摘要
目的：观察针刺足三里、关元穴对运动性疲劳（EIF）军训大学生的效果。方法：将60例EIF军训大学生随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组疲劳训练后充分休息；观察组在充分休息的基础上予足三里、关元穴针刺治疗，1次/d，连续14 d。分别于训练前和试验结束后，对两组进行主观疲劳感觉评分（RPE），并检测两组受试者乳酸（LA）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、睾酮（T）、皮质醇（C）的变化情况。结果：训练开始前，两组RPE、LA、LDH、CK、BUN、GLU、T和C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验结束后，观察组RPE、LA、LDH、CK、BUN、C较对照组降低（P＜0.001），GLU和T较对照组升高（P＜0.001）。结论：针刺足三里、关元穴能有效降低EIF军训大学生的RPE，降低LA、LDH、CK、BUN、C含量，升高GLU、T，改善EIF。
Abstract
Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture at Zusanli(ST36) and Guanyuan(CV4) on exercise-induced fatigue (EIF) in military-trained college students. Methods Sixty college students undergoing EIF military training were randomly divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）.The control group had a full rest after fatigue training;the observation group was treated with acupuncture at Zusanli and Guanyuan points on the basis of adequate rest,once a day for 14 days.The subjective rating of perceived exertion(RPE) was evaluated in each group before training and at the end of the experiment.Changes of lactic acid(LA),lactate dehydrogenase(LDH),creatine kinase(CK),blood urea nitrogen(BUN),glucose(GLU),testosterone(T),and cortisol(C) were also measured in each group. Results There was no significant difference in RPE,LA,LDH,CK,BUN,GLU,T between the groups before training(P>0.05).After the experiment,the RPE,LA,LDH,CK,BUN,C in observation group were lower than in the control group(P<0.001),the GLU and T in observation group were higher than in the control group(P<0.001). Conclusion Acupuncture at Zusanli and Guanyuan can effectively reduce the RPE of college students undergoing military training with exercise-induced fatigue,lower the levels of LA,LDH,CK,BUN and C,increase the levels of GLU and T,and improve the EIF.
Keywords
运动性疲劳（exercise-induced fatigue，EIF）是指人体长时间或剧烈运动至一定阶段时所产生的一种正常的生理现象，通常伴有肌肉功能下降、酸痛及反应迟钝等症状[1]。随着生活节奏加快、社会竞争加剧及工作压力增大，EIF发生率呈逐年上升趋势[2]，此外，不合理的运动安排、营养不良与睡眠不足等因素也会增加EIF的发生率[3]，常见于运动员和体育爱好者[4]。EIF可导致工作效率与运动表现降低，若不加干预，可能对机体造成不可逆损害[5]。EIF的累积还可能使生理性疲劳发展为病理性慢性疲劳，导致免疫缺陷、内分泌失调及认知障碍，最终发展为慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）[6]，严重影响患者的生活质量。如何有效预防和缓解EIF，探索高效且安全的缓解方法，对日益庞大的体育运动群体尤为重要[7]。
EIF属于中医“虚劳”范畴[8]。研究表明，中医在促进EIF缓解方面具有良好的效果[9]，其疗法主要包括“中药”“针灸”“推拿”等[10]。针灸在防治EIF方面具有疗效显著、易于操作且不涉及兴奋剂问题等独特优势，在国内外得到广泛应用[11]。
