摘要
目的：研究火龙罐综合灸技术对急性胰腺炎气滞血瘀型患者疼痛的护理效果。方法：选取2024年1月—2025年1月我院收治的气滞血瘀证急性胰腺炎患者86例，随机均分为观察组和对照组，每组各43例。对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上增加火龙罐综合灸治疗。比较两组患者的疼痛数字分级评分（NRS）、疼痛缓解相关指标、胃肠功能恢复指标、炎症因子水平及护理总有效率。结果：干预后3 d、7 d、14 d，观察组NRS评分分别为（3.13±0.86）分、（2.06±0.63）分、（1.24±0.42）分，均低于对照组的（4.57±0.93）分、（3.29±0.76）分、（2.16±0.55）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛缓解时间为（3.22±0.79）d，短于对照组的（5.69±1.06）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胃肠功能恢复各指标均显著短于对照组（P<0.05）。观察组干预后血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6水平分别为（28.57±4.25）pg/mL、（67.69±9.06）pg/mL，低于对照组的（36.88±5.13）pg/mL、（47.36±6.22）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理总有效率为93.02%，显著高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：火龙罐综合灸可有效缓解急性胰腺炎气滞血瘀证患者疼痛程度，缩短疼痛持续时间，降低炎症反应，提升护理效果。
Abstract
Objective To study the effect of comprehensive moxibustion with fire dragon pot on the pain care of patients with acute pancreatitis, and to provide data support for the nursing plan of patients with acute pancreatitis. Methods From January 2024 to January 2025, 86 patients with acute pancreatitis in our hospital were selected, including the observation group (43 cases) and the control group (43 cases). The control group was given routine nursing measures, while the observation group was given comprehensive moxibustion with fire dragon pot on the basis of routine nursing. The pain score (NRS), pain relief time, gastrointestinal function recovery index, inflammatory factor level and total effective rate of nursing were compared between the two groups. Results The NRS scores of the observation group were (3.13±0.86), (2.06±0.63) and (1.24±0.42) respectively on the 3rd, 7th and 14th day after the intervention, which were significantly lower than those of the control group (4.57±0.93) and (3.29±0.76). The pain relief time in the observation group was (3.22±0.79)d, which was significantly shorter than that in the control group (5.69±1.06)d (P<0.05). The indexes of gastrointestinal function recovery in theobservation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). After the intervention, the serum TNF-α and IL-6 levels in the observation group were (28.57±4.25)pg/mL and (67.69±9.06)pg/mL respectively, which were significantly lower than those in the control group (36.88±5.13)pg/mL and (47.36±6.22) pg/mL. The total effective rate of nursing in the observation group was 93.02%, which was significantly higher than that in the control group (76.74%, P<0.05). Conclusion Comprehensive moxibustion with fire dragon cupping can effectively relieve the pain degree of patients with acute pancreatitis, shorten the pain duration, promote the recovery of gastrointestinal function, reduce inflammatory reaction and improve the nursing effect, which is worthy of clinical application.
