摘要
目的：探讨柴芍承气汤内服联合隔物灸神阙穴对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的临床疗效，并分析其可能的作用机制。方法：选取2022年6月—2025年6月于我院行腹腔镜胆囊切除术的120例患者，按随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组各60例。对照组予以常规治疗，观察组在此基础上加用柴芍承气汤内服联合隔物灸神阙穴治疗，观察并比较两组患者胃肠功能恢复指标、视觉模拟评分（VAS评分）及进食恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统（I-FEED）评分、中医证候积分、胃肠激素水平及炎性因子水平，并比较两组临床疗效。结果：观察组首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；术后第5天，观察组VAS评分和I-FEED评分均显著低于对照组（P＜0.05）；术后48 h及术后第5天，观察组中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05），且时间主效应、组间主效应及交互效应均具有统计学意义（均P＜0.001）；术后第5天，观察组血清胃动素（MTL）及胃泌素（GAS）水平高于对照组，血管活性肠肽（VIP）水平低于对照组（P＜0.05）；术后第5天，观察组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率（93.33%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴芍承气汤内服联合隔物灸神阙穴可有效促进腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复，减轻疼痛及胃肠功能障碍程度，改善中医证候积分，调节胃肠激素水平及炎性因子水平，临床疗效显著。
Abstract
Objective To explore the clinical efficacy of oral administration of Chaishao Chengqi decoction combined with indirect moxibustion at Shenque acupoint in promoting gastrointestinal function recovery in patients after laparoscopic cholecystectomy, and to analyze its potential mechanism of action. Methods A cohort of 120 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy at our institution between June 2022 and June 2025 was prospectively enrolled. Participants were randomized into two groups: a control group (n=60) receiving standard postoperative care, and an observation group (n=60) receiving adjunctive therapy comprising oral Chaishao Chengqi decoction combined with indirect moxibustion at the CV8 (Shenque) acupoint. Comparative analysis encompassed gastrointestinal functional recovery indices, visual analogue scale (VAS) and I-FEED scores, Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome scores, gastrointestinal hormone profiles, inflammatory cytokine levels, and overall clinical efficacy. Results The observation group demonstrated significantly accelerated resumption of gastrointestinal function versus controls, evidenced by shorter time to first flatus, first defecation, and bowel sound resumption (P<0.05). At postoperative day 5, the observation group exhibited markedly reduced VAS and I-FEED scores compared to the control group (P<0.05). TCM syndrome scores were significantly lower in the observation group at both 48 hours and 5 days postoperatively (P<0.05). Repeated-measures ANOVA confirmed statistically significant main effects for time and group allocation, alongside a significant time-group interaction (all P<0.001). By day 5, serum motilin(MTL) and gastrin(GAS) levels were substantially elevated in the observation group, while vasoactive intestinal peptide（VIP） levels were significantly suppressed relative to controls (P<0.05). Serum concentrations of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) were significantly attenuated in the observation group compared to the control group at postoperative day 5 (P<0.05). The observation group achieved a significantly higher overall response rate (93.33% vs 75.00%, P<0.05). Conclusion Oral administration of Chaishao Chengqi decoction combined with indirect moxibustion at Shenque acupoint can effectively promote gastrointestinal function recovery in patients after laparoscopic cholecystectomy, alleviate pain and gastrointestinal dysfunction, improve TCM syndromes, regulate gastrointestinal hormone levels, and reduce inflammatory factor levels, with remarkable clinical efficacy.
