing, wound secretion regulation and oxidative stress in patients with perianal abscess. Methods In this study, 320 patients with perianal abscess who received surgical treatment in the hospital were selected from February 2021 to February 2024 as analysis samples, and were randomLy divided into two groups: control group and study group, with 160 cases in each group. The patients in the control group were treated with povidone iodine sitz bath after abscess incision and thread-drawing catheter irrigation and drainage, while the patients in the observation group were combined with modified Kushen decoction sitz bath on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 weeks. The changes in TCM syndromes scores, wound healing status (anal visual analogue scale (VAS) score, granulation growth score, wound area), wound secretion conditions (wound secretion score, exudate secretion disappearance time) and oxidative stress [superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA)] were compared before and after treatment, and the occurrence of adverse reactions in the two groups during treatment was observed. Results After 14 days of treatment, the scores of anal bulge, anal wet itching, anal sinus congestion, tenesmus and dry mouth constipation and level of MDA in the two groups were significantly decreased while the SOD level was significantly increased, and the scores and MDA in study group were lower than those in control group while the level of SOD was higher (P<0.05). After 7 days of treatment and 14 days of treatment, the anal VAS, granulation growth status, wound secretion score and wound area in both groups were significantly reduced than those after 1 day of treatment, and the above indicators in the two groups were significantly declined after 14 days of treatment compared with those after 7 days of treatment (P<0.05). After 7 days and 14 days of treatment, the anal VAS, granulation growth status, wound secretion