摘要
目的：研究基于肠道微生态研究托里消毒散加减对肛周脓肿术后创面愈合的影响。方法：选取2023年1月—2024年6月本院收治的106例肛周脓肿患者，均分为观察组和对照组，每组53例。对照组以常规治疗干预，观察组在对照组基础上增加托里消毒散加减治疗，比较两组临床疗效、中医证候积分、创面愈合率、创面愈合状况评分、肠道菌群指标及治疗安全性。结果：观察组总有效率及术后3 d、7 d、14 d创面愈合率大于对照组，创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。观察组中医证候各项积分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、创面渗液、水肿评分小于对照组，肉芽组织得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组乳酸杆菌、考拉杆菌的菌落数高于对照组，短芽孢杆菌、霍尔德曼氏菌的菌落数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：托里消毒散加减可促进肛周脓肿术后创面的愈合，改善患者的中医证候和肠道微生态。
Abstract
Objective To explore the effects of modified Tuoli Xiaodu powder on the wound healing of postoperative perianal abscesses. Methods A total of 106 patients with perianal abscess admitted to our hospital from January 2023 to June 2024 were selected and divided into an observation group and a control group, with 53 cases in each group. The control group received conventional treatment and intervention, while the observation group received additional modified Tuoli Xiaodu powder. The clinical efficacy, TCM syndrome scores, wound healing rate, wound healing status scores, intestinal flora indicators, and treatment safety were evaluated in both groups. Results The total effective rate, wound healing rate at 3 d, 7 d and 14 d after surgery in the observation group were all higher than those in the control group, and the wound healing time was shorter than that in the control group (P<0.05). The scores of various TCM syndromes, VAS, wound exudate and edema in the observation group were lower than those in the control group, while the score of granulation tissue was higher than that in the control group (P<0.05). The lactobacillus and koala bacillus in the observation group were higher than those in the control group, while the short bacillus and Holderman's bacillus were lower than those in the control group (P<0.05). There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion The modified Tuoli Xiaodu powder can promote the healing of the postoperative wound in perianal abscesses, improve the patient's traditional Chinese medicine syndromes and intestinal microecology.
Keywords