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）现已成为胆囊疾病的主流治疗方式[1-2]。然而，术后胃肠功能障碍（postoperative gastrointestinal dysfunction，PGID）发生率居高不下，影响患者病情恢复[3]。中医认为，LC属“金刃所伤”，可致中焦气机壅滞、腑气不通，发为“痞满”“便秘”之证。此病机与现代医学所述“炎症-神经-激素网络失调”存在关联。柴芍承气汤由柴胡、白芍、枳实、大黄、厚朴组成，有“通腑泻热、行气导滞”之效。现代药理学证实，该方可增强胃肠蠕动、调节胃动素（MTL）及血管活性肠肽（VIP）等关键胃肠激素的分泌，并抑制白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎因子释放，从“肠神经-内分泌-免疫”层面促进功能恢复[4]。隔物灸神阙穴疗法，依托“穴位-脏腑相关”理论，具有培元固本、通调三焦、理气和腑之功，与中药形成协同效应。目前针对柴芍承气汤内服联合应用隔物灸神阙穴促进LC术后胃肠功能恢复的高质量临床研究较少。本研究通过随机对照试验，系统评价该方案的临床疗效，并深入探讨其对“炎症-神经-激素”网络的作用机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年6月—2025年6月于我院行择期腹腔镜胆囊切除术的患者120例，按随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组各60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究通过我院伦理委员会审批（审批号：2022-515-07）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《黄家驷外科学》[5]中关于急慢性胆囊炎、胆囊结石诊断标准：有典型胆囊炎或胆囊结石症状；经腹部超声、CT等影像学检查证实存在胆囊结石、胆囊炎等病变，且符合手术指征。
表1两组患者基线资料比较
1.2.2 中医诊断标准
参照《中医内科学》[6]中关于胆胀病诊断，中医辨证为胆腑郁热证：腹部胀满疼痛，攻窜两胁，得嗳气或矢气则舒，面红目赤，大便秘结，小便短赤，心烦失眠易怒，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。
1.3 纳入标准
1）年龄18~70岁；2）中医辨证属胆腑郁热证；3）美国麻醉医师协会（ASA）体质状况分级为Ⅰ级或Ⅱ级；4）均为择期手术；5）患者及家属自愿参加本研究，并签署书面知情同意书。
1.4 排除标准
1）既往有腹部手术史；2）术中发现存在严重粘连、解剖变异等复杂情况；3）术中行胆总管探查或其他附加手术者；4）术前存在严重的重要脏器功能障碍；5）术前有明确的胃肠道器质性或功能性疾病影响术后胃肠功能评估；6）术前存在严重营养不良或未控制的糖尿病；8）长期或术前1周内使用显著影响胃肠动力的药物；9）对研究用药、艾灸过敏者；10）脐部周围皮肤有破损、感染或严重皮肤病；11）有精神疾病，不能配合治疗及观察者；12）妊娠或哺乳期妇女。
1.5 病例剔除与脱落标准
1.5.1 病例剔除标准
1）不符合纳入标准而误纳入者；2）纳入后发现存在排除标准中情况者；3）治疗过程中未按规定用药或接受其他影响疗效观察的治疗措施者。
1.5.2 病例脱落标准
1）患者自行退出研究，不愿继续接受治疗及观察者；2）治疗过程中出现严重不良反应而无法继续治疗者；3）因其他原因未能完成整个疗程观察者。
1.6 治疗方法
两组中急性胆囊炎患者入院后均接受规范化抗感染治疗后安排手术，手术时机选择在抗感染治疗完成后3~7 d。两组患者均接受标准化基础治疗：1）术后静脉液体管理。予乳酸钠林格注射液与5%葡萄糖注射液交替输注，每日维持量约2000～2500 mL，至经口进食满足日常需要70%以上停止。阶梯式恢复饮食：术后6 h试饮温开水10~20 mL，无不适则每2 h饮水30~50 mL，总量300~500 mL/d；术后24 h肛门排气后依次过渡至清流质、流质、半流质饮食，术后第5天逐步过渡至低脂软食及普食，不耐受则退回上一阶段。2）指导患者术后早期活动。术后6 h床上翻身活动，每次5~10 min、每2 h 1次；术后12~24 h协助下床行走，每日≥3次、每次5~15 min；术后24 h后自主行走，每日≥4次、累计≥60 min。3）予以预防性抗感染。术前0.5~1 h静滴头孢呋辛钠1.5 g，手术时间＞3 h或术中出血量＞1500 mL时术中追加1次。术后镇痛用氟比洛芬酯50 mg静脉注射、每12 h 1次，共3 d，疼痛视觉模拟评分（VAS评分）≥4分时加用曲马多100 mg肌内注射补救。
观察组在接受基础治疗的同时，加用柴芍承气汤内服联合隔物灸神阙穴治疗。柴芍承气汤由柴胡15 g，白芍15 g，枳实10 g，大黄10 g（后下），厚朴10 g，炙甘草6 g组成，所有中药饮片由本院中药房统一采购煎制。每剂加水800 mL浸泡30 min，武火煮沸后改文火煎煮30 min，取汁约300 mL，真空包装成2袋（每袋150 mL），术后6 h服第1袋，术后1~5 d每日早晚各1袋温服；隔物灸神阙穴：术后6 h贴敷，术后1~5 d每日8:00更换，每次贴敷8 h，记录不良反应。