本研究以参加军训的EIF新生为研究对象，观察针刺足三里和关元穴对EIF新生主观疲劳感觉评分（rating of perceived exertion，RPE）、血清乳酸（lactic acid，LA）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、葡萄糖（glucose，GLU）、睾酮（testosterone，T）和皮质醇（cortisol，C）的影响，旨在探讨针刺足三里和关元穴缓解EIF的临床疗效及潜在的作用机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2024年9—2024年10月某公安院校参加军训的60例（男∶女=1∶1）EIF新生为研究对象，受试者均身体健康。采用分层随机法，将60例EIF新生按男∶女=1∶1分为观察组与对照组，每组30例。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：1）主观疲劳感觉判定标准：以瑞典学者Borg的自觉疲劳程度量表[12]为判定标准，记录受试者自评RPE值；2）症状判断标准：参照《体育保健学》[13]中的判断标准。纳入标准：1）符合上述EIF诊断标准者；2）在校新生平素身体健康，近期常规体检未见异常者；3）知情同意并签署知情同意书者。排除标准：1）不能全程完成试验者；2）无法耐受针刺治疗者；3）近期（48 h内）有止痛药摄入者；4）存在肌肉骨骼急慢性病变，或合并有心脑血管疾病、糖尿病、血液病、内分泌疾病及肿瘤等重要基础疾病者；5）存在其他不适宜参加本试验研究情况者。本研究经我院医学伦理委员会批准（批号：2023121501）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
观察组于疲劳训练后进行针刺治疗。取穴：足三里、关元穴位。操作：嘱受试者仰卧位，暴露针刺部位，以穴位为中心向周围环形擦拭消毒，使用一次性无菌针灸针刺足三里、关元，出现明显酸、麻、胀、痛等得气感后，施以平补平泻手法，留针30 min。针刺操作由针灸专业医师执行。1次/d，连续针刺14 d。
1.2.2 对照组
对照组疲劳训练后充分放松休息，不做针刺治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 主观指标
于训练开始前、试验结束后即刻填写RPE评分表，并记录分值。
1.3.2 客观指标
于训练开始前、试验结束后抽取两组静脉血，进行LA、LDH、CK、BUN、GLU、T、C含量检测。
1.4 统计学处理
采用GraphPad Prism 9.5软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组大学生RPE比较
训练前，两组RPE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验结束后，观察组RPE评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。
表1两组大学生RPE比较
注：a与对照组比较，P＜0.001
2.2 两组大学生LA、LDH含量比较
训练前，两组LA、LDH含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验结束后，观察组LA、LDH含量较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。
表2两组大学生LA、LDH含量比较
注：a与对照组比较，P＜0.001
2.3 两组大学生CK、BUN含量比较
训练前，两组CK、BUN含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验结束后，观察组CK、BUN含量较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。
表3两组大学生CK、BUN含量比较
注：a与对照组比较，P＜0.001
2.4 两组大学生GLU、C含量比较
运动前，两组GLU、C含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验结束后，观察组GLU较对照组升高，C较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表4。
表4两组大学生GLU、C含量比较
注：a与对照组比较，P＜0.001
2.5 两组大学生T含量比较
运动前，两组T含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验结束后，观察组T含量较对照组升高，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表5。
表5两组大学生治疗后T水平比较
注：a与对照组比较，P＜0.001
3 讨论
EIF直接表现为运动耐力下降[14]，在此状态下，运动训练者不能维持特定的功能水平或不能达到预定的运动强度[15]，给警校军训新生带来了极大的困扰，影响了军训效果，同时也增加了运动性损伤与疾病的发生风险。
