摘要
目的：研究吴门医派手法复位夹板固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床效果。方法：选取2023年4月—2024年4月苏州市中医医院急诊收治的老年桡骨远端C型骨折患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组（吴门医派手法整复夹板固定）和对照组（钢板切开复位内固定），每组各30例。比较两组患者骨折愈合时间、治疗前后掌倾角、尺偏角等解剖复位相关指标，采用Coony腕关节功能评分评价末次随访时腕关节功能，比较两组并发症发生情况。结果：治疗组的骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；末次随访时，两组掌倾角、尺偏角较术前均显著改善，且对照组改善更显著（P＜0.05）；两组腕关节功能均改善，优良率分别为86.7%和90%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症发生率均为10.0%，主要包括轻度皮肤损伤、神经血管或肌腱损伤、创伤性关节炎等，经相应处理后均好转。结论：吴门医派手法整复夹板固定治疗老年桡骨远端C型骨折临床疗效确切，可缩短骨折愈合时间，改善腕关节功能，并发症发生率低，具有临床推广价值。
Abstract
Objective To investigate the clinical efficacy of manual reduction and splint fixation based on the Wumen Medical School in the treatment of elderly patients with type C distal radius fractures. Methods Sixty elderly patients with type C distal radius fractures admitted to the Emergency and Outpatient Department of Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2023 to April 2024 were enrolled. They were randomly divided into the treatment group (treated with Wumen Medical School manual reduction and splint fixation) and the control group (treated with open reduction and plate internal fixation), with 30 cases in each group. Fracture healing time, volar tilt, ulnar inclination and other anatomical reduction indexes before and after treatment were observed. The wrist function at the final follow up was evaluated using the Coony wrist function scoring system, and the incidence of complications was recorded. Results The fracture healing time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). At the final follow up, volar tilt, ulnar inclination and other anatomical reduction indexes in both groups were significantly improved compared with those before operation, and the improvement in the control group was more obvious (P<0.05). The wrist function in both groups was significantly improved, with excellent and good rates of 86.7% and 90.0%, respectively, and no statistically significant difference was found between the two groups (P>0.05). The complication rate in both groups was 10%, mainly including mild skin injury, neurovascular and tendon injury, and traumatic arthritis, all of which were relieved after corresponding treatment. Conclusion Manual reduction and splint fixation based on the Wumen Medical School is effective in the treatment of elderly type C distal radius fractures. It can effectively shorten fracture healing time, improve wrist function, and has a low complication rate, which is worthy of wide clinical application.