对照组仅接受基础治疗。中药及隔物灸采用安慰剂模拟，外观、服用方式及贴敷方式与观察组一致，但不含药理活性成分。
1.7 观察指标
1.7.1 胃肠功能恢复指标
1）首次排气时间：从手术结束至患者首次肛门排气的时间。2）首次排便时间：从手术结束至患者首次肛门排便的时间。3）肠鸣音恢复时间：术后从患者返回病房开始，每2 h由固定研究护士使用听诊器在患者脐周上、下、左、右4个象限各听诊1 min，连续2次听诊（间隔2 h）均能闻及每分钟至少1次肠鸣音，即为肠鸣音恢复。记录从手术结束至首次满足上述标准的时间点为肠鸣音恢复时间。若术后24 h仍未闻及肠鸣音，按实际监测结果记录。
1.7.2 VAS评分及进食恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统（I-FEED）评分
使用VAS评分评估两组患者术后当天及术后第5天的腹痛情况，使用I-FEED评分评估两组患者治疗前后术后胃肠功能障碍情况。
1.7.3 中医证候积分
采用标准化术后胃肠功能障碍中医证候评分表，核心证候要素包括腹胀、腹痛、排气排便情况、肠鸣音、恶心呕吐5个维度，每个维度按照症状由轻到重分别记0、2、4、6分，计算总积分，于术后当天、术后48 h、术后第5天评估。
1.7.4 胃肠激素水平
分别于术后当天及术后第5天清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清MTL、胃泌素（GAS）、VIP水平。
1.7.5 炎性因子水平
分别于术后当天及术后第5天抽取患者空腹静脉血5 mL，采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6水平。
1.8 疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定疗效评价标准。显效：术后胃肠功能恢复快，首次排气时间≤24 h，首次排便时间≤48 h，腹胀、腹痛等症状消失，胃肠激素水平基本恢复正常。有效：术后胃肠功能有所改善，首次排气时间24~48 h，首次排便时间48~72 h，腹胀、腹痛等症状明显减轻，胃肠激素水平有所改善。无效：术后胃肠功能恢复缓慢，首次排气时间＞48 h，首次排便时间＞72 h，腹胀、腹痛等症状无明显改善或加重，胃肠激素水平无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.9 统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行统计处理。计量资料采用均值±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者病例脱落情况
对照组有4例患者脱落，其中2例因个人原因中途退出研究，2例因术后出现腹腔感染转至其他科室接受进一步治疗；观察组有3例患者脱落，其中2例因个人原因中途退出研究，1例因对隔物灸治疗产生皮肤过敏反应无法继续参与。最终完成本研究的患者共113例，其中对照组56例，观察组57例。
2.2 两组患者胃肠功能恢复指标比较
观察组患者首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者胃肠功能恢复指标比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.3 两组患者VAS及I-FEED评分比较
术后当天，两组患者VAS评分和I-FEED评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第5天，观察组患者VAS评分和I-FEED评分均显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组患者VAS评分及I-FEED评分比较
注：a与同组术后当天比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05
2.4 两组患者中医证候积分比较
术前和术后当天，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h及术后第5天，观察组积分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），且两组积分均随时间呈现下降趋势，观察组下降幅度更明显。重复测量方差分析结果显示，时间主效应、组间主效应及交互效应均具有统计学意义（P＜0.001），见表4。
表4两组患者中医证候积分比较
注：a与同组术前比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05
2.5 两组患者胃肠激素水平比较