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，起病急、病情重，最显著的病理变化是胰腺组织自身消化引发的炎症损伤，剧烈腹痛是其典型症状，贯穿疾病全过程[1]。疼痛不仅给患者带来生理上的痛苦，还会通过神经-体液调节加重胰腺局部炎症反应，增加呼吸系统感染、血栓栓塞等并发症风险，直接影响治疗和预后[2]。因此，对急性胰腺炎患者实施尽早、有效的疼痛管理是治疗与护理的重要目标[3]。目前临床镇痛治疗多依赖阿片类药物与非甾体抗炎药，但这类药物在治疗急性胰腺炎时存在疗效局限、不良反应明显等问题，且可能掩盖疾病进展[4]。中医外治法凭借其“辨证施术、安全有效”的优势，在疼痛管理中逐渐受到重视[5]。其中，火龙罐综合灸作为融合艾灸、推拿、刮痧等多种技法的新型外治疗法，通过温热效应与经络刺激的双重作用，实现温通经络、调和气血、散寒止痛的功效，为急性胰腺炎疼痛护理提供了新思路[6]。本研究采用火龙罐综合灸治疗气滞血瘀型急性胰腺炎患者疼痛期，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2024年1月—2025年1月收治的急性胰腺炎患者86例。采用随机数字表法将随机分为观察组和对照组，每组43例。纳入标准：1）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》[7]诊断标准；2）年龄18~75岁；3）疼痛数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评分≥4分；4）中医辨证属气滞血瘀证，气滞血瘀证辨证标准为主症：（1）脘腹胀痛、痛处固定拒按；（2）舌质紫暗或有瘀斑、舌下络脉迂曲。次症：（1）嗳气或矢气后痛减；（2）情绪波动诱发或加重；（3）脉弦或涩。诊断需具备2项主症+至少1项次症[8]。排除标准：1）合并严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；2）凝血功能异常；3）皮肤破损或过敏体质；4）妊娠期或哺乳期女性；5）精神疾病患者。本研究已通过医院伦理委员会审批（审批号：NKYY_YXJS_IRB_2021_003_01），所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用急性胰腺炎常规疼痛护理。1）疼痛评估：入院后即刻、镇痛治疗后30 min及每日固定时间采用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛性质、持续时间及伴随症状；2）药物镇痛：遵循WHO镇痛阶梯原则，轻度疼痛首选吲哚美辛，中度疼痛采用低效阿片类药物联合非甾体抗炎药，重度疼痛采用高效阿片类药物联合辅助药物，紧急情况下首选皮下或肌肉注射给药；3）基础护理：急性期绝对卧床休息，采取舒适体位，腹部放置冰袋缓解疼痛，严格禁食禁饮，做好胃肠减压护理；4）舒适护理：实施心理干预、音乐干预、放松训练等，减少环境刺激；5）健康教育：向患者及家属讲解疼痛管理的重要性、镇痛药物相关知识及疼痛自主评估方法[9]。
1.2.2 观察组
在对照组基础上联合火龙罐综合灸治疗。1）器具准备：选用玄石加紫砂混合烧制的小号火龙罐，凡士林油，专用艾柱（直径45 mm×高度25 mm）。2）操作时机：选择非换药期间及餐后1 h后进行，与镇痛药物使用间隔至少1 h。3）操作部位：选取手阳明大肠经、手少阳三焦经、手厥阴心包经、手太阳小肠经及足阳明胃经、足太阴脾经循行路线，重点穴位包括足三里、中脘、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。选穴依据：遵循“经脉所过，主治所及”及“腧穴所在，主治所在”的原则。足三里（胃之下合穴）、中脘（胃之募穴、腑会）为调理胃肠、和胃止痛的要穴；关元可温补下元、通调气机；脾俞、胃俞、大肠俞为背俞穴，可直接调理相应脏腑功能。选取手、足阳明经及足太阴脾经循行路线，因这些经络循行于胸腹部，与脾胃肠腑联系密切，施术可直达病所，疏通相关经络气血。4）操作流程：患者首先取仰卧位，暴露腹部（中脘、关元区域）及双下肢（足三里区域）治疗部位，涂抹适量凡士林油。点燃艾柱放入火龙罐，待罐体温度适宜后，以关元穴为中心，采用松、拨、推、熨等手法，沿足阳明胃经、足太阴脾经在腹腿部的循行路线进行走罐。腹部及下肢操作结束后，嘱患者转为俯卧位，暴露背部皮肤，在背部相应区域（脾俞、胃俞、大肠俞）涂抹凡士林油，沿足太阳膀胱经在背部的循行路线进行走罐，并对脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴进行重点操作。走罐时避开创面及皮肤破损处。每个部位循经刮拭20~30次，重点穴位稍加重力度。仰卧位与俯卧位操作总时间每次为30 min，每2天1次，共治疗7次。5）注意事项：操作时保持罐体温度适宜，避免烫伤，力度以患者耐受为度，操作后嘱患者卧床休息30 min，饮用温开水200~300 mL，4~6 h内避免洗澡及接触冷水。
1.3 观察指标