桡骨远端骨折是临床常见骨折，其占所有骨折的26%~46%，占急诊骨折患者的1/6~1/5，在65岁以上人群中，女性发生桡骨远端骨折的风险是男性的5倍[1-2]。腕关节功能恢复要求高，治疗不当易造成患肢功能障碍，影响患者生活及自理[3]。老年桡骨远端C型骨折为累及关节面的AO分型骨折，治疗方案的选择目前是学术界争议的焦点[4-6]。目前，临床治疗方案主要采用手术治疗和保守治疗两类。手术治疗中解剖复位效果良好，但创伤较大，术后康复周期较长；保守治疗中的手法复位夹板固定具有创伤小、操作简便等优势，但复位效果和稳定性是一直备受关注的问题。吴门医派在骨折治疗方面积累了丰富的经验，其手法整复结合夹板固定的治疗模式具有独特优势[7]。本研究通过对比吴门医派手法整复夹板固定与钢板切开复位内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床效果，为临床治疗该疾病提供参考，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年4月—2024年4月我院急诊收治的60例老年桡骨远端C型骨折患者作为研究对象。参照《骨科手术学》[8]和《中医病症诊断疗效标准》[9]诊断。采用随机数字表法分为治疗组（吴门医派手法整复夹板固定）和对照组（钢板切开复位内固定），每组各30例。两组患者的性别、年龄、损伤原因、AO分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经苏州市中医医院医学伦理委员会批准（审批号：2022伦研批050），所有患者均签署知情同意书。
表1两组患者一般资料对比
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：1）年龄≥60岁；2）经影像学检查确诊为桡骨远端骨折；3）新鲜闭合性骨折，未接受过其他治疗；4）符合AO分型中C型骨折[10]；5）能够配合治疗及随访，完成康复过程。排除标准：1）合并神经血管损伤；2）病理性骨折；3）合并严重内科疾病，无法耐受手法复位或手术治疗。剔除标准：1）未按规定完成治疗及随访；2）因个人原因主动退出本研究。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
采用吴门医派手法整复夹板固定治疗。依据吴门伤科“逆损伤机制”原理，实施双人复位法，该手法为吴门医派骨伤科经典复位手法，临床应用数十年，疗效确切[11]。具体操作如下：1）手摸心会。触摸骨折畸形部位，结合X线片明确骨折情况。2）欲和先离。患者取坐位，助手固定患肢前臂近端，术者紧握患肢大小鱼际，对抗牵引2~3 min，以矫正部分畸形移位。3）成角折顶。术者双手拇指置于骨折远端背侧靠近断端处，其余四指置于骨折近端掌侧，在助手持续牵引下，加大骨折断端向掌侧成角幅度，直至断端背侧台阶感消失，迅速反折，使腕关节掌屈至90°并尺偏。4）原路返回。助手维持腕关节于掌屈尺偏位，术者双手拇指置于断端背侧，其余四指置于断端掌侧，拇指朝远端推挤断端，其余手指提拉近端，使骨折错位沿原路归位，可反复2~3次；采用相同手法，并结合以筋整骨处理远折端桡骨偏性移位[12]。5）扣挤合骨。术者一手挤压桡骨远端骨折的远折端，另一手握住患者手部，纵向轻微挤压腕关节并被动屈伸，以复位关节内残留的移位。6）按摩推拿。复位后，轻柔理顺骨折周围软组织，确保肌腱舒展、通畅[13]。7）联合夹板固定。前臂维持中立位并牵引，包裹医用棉垫，根据手臂、腕部尺寸制备吴门特色马粪纸夹板[14]，用前臂吊带将患肢屈肘90°固定于胸前（图1）。复位固定后尽早指导患者进行掌指关节、指间关节屈伸及肘、肩关节活动锻炼，避免关节粘连及肌肉萎缩[15]。
1.3.2 对照组
采用钢板切开复位内固定治疗。患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上臂上止血带。采用Henry入路，依次切开皮肤、浅筋膜和深筋膜，在桡侧腕屈肌桡侧进行钝性分离，显露旋前方肌，纵向切开旋前方肌及桡骨远端掌侧骨膜，骨膜下剥离，暴露骨折断端。于掌侧切开部分关节囊，显露桡骨远端关节面，清理骨折断端淤血。首先复位关节内骨折，以克氏针临时固定，然后复位干骺端骨折，以克氏针临时固定。C型臂X线机透视确认桡骨高度、掌倾角、尺偏角及关节面正常后，置入桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板，以锁定螺钉加压固定，随后拔除克氏针。冲洗切口后，逐层缝合关闭。
图1吴门伤科“逆损伤机制”原理行双人复位法演示
两组术后24 h内均预防性应用抗生素，并尽早循序渐进地进行功能锻炼。两组均随访6~8个月。
1.4 观察指标
1.4.1 骨折愈合时间
记录两组患者从治疗开始至骨折临床愈合所需的时间，临床愈合标准为：局部无压痛、无纵向叩击痛，骨折部位无异常活动，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
1.4.2 解剖复位相关指标测量
治疗前及末次随访时拍摄腕关节正侧位X线片，采用影像测量软件测量掌倾角和尺偏角（图2）。由2名经验丰富的骨科医师独立测量，取平均值作为最终结果。
图2患者掌倾角和尺偏角的位置及测量方法
1.4.3 腕关节功能
末次随访时，采用Coony腕关节功能评分评估，该评分涵盖疼痛（30分）、功能状况（25分）、活动度（25分）、握力（20分）共4个维度，总分100分[16]。评分标准：优（90~100分）、良（80~89分）、中（65~79分）、差（≤65分）。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。为减少偏倚，本研究所有Coony评分均由同一名经过统一培训并考核合格的骨科医师完成。
