摘要
目的：探讨化瘀散结汤联合微波对环形混合痔患者术后疼痛介质及血清趋化因子受体4（CXCR4）、趋化因子配体12（CXCL12）、趋化因子受体7（CXCR7）水平的影响。方法：选取本院2023年11月—2024年8月收治的78例环形混合痔患者，按随机数字表法分为常规组（39例，微波治疗）和联合组（39例，微波治疗联合化瘀散结汤）。比较两组治疗前后中医证候积分、肛门局部症状、生活质量评分、疼痛介质及血清CXCR4、CXCL12、CXCR7水平，并记录术后创面愈合时间。结果：联合组术后创面愈合时间显著短于常规组，术后14 d、42 d，创面炎症渗出评分均低于常规组（P＜0.05）；术后7 d，联合组中医证候积分低于常规组，而生活质量评分综合评定问卷（GQOL-74）评分高于常规组（P＜0.05）。术后7 d、14 d，联合组中医证候积分、视觉模拟评分（VAS）、前列腺素E2（PGE2）、缓激肽（BK）、CXCR4水平均低于常规组（P＜0.05）；联合组的血清CXCL12、CXCR7高于常规组（P＜0.05）。结论：化瘀散结汤联合微波治疗环形混合痔，可加快术后创面愈合，并能有效降低疼痛介质及趋化因子水平。
Abstract
Objective To explore the effects of Huayu Sanjie decoction combined with microwave on postoperative pain mediators and the levels of serum chemokine receptor 4 (CXCR4), chemokine ligand 12 (CXCL12), and chemokine receptor 7 (CXCR7) in patients with circular mixed hemorrhoids. Methods From November 2023 to August 2024, 78 patients with ring mixed hemorrhoids who underwent surgical treatment were grouped into a routine group (39 cases, microwave) and a union group (39 cases, additionally used Huayu Sanjie decoction) via random number table. The pre- and post-treatment TCM syndrome scores, local condition of the anus, quality of life, pain mediators, and serum levels of CXCR4, CXCL12, CXCR7 were compared, and wound healing time were evaluated. Results The postoperative wound healing time of the combined group was significantly shorter than that of the conventional group. The wound inflammation exudation scores on the 14th and 42nd days after surgery were lower in the combined group than in the conventional group (P<0.05). On the 7th day after surgery, the TCM syndrome score of the combined group was lower than that of the conventional group, and the GQOL-74 score was higher than that of the conventional group (P<0.05). On the 7th and 14th days after surgery, the TCM syndrome score, visual analogue scale (VAS), prostaglandin E2 (PGE2), bradykinin (BK), and CXCR4 levels of the combined group were all lower than those of the conventional group (P<0.05). The serum CXCL12 and CXCR7 levels of the combined group were higher than those of the conventional group (P<0.05). Conclusion The union of Huayu Sanjie decoction and microwave therapy for patients with ring mixed hemorrhoids can help speed up wound healing after surgery and effectively reduce pain mediators and inflammatory factors.
Keywords