1）疼痛评估：采用NRS评分（分值0~10分，评分越高表示疼痛越剧烈），分别于干预前、干预后3 d、7 d、14 d测评。2）疼痛缓解相关指标：记录疼痛缓解时间（从干预开始至NRS评分≤3分且持续2 h以上的时间）；记录干预期间所有镇痛药物的使用情况。为统一量化，将不同种类镇痛药物的使用剂量，根据《中华人民共和国药典》或药品说明书，换算为等效吗啡毫克数（吗啡毫克当量，MME），计算并比较两组患者的累计等效吗啡使用总量（mg）。3）胃肠功能恢复指标：记录腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间；4）炎症因子水平：干预前及干预后7 d，采集患者外周静脉血，检测其血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平。5）护理总有效率：治愈（疼痛完全消失，NRS评分=0分，胃肠功能恢复正常）；显效（疼痛显著缓解，NRS评分降低≥70%，胃肠功能基本恢复）；有效（疼痛有所缓解，NRS评分降低30%~69%，胃肠功能部分恢复）；无效（未达到上述标准）。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[10]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计量资料以 表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NRS评分比较
干预前，两组NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后3 d、7 d、14 d，观察组NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者干预前后NRS评分比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.2 两组患者疼痛缓解相关指标比较
观察组的疼痛缓解时间短于对照组，镇痛药物使用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者疼痛缓解相关指标比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.3 两组患者胃肠功能恢复情况比较
观察组的腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组患者胃肠功能恢复时间比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.4 两组患者炎症因子水平比较
干预前，两组血清TNF-α、IL-6 水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后7 d，两组血清TNF-α、IL-6水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 两组患者护理总有效率比较
观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
3 讨论
急性胰腺炎患者的疼痛管理是临床核心重点，其疼痛程度剧烈且易引发炎症反应加重、胃肠功能紊乱等并发症。常规药物镇痛治疗虽能暂时缓解症状，但长期使用易产生药物依赖、便秘等不良反应，且部分患者镇痛效果不佳[11]。火龙罐综合灸疗法作为融合了艾灸、推拿、刮痧等多种中医外治法的优势的创新疗法，以“温、通、调、补”为核心，为急性胰腺炎的疼痛管理提供了新的选择，其临床价值与作用机制有待深入探讨[12]。
表4两组患者干预前后炎症因子水平比较
注：a与对照组比较，P＜0.05；b与同组干预前比较，P＜0.05
表5两组患者护理总有效率比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
3.1 火龙罐综合灸疗法缓解疼痛症状的核心机制
从中医视角分析，急性胰腺炎的疼痛本研究主要针对气滞血瘀证，其病机为气血运行不畅，经络闭阻。火龙罐综合灸疗法以艾炷燃烧产生的温热效应为基础，结合罐体走罐时的机械刺激，作用于经络穴位具有行气活血、温通经络与散结止痛的功效[13]。选取足三里、中脘等胃肠相关穴位时，能针对性地调节胃肠气机，减轻胃肠痉挛所致疼痛；走罐过程对经络的刺激，可疏通瘀滞的气血，从病机根源缓解疼痛症状，与常规护理产生协同增效作用[14]。
火龙罐综合灸疗法的温热刺激可降低神经末梢的兴奋性，阻断疼痛信号的传导，同时促进局部血液循环，减轻胰腺及其周围组织的炎症水肿，缓解组织压迫性疼痛[15]。此外，温热效应还能调节机体炎症因子水平，降低TNF-α、IL-6等促炎因子的释放，减轻胰腺局部炎症反应，形成“抗炎-止痛-促恢复”的良性循环。
3.2 对胃肠功能与整体康复的辅助价值
急性胰腺炎患者常伴随胃肠系统多种并发症，这些并发症与疼痛相互影响，加重病情进展[16]。火龙罐综合灸疗法通过温通脾胃经、调节脏腑功能，可有效改善胃肠动力，促进排气与排便，缓解腹胀症状。本研究中，观察组患者胃肠功能恢复指标均显著优于对照组，表明该疗法不仅能缓解疼痛，还能通过改善胃肠功能，为整体康复奠定基础。
3.3 中医适宜技术的协同作用
火龙罐综合灸疗法与常规疼痛护理联合在急性胰腺炎患者护理中展现出显著的临床价值，其核心优势在于能精准契合急性胰腺炎“疼痛-炎症-胃肠功能紊乱”的病理链，通过多维度干预措施实现缓解疼痛、减轻炎症、恢复胃肠功能的协同效果[17]。该疗法操作简便、安全性高且无明显不良反应，患者耐受性良好，既可弥补单纯药物镇痛治疗的不足，又体现了中西医结合护理的协同增效优势，为急性胰腺炎疼痛管理提供了一种更全面、优质的护理方案。
3.4 火龙罐综合灸疗法使用注意事项
为确保火龙罐综合灸疗法的安全性与有效性，明确其应用指征至关重要。应用时机方面，本研究选择在患者入院、急性炎症反应初步控制后介入，避开剧烈腹痛急性发作期及生命体征不稳定阶段[18]。操作于餐后1小时进行，并与镇痛药物使用至少间隔1小时，以避免与药物作用重叠或干扰疗效评估[19]。对于表现为实热证（如高热、烦渴、舌红苔黄）的患者则不适用。此项技术禁用于急性胰腺炎合并严重腹部感染、胰腺脓肿、消化道活动性出血、腹部皮肤有创面或皮疹的患者，以及意识不清无法配合、对热疗极度敏感或恐惧者[20-21]。
本研究聚焦气滞血瘀证急性胰腺炎患者的疼痛管理，系统评价了火龙罐综合灸联合常规护理的临床效果，为急性胰腺炎的中医外治护理提供了新思路和初步证据。未来需开展更大样本、多中心的随机对照试验，进一步明确其最佳干预方案，并利用现代技术深入探讨其在细胞与分子层面的作用机制，同时加快制定标准化操作流程与培训体系，以促进该技术的规范化应用与推广。