肛周脓肿是因多种因素导致的肛门周围软组织及间隙的化脓性感染，形成脓肿，影响患者生活质量[1-2]。肛周脓肿确诊后首选手术治疗，即切开引流术，以清除感染灶、排尽脓液。然而肛周脓肿术后患者肛周创面面积较大，由于创面切口深、分泌物多且位置特殊，导致创面愈合缓慢，影响术后康复进程[3]。西医对肛周脓肿术后主要采用清创、换药、预防性使用抗生素等常规干预手段，这些常规方法的促创面愈合效果有待提升[4]。中医将肛周脓肿归入“肛痈”“痈疽”“疮疡”范畴，因患者素体亏虚，肛痈余毒未清，加之手术创伤，致使湿热邪毒滞留创面，迁延不愈，中医治疗可从扶正祛邪、清热解毒、祛瘀生肌等方面着手[5]。托里消毒散具有扶正祛邪、补托解毒之效，既往用于治疗疮疡溃后不愈等症效果良好[6]。有研究指出[7-8]，肛周脓肿术后创面愈合与肠道菌群状态密切相关，肠道微生态失衡可能引发肛周局部感染，导致创面不愈。为此，本研究以肛周脓肿手术患者为对象，采用托里消毒散加减治疗，并从肠道微生态角度探讨其作用机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年1月—2024年6月本院收治例的106肛周脓肿手术患者为研究对象。纳入标准：1）确诊为肛周脓肿符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[9]中相应标准；2）年龄18~75岁；3）患者中医辨证分型为气虚毒盛证；4）患者接受手术治疗；5）患者对托里消毒散药物无用药禁忌。排除标准：1）伴有其他肛肠科疾病者；2）术后出现严重并发症者；3）中医辨证分型不明者；4）同时采取其他治疗药物治疗者；5）评价指标数据不完整者。将106例患者以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各53例。观察组中男28例，女25例，年龄18~75（58.82±6.72）岁，体质指数（BMI）18~28（22.27±2.87）kg/m2，手术ASA分级：I级30例，II级23例，创面面积6~15（9.98±2.27）cm2；对照组中男33例，女20例，年龄20~75（56.58±6.91）岁，BMI 18~29（22.64±2.81）kg/m2，手术ASA分级：I级32例，II级21例，创面面积7~15（10.39±2.36）cm2；两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经本院伦理学审批通过（审批号：2023-014-01）。
1.2 治疗方法
两组患者均接受肛周脓肿一次性根治术。
对照组术后采用常规治疗，术后第1天采用磷酸左奥硝唑酯二钠（扬子江药业，规格：0.125 g，国药准字H20210018）1.0 g加入250 mL生理盐水中稀释后静脉滴注，每天给药1次，连续用药3 d。术后用凡士林纱条进行创面换药，2次/d，连续治疗2周。
观察组在对照组的基础上，增加托里消毒散加减治疗，托里消毒散方剂组成：人参3 g，黄芪9 g，当归9 g，川芎6 g，白芍9 g，白术9 g，茯苓9 g，白芷6 g，甘草3 g，桔梗6 g，皂角刺6 g。红肿甚者加金银花9 g；脓出不畅者加莪术6 g；肛门坠胀者加牛膝5 g；疼痛明显者加延胡索9 g。由本院中药煎药室代煎后得药汤300 mL，1剂/d，分早、晚餐后2次口服，连续治疗2周。
1.3 评价指标
1.3.1 临床疗效
参照文献[10]制定疗效评价标准：1）显效：肛周症状消退，中医证候下降＞80%；2）有效：症状减轻，中医证候下降30%~80%；3）无效：症状未改善，中医下降＜30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2 创面愈合情况
术后3、7、14 d，测量创面面积并计算愈合率=（术后创面面积—评估日创面面积）/术后创面面积×100%；记录两组创面愈合时间。
1.3.3 中医证候积分
记录患者的中医证候（包括肛周红肿、疮形平塌、恶寒发热、舌苔黄腻）评分，根据程度分别记为0~6分，分值越低提示证候越轻[11]。
1.3.4 创面状况评分
于治疗前后评估患者的创面状况，以视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛程度，得分0~10分，分值越低提示疼痛越轻。以自制量表评估患者的创面渗液、创面水肿、创面肉芽组织生长情况，得分0~5分，渗液、水肿得分越高则越严重，肉芽组织生长得分越高则肉芽生长越多。
1.3.5 肠道菌群指标
采集患者晨起后的粪便样本约3 g，分离培养后，用ZOPOMED-1型电子显微镜（郑州中普医疗器械有限公司，豫郑械备20205140号）观察患者的肠道菌群分布状态，记录对比两组乳酸杆菌、考拉杆菌、短芽孢杆菌、霍尔德曼氏菌的菌落数。
1.3.6 不良反应发生率
记录两组恶心呕吐、皮疹瘙痒、食欲减退、肝肾损伤等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
研究数据采用SPSS 26.0处理，计量资料以表示，两组比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，两组比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组总有效率比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.2 两组创面愈合情况比较
观察组术后3 d、7 d、14 d创面愈合率大于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组创面愈合情况比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.3 两组中医证候积分比较