混合痔是肛肠科的常见病和多发病，手术是其主要的治疗手段[1]。然而，环形混合痔术后常出现剧烈疼痛、创面愈合缓慢及炎症反应等问题，严重影响患者的康复效果[2-3]。其中，趋化因子受体4（CXCR4）、趋化因子配体12（CXCL12）、趋化因子受体7（CXCR7）与术后组织修复、炎症调控密切相关[4]。当前常规治疗存在局限性，传统止痛药虽能缓解疼痛，但有不良反应且长期使用影响身体功能[5]。中药化瘀散结汤具有活血化瘀、软坚散结功效。而微波治疗作为物理治疗手段，可通过热效应和非热效应，促进局部新陈代谢，减轻炎症反应，缓解疼痛[6]。基于此，本研究旨在探讨化瘀散结汤联合微波对环形混合痔患者术后疼痛介质及趋化因子水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2023年11月—2024年8月收治的80例环形混合痔术后患者，采用数字表法随机分为常规组和联合组，每组40例，治疗过程中联合组1例失访，常规组1例自行退出，最终完成研究者共78例，每组各39例。两组性别、年龄、病程、中医辨证类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已获医院伦理委员会审批（批件号：20220919003）。
表1两组一般资料比较
1.2 纳入标准
1）符合《痔临床诊治指南（2006版）》[7]中的诊断标准，并经肛门指诊、肛门镜检等确诊为环形混合痔，且接受混合痔外剥内扎术治疗；2）符合中医气虚血瘀证、痰瘀互结证、阴血亏虚兼血瘀证的辨证[8]；3）年龄18~65岁；4）签署知情同意书。
1.3 排除标准
1）患有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；2）患者局部皮肤破溃，或感染未控制；3）存在血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等；4）对汤剂成分过敏或有微波治疗禁忌证；5）无法配合治疗的精神疾病；6）1周内使用过影响疼痛、炎症、免疫指标药物者；7）妊娠或哺乳期女性。
1.4 治疗方法
所有患者均行混合痔外剥内扎术：术前常规备皮、清洁灌肠，采用骶管麻醉或局部麻醉；患者取截石位，充分暴露痔核，于混合痔外痔部分做“V”字型切口，钝性加锐性分离外痔组织至齿线稍上，弯钳钳夹其内痔基底部，用7号丝线行“8”字贯穿缝扎，切除多余痔组织。同法处理其余痔区及明显增生的结缔组织性外痔，各切口间保留正常皮桥。术毕，用凡士林纱条填塞肛门，无菌敷料加压固定。所有手术均由同一组高年资医师完成，以保证手术方式的一致性。
常规组术后采用微波治疗。将治疗仪的功率设定为15 W，选用圆形探头，患者取仰卧位，将探头置于手术切口上方大约15 cm的位置（确保患者感觉舒适为宜），治疗过程持续20 min，连续治疗7 d后，隔日治疗1次，直至术后20 d。
联合组在常规组基础上服用化瘀散结汤，药物组成：丹参20 g，川芎15 g，桃仁12 g，黄芪20 g，白术15 g，生地12 g，浙贝母10 g，昆布12 g，甘草6 g。所有药材由本院中药房统一采购、配剂，并采全自动煎药设备完成煎煮：药材经冷水浸泡30 min后，武火煮沸，再转文火慢煎30 min，滤取药液；药渣再次加水煎煮20 min，合并两次滤液，浓缩至每剂药液总量为400 mL。患者每日服用1剂，分早、晚两次温服，连续口服至术后20 d。并观察术后42 d内各项指标的变化情况。
1.5 观察指标
1.5.1 创面情况
记录患者创面愈合时间。并于术后14 d和42 d进行肛门炎症渗出评分：0分（无渗出）、1分（少量渗出，仅污染内层纱布）、2分（中度渗出，污染外层纱布）、3分（大量渗出，浸透纱布并渗漏），同时结合渗出物颜色（清亮/淡黄色/脓性）辅助判断炎症程度。
1.5.2 中医证候积分[9]
术后3 d和7 d，评估患者术后的中医症状，大便时出血色、肿胀疼痛或有渗液、神疲乏力，或可见头晕耳鸣、心悸失眠、苔白腻或有瘀斑、脉滑或涩，每项1~3分，总得分越高者，症状越严重。
1.5.3 生活质量评分
术后3 d和7 d，采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）作为评估患者的生活质量，该问卷涵盖4个维度，每个条目评分1~5分，问卷满分为100分，得分越高提示生活质量越优[10]。
1.5.4 疼痛评估
1）采用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度：以10 cm直线为标尺，两端标“0”（无痛）至“10”（剧痛），患者按疼痛程度标记，测量“0”至标记点距离得VAS分[6]；2）采集患者术后3 d、7 d、14 d的空腹静脉血液，采用酶联免疫吸附法测定疼痛介质前列腺素E2（PGE2）和缓激肽（BK）水平。
1.5.5 血清指标
采集患者术后3 d、7 d、14 d的空腹静脉血液，采用酶联免疫吸附测定试剂盒检测血清CXCR4、CXCL12、CXCR7水平。
1.5.6 肛门局部情况
术后14 d及42 d，检测下述指标以评估肛门局部情况。1）Wexner肛门失禁评分：从固体粪便、液体粪便、气体失禁，衬垫使用及生活方式改变5个维度评分，每项0~4分，总分0~20分，分值越低提示肛门控便功能越好[11]。2）肛门狭窄发生率：通过肛门指诊评估，示指指腹无法顺利通过肛管为标准进行诊断，并统计两组发生情况。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS 25.0统计学软件分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，分别采用独立、配对样本t检验比较组间、组内数据，多时点比较行重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者创面情况
联合组患者的术后创面愈合时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组在术后14 d及42 d的肛门炎症渗出评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者创面情况比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与常规组比较，P＜0.05