score and wound area were significantly lower in study group than those in control group (P<0.05). The disappearance time of exudate secretion in study group was significantly shorter than that in control group (P<0.05). During treatment, there were no obvious adverse reactions in study group and control group (P>0.05). Conclusion Comprehensive treatment with modified Kushen decoction sitz bath and catheter irrigation and drainage has a significant effect on alleviating the clinical symptoms of patients with perianal abscess. This therapy can promote wound healing, reduce wound secretion, relieve anal pain and correct oxidative stress status.
肛周脓肿，作为一种发生于直肠与肛管周边软组织间隙的急性炎症性病理状态，特指该区域内发生的化脓性感染，其特点为迅速发展的局部脓肿形成。肛周脓肿的发病率约为2%，占所有肛肠疾病的8%～25%，临床表现有红肿发热、肛门坠胀等，肛腺腺管阻塞是其发病的主要原因[1]。手术治疗是肛周脓肿的首选方案，包括置管冲洗引流和一次性切开根治术，但由于肛门的解剖部位独特，其组织在术后易受外力牵拉，加之粪便中细菌的潜在刺激，导致易出现水肿或难愈性创面，将显著增加术后再感染的风险，从而影响患者的康复进程[2]。在中医理论中，肛周脓肿被归类于“肠痈”“肛痈”“脏毒”等范畴，其病机复杂而深远[3-4]。《素问至真要大论》有云：“诸痛痒疮，皆属于心；诸湿肿满，皆属于脾。”此虽非直接针对肛周脓肿，却揭示了湿热内蕴、气血壅滞可致局部肿痛的基本原理[5]。中医理论认为，肛周脓肿之生，多因饮食不节，过食肥甘厚味，或外感湿热之邪，湿热下注于大肠，壅阻经络，气血凝滞，肉腐成脓，同时，患者若素体虚弱，正气不足，尤其是脾胃功能失调，运化失司，水湿内生，与热邪相合，更易形成湿热毒邪，侵袭肛周，发为脓肿[6]。中医将肛周脓肿视为湿热下注、气血壅滞、正邪交争的病理过程，治疗时当以清热解毒、利湿排脓、活血化瘀、扶正祛邪为基本原则[7]。苦参汤加减坐浴，乃清热解毒、燥湿消肿之良法，是在中医传统外治法的基础上，针对肛周脓肿湿热蕴结、热毒炽盛之病机而精心配伍[8]。基于此，本研究将苦参汤加减坐浴与置管冲洗引流结合，研究其对肛周脓肿患者创面愈合、分泌物及氧化应激的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年2月—2024年2月于本院接受肛周脓肿手术治疗的320例患者作为研究对象。通过随机数字表法将患者随机分为对照组与研究组两组，每组各160例。两组患者在性别、年龄、病程、创面面积等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。具有可比性。
表1两组患者一般资料比较
1.2 诊断标准
西医诊断标准[9]：病灶区域肤色呈潮红，且该区域皮肤温度高于正常部位，肛门区域强烈烧灼感或阵发性跳痛，症状主要集中于肛提肌以下解剖间隙；触诊明确触及局部存在质硬结节或肿块，部分病例中能触及明显的波动感，触及时伴随剧烈疼痛；伴全身症状者出现寒战频发、体温急剧升高、体力显著下降以及脉搏增快等，血液中白细胞总数及中性粒细胞比例上升；肛门镜检查可清晰发现肛隐窝区域异常充血，且该区域内有脓性分泌物。中医肛痈湿热下注型诊断标准[10]：主症：肛门灼痛，坠胀，便时加重，肛窦充血水肿、湿痒；次症：里急后重，烦躁，口干，便秘；舌红苔黄腻，脉滑数。
1.3 纳入标准
符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；年龄18~65岁；初次接受肛周脓肿手术治疗；创面面积需超过3 cm2；承诺在整个治疗过程中保持高度配合；均充分了解研究内容，并签署患者知情同意书。
1.4 排除标准