治疗后，观察组中医证候各项积分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组创面状况评分比较
治疗后，观察组创面VAS、渗液、水肿评分低于对照组，肉芽组织评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表4。
2.5 两组肠道菌群分布比较
治疗后，观察组乳酸杆菌、考拉杆菌的菌落数大于对照组，短芽孢杆菌、霍尔德曼氏菌的菌落数小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.6 两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表6。
表3两组中医证候积分比较
注：a与同组治疗前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05
表4两组创面状况评分比较
注：a与同组治疗前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05
表5两组肠道菌群分布比较
注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05
表6两组不良反应发生率比较
3 讨论
肛周脓肿是肛肠外科的常见疾病，该病的发生主要源于肛腺感染，肛腺位于肛管和直肠交界处，其开口较为细小，易被粪便中的细菌堵塞。当肛腺被堵塞时，细菌在腺体内大量繁殖，引发感染并形成脓肿。此外，肛周脓肿的发病还与机体免疫力下降、肛门局部皮肤损伤、长期便秘或腹泻等因素有关[12]。同时，肛周脓肿患者受术后局部血液循环差、感染未完全控制、创面分泌物多、肉芽组织生长不良以及自身免疫力低下等因素的影响，导致创面愈合不佳，愈合时间延长，影响术后康复效果[13]。
中医将肛周脓肿术后创面纳入“肛痈”“痈疽”“疮疡”的范畴，其发生的核心病机在于“正气亏虚，余毒未清”，患者素体正气不足，加之手术金刃损伤，耗伤气血，导致气血两虚，这是创面生长的物质基础匮乏，故而愈合缓慢、肉芽苍白。同时，手术虽使脓毒大部已引流，但局部仍有湿热余邪滞留，余毒尚存，阻碍气血运行，若蕴结不解，可影响创口愈合。此外，手术损伤脉络，会造成气血瘀滞，瘀血不去，新血不生，阻碍肉芽生长，由此导致创面经久不愈。中医治疗应以扶正祛邪、益气补虚、清热解毒、活血生肌等为原则。本研究观察组采取托里消毒散加减治疗，方中人参具有扶正固元、补脾益气、养血生津的功效；黄芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托毒生肌的功效；当归可补血活血；川芎可活血行气、消肿祛瘀；白芍则是养血补血、缓急止痛的良药；白术可健脾益气、燥湿利水；茯苓可利水渗湿；白芷可燥湿止带，消肿排脓；桔梗具有祛瘀排脓的功效；皂角刺具有消肿排脓，祛风通络的功效；甘草具有补脾益气，清热解毒的功效，并能调和诸药。并且对于红肿甚者加金银花以清热解毒、消肿祛火；对于脓出不畅者加莪术以透脓溃坚、利水祛湿；肛门坠胀者加牛膝以引药下行、清热利湿；疼痛明显者加延胡索以活血行气、缓急止痛。全方诸药合用配伍合理，共奏益气补虚、扶正祛邪、清热解毒、消肿排脓、活血生肌的功效[14-15]。
观察组以托里消毒散加减方相结合的中医疗法进行干预，分别发挥托里消毒散补益气血、扶正祛邪、托毒透脓与清热解毒、燥湿疏风、消肿祛腐之效，在机制上相互补充，协同增效，进一步提升疗效，使患者术后各时间点创面愈合率均高于对照组，创面愈合时间短于对照组，患者中医证候积分显著改善，创面VAS评分、渗液评分及水肿评分显著降低，创面肉芽组织生长情况明显改善，体现了该中医联合疗法对肛周脓肿术后创面的促愈合作用。
肛周脓肿术后创面愈合与肠道微生态密切相关，研究显示肠道菌群通过肠-皮肤轴影响肛周脓肿创面愈合，一方面，肠道菌群及其代谢产物可通过体循环到达肛周皮肤，调节局部免疫环境[16]。当肠道菌群失衡时，促炎菌增加、抗炎菌减少，会打破免疫平衡，释放炎症因子，通过血液循环到达肛周，刺激炎症反应，阻碍创面愈合[17]。另一方面，肠道菌群可影响肠道屏障及通透性，上皮通透性增加引起的细菌移位可诱发免疫系统进入致炎状态，进而影响肛周皮肤功能，促进炎症性皮肤疾病的发生[18]。上述研究提示肛周脓肿术后创面愈合与肠道微生态密切相关。本研究结果显示，经托里消毒散加减干预后，观察组肠道菌群结构发生有益变化，表现为乳酸杆菌、柯林斯菌等有益菌数量增加，短芽孢杆菌属、霍尔德曼氏菌属等潜在有害菌减少，且这一变化与创面愈合率提高、愈合时间缩短、中医证候积分及创面状况评分下降等改善趋势同步。结合既往研究，肛周脓肿患者肠道菌群与健康人群存在显著差异[19]。此外，多项研究也表明某些中药制剂（如大黄制剂）可通过调节菌群微生态促进创面修复[20]，而益生菌干预也被证实可优化肛肠术后肠道功能[21]。结合经托里消毒散中的黄芪多糖、人参皂苷、白术多糖和绿原酸等成分具有抗炎与免疫调节作用，可能通过抑制有害菌、促进有益菌增殖，恢复肠道菌群平衡，进而增强皮肤屏障功能，加速创面愈合[22]。因此，经托里消毒散加减可能通过调节肠道微生态，进而促进肛周脓肿术后创面愈合。在安全性评估中，观察组增加经托里消毒散加减治疗，未出现严重不良反应，表明其安全性良好。
综上所述，托里消毒散加减可促进肛周脓肿术后创面的愈合，改善患者的中医证候和肠道微生态。