摘要
目的：研究急性结石性胆囊炎患者的中医证候分布特点，并总结不同证候与临床炎症指标的对应关系。方法：回顾性收集2024年1月—2025年12月天津市中西医结合医院收治的109例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，根据中医四诊信息结合疾病特点，将其分为热毒炽盛证12例，胆腑郁热证97例。比较不同证型患者的基本临床资料、总住院时间、术后住院时间、入院体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白、胆囊壁厚度、胆囊长径、术后胆漏、腹泻及腹胀等指标的差异。结果：热毒炽盛证患者在年龄、合并糖尿病、总住院时间及术后住院时间、入院体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白等指标上与胆腑郁热证患者差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：热毒炽盛证急性结石性胆囊炎患者虽占比较少，但病情最重。中医证型与炎症指标、胆囊超声形态学特征存在相关性，为临床精准评估病情、指导治疗决策提供依据。
Abstract
Objective To observe the distribution characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome patterns in patients with acute calculous cholecystitis and to summarize the corresponding relationships between different syndromes and inflammatory indicators as well as ultrasonographic morphology. Methods A retrospective analysis was conducted on 109 patients with acute calculous cholecystitis treated at Tianjin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2024 to December 2025. Based on TCM four-diagnosis information and disease characteristics, the patients were classified into two main syndrome types: heat-toxin exuberance syndrome(n=12) and gallbladder fu depression-heat syndrome(n=97). Descriptive statistical methods were used to analyze the distribution features of each syndrome type, and differences between the groups in basic clinical data, total hospital stay, postoperative hospital stay, admission body temperature, white blood cell count (WBC), neutrophil percentage, C-reactive protein (CRP), gallbladder wall thickness, and gallbladder length were compared. Results Significant differences were found between patients with heat-toxin exuberance syndrome and those with gallbladder fu depression-heat syndrome in terms of age, comorbid diabetes, total hospital stay, postoperative hospital stay, admission body temperature, WBC, neutrophil percentage, and CRP levels(P<0.05). Conclusion Although the heat-toxin exuberance syndrome accounts for a smaller proportion, it is associated with the most severe condition. TCM syndrome types show correlations with inflammatory indicators and ultrasonographic morphological changes of the gallbladder, providing a basis for precise clinical assessment and guiding treatment decisions.
急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC）是临床常见的急腹症之一，其核心病理机制为胆囊内结石梗阻继发感染和炎症。西医治疗ACC以解除梗阻、控制感染为原则。在中医理论中，本病属“胁痛”“胆胀”范畴，基本病机为肝胆气机郁滞、湿热蕴结、腑气不通。当前中医临床辨证ACC存在一定挑战：一方面，最新发布的《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》[1]对急性期证型进行了规范，强调区分“胆腑郁热证”与“热毒炽盛证”，但此标准在临床实践与研究中尚未得到广泛应用与验证；另一方面，传统辨证高度依赖医师的主观经验，缺乏与炎症程度、影像学改变等客观指标的关联，影响了诊断的规范性与可重复性[2-3]。因此，实现“病证结合”，探索权威证型分型与西医客观指标之间的联系，对推动中医诊疗的标准化具有重要意义。本研究通过回顾性分析109例ACC患者的中医证候分布规律，分析不同证型与实验室炎症指标、超声影像特征之间的相关性，以期为ACC的中医辨证提供客观、量化的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集2024年1月—2025年12月天津市中西医结合医院外科收治的109例ACC患者的临床资料。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）临床表现和超声检查符合ACC诊断；3）入院24 h内完成血常规、C反应蛋白（CRP）及腹部超声检查；4）病历中舌象、脉象记录完整、且术后2周内完成随访。排除合并胆管结石、妊娠、既往胆囊手术史及数据缺失>20%者。109例ACC患者中男性53例，女性56例；年龄25~89（53.98±14.19）岁。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（批号：NKYY_YXKT_IRB_2026_013_01）。