存在凝血功能异常；存在溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠恶性肿瘤等肠道相关疾病；存在手术禁忌证；精神状态不稳定或患有精神类疾病；处于妊娠期或哺乳期的妇女；具有过敏体质或对研究药物/方法存在过敏风险；既往有明确诊断记录的先天性肠道闭锁、重度心脑血管疾病史、严重肝肾功能损伤及肛门感觉功能障碍；外伤或特异性感染（如结核、梅毒等）引发的肛周脓肿。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
行脓肿切开置管冲洗引流术。患者取侧卧位，局部清洁消毒后，以1%利多卡因20 mL行腰俞穴麻醉，麻醉成功后改为截石位，局部清洁消毒后，在肿块顶端作一放射状小切口，引流出脓液。再以探针从切口探入，探查到内口，由内口穿出，沿探针切开脓腔，处理内口，清理脓腔坏死组织，修剪皮瓣，并适当延长切口，使引流通畅，于脓腔深处置引流管，使用生理盐水对脓腔进行冲洗，随后更换为甲硝唑溶液进行反复冲洗，直至引流出的液体变得清澈透明，固定引流管，并每日用生理盐水冲洗完毕后行聚维酮碘液坐浴。将3000 mL的37~40℃温开水倒入坐浴盆中，取10%聚维酮碘溶液20 mL加入其中，并充分搅拌至完全溶解，坐浴10 min。共治疗14 d。
1.5.2 研究组
首先采用苦参汤加减坐浴治疗，方剂构成为槐花30 g，苦参30 g，地榆30 g，黄柏30 g，白芷20 g，大黄30 g。蛇床子30 g，芒硝30 g，荆芥20 g，防风20 g，红花15 g，菊花15 g，炙甘草10 g，冰片5 g，五倍子30 g。上述药材加入2000 mL清水中，浸泡30 min后煎煮，煎煮完成后，通过过滤等方式收取药汁，药汁保持在1500~1800 mL，在约45~50℃下行创面熏蒸，熏蒸完毕后坐浴10 min。中药坐浴完成后，给予聚维酮碘液坐浴，药液配制及坐浴时间与对照组一致。共治疗2周，治疗完毕后拔除引流管。
1.6 观察指标
中医证候积分：治疗前和治疗14 d后，依据《中药新药临床研究指导原则：试行》[11]对肛门坠胀、肛门湿痒、肛窦充血、里急后重、口干便秘症状进行评估。采用分级量化法，将上述症状从无症状表现到重度症状依次赋予0分、2分、4分及6分。创面愈合情况：比较两组患者治疗1 d、7 d、14 d后时肛门疼痛程度、肉芽生长情况及创面面积进行全面对比评估，采用国际公认的视觉模拟评分量表（VAS），该量表以0~10分的连续尺度来衡量患者的疼痛感知，其中0分代表无痛状态，10分反映患者剧烈痛。通过观察肉芽生长情况计分：0分为肉芽颜色红润；1分为肉芽颜色稍偏白；2分为肉芽颜色苍白；3分为肉芽局部糜烂、坏死。创面面积：患者侧卧，暴露创面，用透明贴膜贴合创面表面，采用记号笔沿着薄膜的边际勾勒出创面边缘轮廓线，将薄膜铺展于心电图描图纸上，记录创面轮廓所覆盖的心电图描图纸上的格子数量，计算出面积。创面分泌物情况：记录两组治疗1 d、7 d、14 d后创面分泌物评分，采用4级评分法进行评分，0分：创面鲜红，无分泌物，愈合良好；1分：少量分泌物，未透纱布；2分：分泌物透一块纱布，需加强护理；3分：分泌物多，透两块或以上纱布。氧化应激：治疗前后采集患者空腹静脉血4 mL，分离血清后，检测超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。不良反应发生情况：治疗期间，统计两组患者不良反应发生情况。
1.7 统计学方法
本研究用SPSS 25.0分析数据，正态分布的计量资料用均值±标准差表示，行t检验；计数资料用例（%）描述，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医证候积分比较
治疗14 d后，两组患者肛门坠胀、肛门湿痒、肛窦充血、里急后重、口干便秘积分均比治疗前降低（P＜0.05），且研究组患者各项积分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2两组患者中医证候积分比较
注：a与对照组相比，P＜0.05；b与治疗前相比，P＜0.05
2.2 两组患者创面愈合情况比较
治疗7 d后及治疗14 d后，两组患者肛门VAS、肉芽生长情况评分及创面面积较治疗1 d后时均显著降低，治疗14 d后时，两组患者肛门VAS、肉芽生长情况评分及创面面积较治疗7 d后时均显著降低（P＜0.05），且研究组治疗7 d后及治疗14 d后时，肛门VAS评分、肉芽生长情况评分、创面面积均低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3两组患者创面愈合情况比较