术后当天，两组患者血清MTL、GAS、VIP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第5天，观察组患者血清MTL、GAS水平大于对照组，血清VIP水平小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5两组患者胃肠激素水平比较
注：a与同组术后当天比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05
2.6 两组患者炎性因子水平比较
术后当天，两组患者血清TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第5天，观察组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。
2.7 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。
表6两组患者炎性因子水平比较
注：a与同组术后当天比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05
表7两组患者临床疗效比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
本研究结果显示，观察组患者首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组。柴芍承气汤与隔物灸神阙穴联合干预可能通过多途径促进胃肠蠕动，柴芍承气汤中大黄、芒硝等成分，具有峻下热结、荡涤胃肠积滞的功效，其方中主要成分可刺激肠道平滑肌收缩，促进胃肠蠕动[8]。柴胡、枳实等理气药物可调节气机，进一步推动胃肠动力。神阙穴为人体生命之根蒂，与人体十二经脉、五脏六腑联系密切，艾灸该穴可促进胃肠蠕动，增强胃肠功能[9-10]。隔物灸神阙穴通过温热刺激及药物透皮吸收，能够激发经络气血运行，调节脏腑功能。二者协同作用，可加速腹腔镜胆囊切除术后胃肠蠕动的恢复，从而缩短首次排气、排便及肠鸣音恢复时间。
术后第5天，观察组VAS评分和I-FEED评分均显著低于对照组。术后疼痛及胃肠功能障碍不仅影响患者舒适度，还会干扰胃肠功能恢复进程。柴芍承气汤中白芍具有缓急止痛之效，其所含芍药苷可调节神经系统功能，发挥镇痛作用[11-12]。隔物灸神阙穴的温热刺激能改善局部血液循环，减轻炎症水肿，缓解疼痛。同时，促进胃肠功能恢复，减少胃肠积气与积液，间接减轻了胃肠功能障碍导致的疼痛及不适，进而降低VAS评分和I-FEED评分。术后48 h及术后第5天，观察组中医证候积分显著低于对照组，且时间主效应、组间主效应及交互效应均具有统计学意义。腹腔镜胆囊切除术在中医理论中属“金刃所伤”，易致脾胃升降失常、腑气不通，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等中医证候。柴芍承气汤以通腑泻热、行气止痛为主要功效，针对术后中医证候的病机进行治疗。方中大黄、芒硝通腑泻热，柴胡、枳实疏肝理气，厚朴、木香行气除胀，黄芩清热燥湿，诸药合用可使腑气通畅，脾胃功能恢复。隔物灸神阙穴则温通经络、调和气血，辅助改善中医证候。随着治疗时间延长，二者联合作用持续发挥，使中医证候积分不断降低。
MTL和GAS是促进胃肠运动的重要激素，MTL可引发消化间期移行性复合运动，促进胃肠蠕动，GAS可刺激胃酸分泌，增强胃肠平滑肌收缩[13-14]。本研究结果显示，术后第5天，观察组血清MTL、GAS水平显著高于对照组，血清VIP水平显著低于对照组，表明柴芍承气汤与隔物灸神阙穴联合干预能够调节术后患者神经内分泌系统，促进MTL和GAS的分泌释放。手术创伤会引发机体炎症反应，TNF-α、IL-6大量释放会损伤胃肠黏膜，影响胃肠功能[15-16]。检测两组患者治疗前后炎性因子，结果显示，术后第5天，观察组血清TNF-α、IL-6水平显著低于对照组。表明联合治疗方案能有效减轻腹腔镜术后炎性因子水平，抑制炎症反应，而柴芍承气汤中的大黄、黄芩等成分被证实具有抗炎作用，可抑制炎性因子的产生和释放[17-18]。研究表明，柴芍承气汤能够降低重症急性胰腺炎患者血清IL-6等炎性因子水平，减轻炎症反应[19]。隔物灸神阙穴通过调节机体免疫功能，减轻炎症损伤[20]。艾灸产生的温热刺激可调节免疫细胞活性，减少炎症介质释放，从而降低血清TNF-α、IL-6水平，促进胃肠黏膜修复，利于胃肠功能恢复[21]。观察组总有效率显著高于对照组，综合上述各项指标改善情况，柴芍承气汤内服联合隔物灸神阙穴在促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复、减轻疼痛及胃肠功能障碍、改善中医证候、调节胃肠激素水平及降低炎性因子水平等多方面发挥协同作用，从而显著提高了临床疗效。但本研究也存在一定不足，样本量相对较小，可能影响研究结果的普遍性和代表性，且仅观察了术后5 d内的情况，未对患者进行长期随访，无法评估柴芍承气汤内服联合隔物灸神阙穴对患者远期胃肠功能及生活质量的影响。未来可进一步扩大样本量，开展多中心、大样本的临床研究，提高研究结果的可靠性，同时能延长随访时间，观察该治疗方案的远期疗效及安全性。