1.4.4 并发症
观察并记录治疗后至末次随访期间患者的并发症（如轻度皮肤损伤、神经血管或肌腱损伤、创伤性关节炎等）发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以例[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者骨折愈合时间及治疗前后解剖复位指标比较
治疗组骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组掌倾角、尺偏角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时，两组掌倾角、尺偏角较术前均增大，且对照组改善程度优于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2 两组患者腕关节功能比较
末次随访时，两组优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
2.3 两组患者并发症发生率比较
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。随访期间，两组均未出现骨折再次移位需二次手术的情况。
表2两组患者骨折愈合时间及治疗前后解剖复位指标比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与治疗组比较，P＜0.05
表3两组患者腕关节功能比较
表4两组患者并发症发生率比较
3 讨论
老年桡骨远端C型骨折多由低能量创伤引起，常合并骨质疏松，治疗核心是骨折复位固定，最大限度恢复腕关节功能[6，17]。目前，临床治疗方案存在争议，手术治疗虽能获得更理想的解剖复位，但手术创伤可能破坏骨折周围血供，影响愈合，且二次手术取出内固定物，增加患者痛苦及经济负担[18-19]。保守治疗因创伤小、操作简便、无需二次手术等优势，在老年患者中应用逐渐增多[20]。
吴门医派骨伤科以经络气血学说为基础，形成独特的“原路往返”整复理念，强调“筋骨同治”。本研究中治疗组采用的吴门医派手法整复，遵循“逆损伤机制”进行规范操作，可有效纠正骨折移位，同时减少对周围软组织及血供的破坏。配合吴门特色马粪纸夹板固定，该夹板弹性与可塑性良好，可根据肢体形态个性化定制，既稳固骨折断端，又允许早期适度功能锻炼，通过微动效应促进骨痂生长，缩短骨折愈合时间。本研究结果显示，治疗组骨折愈合时间明显短于对照组，与上述机制相符。
本研究中，对照组解剖复位指标改善程度优于治疗组，但两组腕关节功能优良率无显著差异，提示解剖复位与功能恢复并非完全正相关，其原因主要包括：1）老年患者功能需求较为特殊，其腕关节功能多以满足日常生活自理为核心，对高水平运动功能需求较低[21]。临床实践表明，掌倾角偏差≤3°、尺偏角偏差≤5°时，对日常活动无明显影响。2）吴门医派手法整复注重“筋骨并重”，不仅注重骨折断端的复位，更强调对软组织的调理。复位过程中，通过理筋手法理顺软组织，恢复其正常张力与滑动功能，减少术后粘连。而手术虽能精准复位，但切开操作不可避免损伤软组织结构，术后组织水肿、粘连风险较高，一定程度上抵消了解剖复位优势。3）治疗组创伤小、疼痛轻，患者可在复位后24~48 h内即开展早期锻炼，而对照组需待切口愈合、肿胀消退后启动功能锻炼。早期锻炼可促进肌肉力量恢复，维持软组织弹性，改善局部血液循环，有效弥补了解剖复位的轻微不足，最终实现与手术治疗相当的功能恢复效果。4）老年患者骨骼虽存在骨质疏松，但骨折愈合过程中，骨骼与软组织可通过自身代偿适应轻微的解剖畸形。研究表明，桡骨远端骨折后，腕关节周围的韧带、肌腱可通过张力再平衡调整关节稳定性，骨骼也可通过骨重塑过程部分纠正畸形，从而减少解剖复位差异对功能的影响。
近年来，保守治疗在老年桡骨远端骨折中的应用得到国际广泛关注并呈推广趋势。2024年版《成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南》[1]明确指出，对于年龄≥60岁、功能需求较低的桡骨远端C型骨折患者，保守治疗可作为首选，其核心依据在于保守与手术治疗的功能恢复效果无显著差异，但保守具有创伤小、并发症发生率低、医疗成本低等优势。该指南通过系统评价全球范围内近5年的23项随机对照试验发现，老年桡骨远端C型骨折患者采用保守治疗后，1年随访时的腕关节功能评分、日常生活活动能力评分与手术治疗组无统计学差异，但保守治疗组的切口感染、神经损伤等严重并发症发生率较手术组降低60%以上，且患者的治疗满意度更高。此外，国内骨科领域的最新研究也支持这一趋势，手法复位夹板固定治疗老年桡骨远端骨折的相关研究均证实，保守治疗在愈合时间、医疗负担、患者耐受性方面更具优势，且功能恢复与手术治疗相当[3，7]。
吴门医派手法复位夹板固定作为保守治疗的重要形式，与国际最新治疗趋势高度契合。该方法不仅符合循证指南对老年低功能需求患者的治疗推荐，还融合了中医“筋骨同治”的独特优势，在减少创伤、促进早期康复方面表现突出。与传统保守治疗相比，吴门医派“逆损伤机制”复位手法更具规范性和针对性，个性化夹板固定则兼顾了固定稳定性与早期活动需求，进一步提升了保守治疗的可靠性。当然，本研究存在一定局限性：样本量较小，随访时间较短，未观察长期疗效；未对患者骨质疏松程度进行分层分析，可能影响研究结果准确性。未来需扩大样本量，延长随访时间，开展多中心、大样本的前瞻性研究，进一步验证吴门医派手法复位夹板固定的长期疗效及安全性。
综上所述，吴门医派手法整复夹板固定治疗老年桡骨远端C型骨折，虽在解剖复位方面略逊于钢板切开复位内固定，但可有效缩短骨折愈合时间，实现与手术治疗相当的腕关节功能恢复，且并发症发生率低，操作简便，患者耐受性好，符合国际保守治疗的最新趋势，具有重要的临床推广价值。