注：a与对照组相比，P＜0.05；b与治疗1 d后相比，P＜0.05；c与治疗7 d后相比，P＜0.05
2.3 两组患者创面分泌物情况比较
治疗7 d、14 d后时，两组患者创面分泌物评分均较治疗1 d后时显著下降，治疗14 d后时，两组患者创面分泌物评分较治疗7 d后时显著下降（P＜0.05），且研究组治疗7 d后及治疗14 d后时创面分泌物评分均显著低于对照组（P＜0.05）。研究组渗液分泌物消失时间明显短于对照组（P＜0.05），见表4。
表4两组患者创面分泌物情况比较
注：a与对照组相比，P＜0.05；b与治疗1 d后相比，P＜0.05；c与治疗7 d后相比，P＜0.05
2.4 两组患者氧化应激水平比较
治疗14 d后，两组患者SOD水平均上升，MDA水平下降（P＜0.05），且研究组患者的SOD浓度相较于对照组而言更高，而MDA水平更低（P＜0.05），见表5。
表5两组患者氧化应激水平比较
注：a与对照组相比，P＜0.05；b与治疗前相比，P＜0.05
2.5 两组患者发生不良反应情况
治疗期间，研究组和对照组患者均未见明显不良反应。
3 讨论
中医药通过其清热解毒、活血化瘀、生肌敛疮的作用机制，促进创面血液循环，加速组织修复，从而有效缩短愈合时间，避免抗生素的过度使用，是肛周脓肿术后治疗的一个值得深入探索的方向[12]。
中医认为其发病根源在于湿热内蕴，兼以气血瘀阻，外受风、热、湿、毒之邪侵袭[13]。据古籍记载，《外科正宗》有云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”指出饮食不节、劳累过度，导致体内湿热毒邪积聚，下注于肛门而成脓肿[14]，苦参汤加减坐浴方中的苦参性寒味苦，具有清热燥湿、杀虫止痒的功效；黄柏清热燥湿与泻火解毒之功效，在配伍中与苦参相辅相成，二者联合作用，显著强化清热燥湿的治疗效果，共同燥湿解毒[15]；红花、菊花具有活血通经、清热解毒的功效，有助于改善局部血液循环[16]；地榆、五倍子等药物具有凉血止血、解毒敛疮的功效[17]；甘草调和诸药，缓急止痛，同时增强机体免疫力[18]。
现代药理学研究表明，苦参中的苦参碱等生物碱成分，具有镇痛作用，其机制可能涉及抑制中枢神经系统中的疼痛传导通路，减少疼痛信号的传递，从而减轻患者的疼痛感[19]。槐花中芦丁、槲皮素等黄酮类化合物具有抗炎、抗氧化、止血等作用，能够减轻术后创口的炎症反应，促进创口愈合[20]，大黄中蒽醌类化合物等具有泻下、抗菌、抗炎等作用，能够清除体内湿热，促进创口愈合[21]，红花、菊花中的红花黄色素、挥发油等成分具有促进血管新生的作用，改善其血液供应，从而有利于肉芽组织的生长和恢复[22]。研究表明，肉芽生长情况还可以作为预测复发风险的重要指标[23]。根据创面分泌物的性质可以直观地反映伤口的愈合状态。本研究结果发现，治疗14 d后，研究组患者肛门坠胀、肛门湿痒、肛窦充血、里急后重、口干便秘积分显著低于对照组；治疗后7 d及治疗14 d后，研究组治疗后7 d及治疗14 d后时，肛门VAS、肉芽生长情况、创面面积、创面分泌物评分均低于对照组，同时研究组渗液分泌物消失时间显著短于对照组。提示采用苦参汤加减坐浴与置管冲洗引流相结合的综合治疗策略，对于促进肛周脓肿患者的创面愈合过程具有显著效果，此治疗方法不仅加速创面愈合，还能有效地减少创面分泌物。
SOD能够催化超氧阴离子自由基的歧化反应，从而清除体内的自由基，保护细胞免受氧化损伤，在炎症反应中，SOD的水平可以反映机体的抗氧化能力。MDA水平的高低可以反映体内脂质过氧化的程度，进而间接反映细胞的氧化损伤情况[24]。本研究结果发现，治疗后，研究组患者的MDA水平相较于对照组而言更低，而SOD水平则显著高于对照组。提示苦参汤加减坐浴联合置管冲洗引流能够改善氧化应激水平，分析原因在于，方剂苦参所含的苦参碱等活性成分能有效清除自由基，抑制脂质过氧化反应，减少MDA的生成，槐花富含黄酮类化合物，如芦丁、槲皮素，以及地榆中的鞣质和黄酮类化合物，同样表现出强大的抗氧化活性，进一步降低MDA水平。黄柏中的小檗碱则能显著增强SOD的活性，提升机体清除自由基的能力。白芷中的挥发油和香豆素类化合物不仅抑制自由基产生，可能间接促进SOD等抗氧化酶的合成。大黄中的蒽醌类化合物兼具抗炎与增强SOD活性的作用。然而本研究也存在不足之处，如监测时间较短，后续还需进一步延长监测时间证实治疗效果。
综上所述，苦参汤加减坐浴结合置管冲洗引流，能够有效缓解肛周脓肿症状，促进患者创面愈合，减少创面分泌物，并减轻患者疼痛，调节氧化应激状态。