李东垣认为“形体劳役则脾病”，张景岳认为“惟劳倦最能伤脾”，可见疲劳与脾关系密切。人体在运动过程中会消耗大量的精微物质，需要脾胃的运化才能及时补充，人体四肢肌肉强健、灵活、活动自如也依赖于脾胃运化功能正常，脾失健运可导致四肢肌肉营养不良，临床可见倦怠乏力，甚至肌肉痿弱不用。《灵枢·根结》曰：“故痿疾者，取之阳明。”鲁刚[16]通过检索针刺治疗EIF的文献聚类分析发现，足三里作为针刺处方在临床中应用中频次最高。足三里为胃经下合穴和五腧穴之合穴，胃与脾互为表里，脾为后天之本，气血生化之源。足三里是强壮要穴，其可调脾胃，健运中州，强壮筋骨以抗邪，对虚性疾病有独特的作用。《通玄指要赋》云：“三里却五劳之羸瘦”，认为足三里穴可以治疗因五劳导致的身体瘦弱、虚损等病症。李虹霖等[17]研究发现，温针灸足三里穴能够有效降低大鼠下丘脑内5-羟色胺的水平，从而缓解EIF的效果。石君杰等[18]研究显示，针刺足三里可延长大鼠力竭运动时间，对EIF大鼠具有保护作用。孙娜等[19]研究发现，针刺大鼠足三里后，可提高抗疲劳与耐缺氧能力。杨雯敏等[20]通过数据挖掘分析针刺缓解EIF的选穴规律发现，胸腹部选穴中关元穴选用频次最高。关元穴位于脐下丹田处，为任脉、足三阴之会，人体精力元神均储存于其内，主治虚劳羸瘦。《扁鹊心书》云“每夏秋之交，即灼关元千炷，久久不畏寒暑”，可见，关元穴具有培肾固本、保健养生的作用。研究表明[21]，关元穴对调节血LA及心脏内分泌功能具有积极的作用，并且还可以提升模拟高原训练大鼠的有氧运动能力[22]。华岩等[23]研究发现，艾灸足三里、关元可促进机体血红蛋白水平升高，减少LA堆积，降低血清中CK和BUN水平，加快清除肾脏自由基，缓解EIF。
EIF发生机制复杂，与氧化应激、炎症、能量物质耗竭、代谢产物堆积和保护性抑制等多种机制有关。代谢产物堆积理论认为，剧烈运动产生的过量代谢物（如LA和氨等）在骨骼肌和血液中积累，从而导致疲劳[24]。在剧烈运动时，骨骼肌中氨浓度升高，升高的氨激活磷酸果糖激酶，抑制丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，然后促进血LA、BUN和CK等代谢产物产生，从而影响内环境稳态，诱发疲劳[25]。LA过度积累会引起肌肉组织酸化，影响肌肉收缩能力和神经信号传递[26]。抗LA治疗是防治EIF、提高运动能力的重要策略[27]。LDH是糖酵解过程中的关键酶之一，在催化乳酸和丙酮酸之间相互转化的过程中起着重要作用[28]。高强度运动可增加细胞通透性，细胞内LDH进入细胞外液，使血液中LDH升高，导致骨骼肌无氧代谢能力降低。本研究结果表明，观察组LA、LDH低于对照组，这表明针刺足三里穴和关元穴能减轻LA、LDH等代谢产物的堆积，促进肌肉收缩和神经信号的传递。
研究表明，CK是反映EIF的重要血清学指标[29]，能起到对运动疲劳的监测作用，是评价肌肉对运动强度的适应性及运动后肌肉损伤的典型指标[30-31]。CK为细胞内酶，其在骨骼肌中含量最高，在肌肉收缩过程中起重要作用，在生理状态下其活性较低。当机体进行高强度或长时间运动时，细胞膜受损，导致其通透性增加，CK释放进入血液，其在血清中的含量明显升高。本研究结果显示，观察组的CK水平低于对照组，表明针刺足三里和关元穴能在一定程度上降低CK水平，促进骨骼肌细胞功能恢复。
BUN是机体蛋白质、氨基酸等代谢的产物，高强度运动会加速体内蛋白质的分解利用，导致血液BUN升高。BUN可综合反映机体蛋白质代谢状况，是衡量运动训练强度与恢复的重要血清学指标，可用于监控运动疲劳。本研究结果显示，实验后，观察组的BUN水平低于对照组，表明针刺足三里与关元穴能够改善能量代谢过程，促进疲劳恢复。
能量物质的耗竭是产生疲劳的重要原因之一。GLU的相对恒定是维持中枢神经系统正常功能的主要条件。长时间运动时，GLU被骨骼肌利用导致浓度下降，影响脑细胞的能量供应，易出现疲劳，严重者可出现低血糖甚至休克。本研究结果显示，观察组的GLU高于对照组，说明针刺足三里和关元穴能改善因为训练过度而引起的GLU下降，缓解机体疲劳，提高运动能力。
T是人体内的一种激素，可促进机体内蛋白质的合成、肌肉力量的增强与红细胞生成，与EIF的发生和恢复有关。T可增加氨基酸在骨骼肌细胞膜的穿透性，诱导合成代谢并抑制分解代谢，参与肌肉组织的生长、恢复、重塑和运动能力的提高[32-33]，还可以促进肌糖原的合成，刺激造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增多。较高的血清T水平有利于高强度训练后机体的恢复。T水平下降不仅影响训练效果，还可能对运动员的长期健康产生不利影响[34]。C是由肾上腺分泌的糖皮质激素，通过与糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor，GR）结合发挥作用。Papacosta等[35]研究发现，C在训练后会产生一系列变化，通过调整C水平可以改善情绪状态。C增高常提示分解代谢增强[36]。C增高还会影响训练后肌肉组织中肌纤维的恢复再生速度。本研究结果显示，治疗后观察组的T高于对照组，说明针刺足三里和关元穴能改善因为训练而引起的血清T下降，促进机体的合成代谢并抑制分解代谢，促进肌肉组织的恢复，缓解EIF。治疗后观察组的C低于对照组，说明针刺足三里和关元穴能降低训练引起的血清C升高，抑制分解代谢，缓解机体疲劳。
RPE是公认的运动强度与运动过程中体内平衡紊乱的标志[37]，在运动医学中应用广泛，可用于评估EIF的程度。本研究结果显示，观察组的RPE低于对照组，这表明针刺足三里与关元穴能减轻受试者的主观疲劳感觉，缓解运动诱发的身体不适，改善与疲劳相关的负面精神心理状态。
综上所述，针刺足三里与内关穴能有效降低EIF患者RPE，减轻LA、LDH等代谢产物的堆积，降低CK与BUN含量，升高GLU、T，改善EIF。