2.2 两组患者中医证候及生活评分比较
术后3 d，两组患者的中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者的中医证候积分降低，且联合组显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组患者中医证候积分比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与常规组比较，P＜0.05
2.3 两组患者生活质量比较
术后3 d，两组患者的GQOL-74评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d，两组患者的GQOL-74评分升高均，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4两组患者的GQOL-74评分比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与常规组比较，P＜0.05
2.4 两组疼痛程度比较
术后3 d，两组患者的VAS评分和疼痛介质BK、PGE2水平差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d、14 d，两组患者的VAS评分和BK、PGE2水平均降低，且联合组患者术后7 d、14 d的VAS评分和BK、PGE2水平显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5两组患者VAS评分、BK、PGE2水平比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与常规组比较，P＜0.05
2.5 两组CXCR4、CXCL12、CXCR7水平比较
术后3 d，两组患者的血清因子CXCR4、CXCL12、CXCR7水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d、14 d，两组患者的CXCR4水平降低，CXCL12、CXCR7水平升高；联合组患者术后7 d、14 d的CXCR4水平显著低于常规组，CXCL12、CXCR7水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。
表6两组患者CXCR4、CXCL12、CXCR7水平比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与常规组比较，P＜0.05
2.6 肛门局部情况
两组患者在术后14 d及42 d的Wexner肛门失禁评分及肛门狭窄发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表7。
表7两组患者肛门局部情况比较
3 讨论
环形混合痔由内痔与外痔在同一部位血管丛融合而成，易反复出血，甚至导致严重贫血[12]。手术虽能迅速缓解症状，但肛门区神经血管密集，术后受排便及换药刺激，常出现疼痛、水肿，创面愈合缓慢[13]。微波治疗可精确作用于局部，通过热效应改善血液循环，加速组织修复[14]，但其主要侧重物理效应，疗效有限。
中医学认为，痔疮病机核心在于湿热蕴结、血瘀脉络，致浊气下迫肛门[15]，故治以利湿消肿、活血化瘀。本研究化瘀散结汤方中丹参、川芎、桃仁活血化瘀，能改善术后局部瘀血凝滞状况，促进血液循环和组织修复，加速创面愈合；黄芪、白术益气健脾，增强脾胃功能，促进营养吸收，提高机体抵抗力，助力患者术后恢复，为创面愈合提供良好内环境；浙贝母、昆布化痰散结，针对术后肛门局部肿胀、硬结，消除痰凝血瘀，减轻症状，缓解疼痛并促进组织修复；生地滋阴养血，缓解术后口干咽燥、大便干结等阴血亏虚症状，补充失血损耗，调节阴阳平衡[16-17]。甘草调和诸药，使各药药效协同，保障治疗效果稳定、安全。结果显示，联合组创面愈合时间显著短于常规组，术后14 d、42 d炎症渗出评分更低，表明联合疗法能加速创面愈合、减轻炎症。术后7 d，联合组中医证候积分显著更低，GQOL-74评分显著更高，反映其能有效改善气血瘀滞等病理状态，提升患者生活质量。
手术创伤激活炎症反应，上调C反应蛋白等炎症标志物，进而调控趋化因子系统表达[18]。CXCL12作为CXCR4与CXCR7的共同配体，可趋化炎性细胞向创面浸润；CXCR4过度表达加剧炎症损伤，CXCR7则参与血管生成与组织修复[19-21]。本研究中联合组术后CXCR4水平显著降低，CXCL12、CXCR7水平显著升高，提示化瘀散结汤与微波联合，可抑制上游炎症反应，减少CXCL12/CXCR4轴介导的炎性细胞募集，同时借助中药活血化瘀之功与微波改善微循环之效，协同上调CXCL12/CXCR7修复通路，将机体反应导向组织修复，实现减轻炎症、促进愈合的效果。
在疼痛缓解方面，联合组术后VAS评分及BK、PGE₂水平均显著低于常规组。BK可直接激活神经末梢引发疼痛并增强血管通透性，加重炎性水肿[22]；PGE₂则降低痛觉阈值，促进炎症介质释放[23]。结果证实，化瘀散结汤通过活血化瘀改善循环、调节神经递质平衡，结合微波热效应加速疼痛介质代谢清除，两者协同镇痛，使创面在相对无痛环境下平稳修复。此外，联合组Wexner肛门失禁评分及肛门狭窄发生率虽优于常规组，但差异无统计学意义，提示联合方案对肛门括约肌功能及远期肛管形态的改善作用有限，也可能与样本量小、观察周期不足有关。
综上所述，化瘀散结汤联合微波治疗能加速环形混合痔术后创面愈合，有效降低炎症及疼痛介质水平，提升患者生活质量。本研究为单中心、小样本研究，未来需扩大样本量、延长随访时间，进一步验证其长期疗效与安全性并深入探索机制。