1.2 西医诊断标准
参照《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》[1]中关于ACC的诊断标准，主要结合临床表现、实验室检查及影像学检查进行综合分析，1）局部炎症表现：（1）可触及右上腹肿块、压痛及反跳痛；（2）Murphy征阳性。2）全身炎症反应：（1）发热；（2）CRP水平升高；（3）白细胞计数（WBC）升高。3）影像学检查：（1）提示为急性胆囊炎的特征。若1）中任意一项+2）中任意一项，应高度怀疑急性胆囊炎；在此基础上，若3）进一步支持，则可明确诊断。
1.3 中医辨证方法
参考《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》[1]中的ACC中医证候诊断标准，胆腑郁热证主症：1）右上腹持续性灼痛或绞痛；2）胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。次症：1）晨起口苦；2）时有恶心；3）进食后呕吐；4）身目黄染；5）持续低热；6）小便短赤；7）大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或厚腻；脉滑数。热毒炽盛证主症：1）持续性发热；2）右胁疼痛剧烈，拒按。次症：1）身目发黄，黄色鲜明；2）大便秘结；3）小便短赤；4）烦躁不安。舌脉：舌质红绛，苔黄燥；脉弦数。诊断：具备主症2项和次症2项参考舌脉，即可作出诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，正态分布计量资料比较采用t检验；非正态分布计量资料比较采用非参数检验；计数资料以n（%）表示，比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者基本资料及预后情况
本研究纳入的109例ACC患者中，按照其中医证型分布，热毒炽盛证12例（11.0%），胆腑郁热证97例（89.0%）。行腹腔镜胆囊切除手术79例（72.5%），开腹胆囊切除手术7例（6.4%），胆囊穿刺引流术18例（16.5%），均联合中药辅助治疗；接受单纯中药保守治疗5例（4.6%）。热毒炽盛证患者年龄较胆腑郁热证患者大，热毒炽盛证患者合并糖尿病者比例高于胆腑郁热证患者，热毒炽盛证患者的总住院时间及术后住院时间较胆腑郁热证患者均显著延长，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在性别构成、BMI、合并高血压、合并冠心病、术后72 h内胆漏，术后2周内腹泻及腹胀方面，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1不同中医证型ACC患者基本资料、治疗方案、住院及术后情况比较
注：a与胆腑郁热证比较，P<0.05；*为Fisher确切概率法所得P值
2.2 不同证型患者临床指标比较
热毒炽盛证患者入院高热（≥38.5℃）比例、WBC、中性粒细胞比例（NEUT%）及CRP水平均高于胆腑郁热证患者，差异有统计学意义（均P<0.05）。热毒炽盛证与胆腑郁热证患者的胆囊壁厚度和胆囊长径差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2不同中医证型ACC患者临床指标比较
注：a与胆腑郁热证比较，P<0.05
3 讨论
本研究通过对ACC患者的临床资料进行分析，进一步验证了中西医结合治疗ACC有效性。本研究绝大多数患者接受了腹腔镜手术或微创介入治疗，并联合应用中药。中药在术后或治疗过程中的应用，主要通过疏肝利胆、清热化瘀、健脾和胃等治法，改善患者全身症状，促进胃肠功能恢复、调节免疫状态，从而缩短住院时间，减少并发症，实现标本兼治的目标，这与近年来多项研究指出的中西医结合在胆囊疾病康复中的积极作用相符[4-6]。
本研究中109例ACC患者按照中医证型分布，胆腑郁热证97例，热毒炽盛证12例，提示在胆囊结石合并急性胆囊炎的患者中，胆腑郁热证占绝大多数，而典型的热毒炽盛证相对少见。可能与以下因素有关：患者就医意识增强，多数在疾病早期即就诊，尚未发展为典型热毒证；广泛使用抗生素等抗感染治疗，改变了疾病自然进程；患者常伴有代谢异常（如肥胖、脂肪肝）、情志不舒或饮食不节等基础，易形成肝胆郁热体质。此分布为临床“从郁热论治”提供了依据，也提示早期疏肝清热、利湿化瘀可能是防治本病的重要思路。
基线特征方面，热毒炽盛证较胆腑郁热证患者平均年龄较高，且合并糖尿病比例更高。高龄与糖尿病均为感染难以控制、术后并发症风险增加的已知危险因素，这可能是该证型病理转归较差的内在基础[7]。本研究显示，热毒炽盛证较胆腑郁热证患者的炎症指标（如WBC、NEUT%、CRP）水平更高，差异具有统计学意义；但两类患者的胆囊壁厚度和胆囊长径差异无统计学意义，与本研究为单中心回顾性分析，样本量有限可能有关。热毒炽盛证与胆腑郁热证患者72 h内胆漏、2周内腹泻及腹胀的发生率差异均无统计学意义。ACC以胆腑郁热证居多，热毒炽盛证患者炎症反应更重、合并糖尿病者更多。热毒炽盛证重症者首选胆囊穿刺引流术，病情稳定后择期腹腔镜手术；胆腑郁热证发病72 h内首选腹腔镜胆囊切除术；若热毒炽盛证进展至坏疽、穿孔则需开腹。术后应分证型施治，胆腑郁热证予疏肝利胆清热，热毒炽盛证予清热解毒益气养阴，结合西医支持治疗[8]。
综上所述，中西医结合治疗胆囊结石合并急性胆囊炎具有明显临床优势，尤其适用于复杂、高龄或伴有合并症的患者。在ACC患者中，胆腑郁热证是最主要的证型，热毒炽盛证与高龄、糖尿病、更剧烈的全身炎症反应及更长的住院时间相关。临床上应重视中医证型的辨识，对热毒炽盛证患者需警惕其更重的病情和更复杂的临床进程。