摘要
目的：评估耳穴贴压联合耳尖放血在二氧化碳点阵激光治疗术后镇痛的临床应用效果。方法：选取80例接受二氧化碳点阵激光治疗的患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组在治疗期间采用常规镇痛护理措施，观察组在常规护理措施上加用耳穴贴压联合耳尖放血。观察两组患者术后不同时间点（2 h、6 h、12 h、24 h）视觉模拟疼痛评分（VAS）以及术后24 h的舒适度评分。结果：观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h 的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的24 h舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二氧化碳点阵激光治中联合耳穴贴压与耳尖放血能有效缓解术后疼痛，提高患者舒适度，值得在临床实践中推广使用。
Abstract
Objective To investigate the efficacy of auricular point sticking combined with ear apex bloodletting in managing postoperative pain following carbon dioxide fractional laser therapy. Methods 80 patients who underwent carbon dioxide fractional laser treatment. They were divided into an observation group and a control group, with 40 cases in each. The control group received conventional analgesic care during the treatment period, while the observation group received additional auricular point sticking and ear apex bloodletting procedures on top of conventional care. Postoperative pain Visual Analogue Scale (VAS) scores at various time points and physical comfort assessment data at 24 hours post-surgery were observed and compared between the two groups. Results T The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 2 h, 6 h, 12 h, and 24 h after surgery, with statistically significant differences (P<0.05). The 24 h comfort score of the observation group was higher than that of the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion The combination of auricular point sticking and ear apex bloodletting during carbon dioxide fractional laser therapy can effectively alleviate postoperative pain and improve patient comfort. This method is reliable and worthy of promotion in clinical practice.
Keywords
二氧化碳点阵激光在现代皮肤科、整形美容科等领域应用广泛，主要用于色素沉着、瘢痕修复、表皮及真皮层良性病变等治疗[1]。其治疗原理是将具有组织气化作用的气体激光分割成均匀排列的点阵斑点，通过局部的光热作用使照射区域内组织坏死、碳化，从而触发周围正常皮肤组织中真皮胶原蛋白的修复、收缩与再生，激活皮肤的自我修复机制，最终达到皮肤重塑的治疗效果[2]。虽然二氧化碳点阵激光治疗可精准作用于真皮层，但治疗后的持续性灼痛感是多数患者的常见反应，如何使用有效的镇痛方法缓解疼痛也成为近年来二氧化碳激光治疗疼痛管理的关注焦点。研究表明，接受二氧化碳激光治疗的患者，疼痛程度多属中度，且疼痛程度与皮损面积和类型密切相关，皮损面积越大，疼痛程度越高，并多见于年龄<50岁的女性患者以及汗管瘤与色素痣患者[3]。这种现象不仅影响治疗体验，还可能降低患者后续治疗的依从性[4]。因此，探索有效镇痛方案对提升患者治疗依从性和生活质量具有重要意义。本研究聚焦于中医非药物镇痛方法，重点探讨耳穴贴压联合耳尖放血的应用价值。这两种传统疗法具有操作简便、经济性等优势，在激光治疗护理中能形成良好的协同效应。通过临床实践验证，这种组合疗法不仅能够有效缓解术后疼痛，更能提高患者对激光治疗的接受度。从临床应用角度看，该方法为激光治疗领域提供了新的疼痛管理思路，使患者在整个治疗过程中获得更佳体验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
系统收集并分析2024年4月—2025年3月在我院整形修复外科接受二氧化碳点阵激光治疗的80例皮肤病患者临床资料。纳入标准：1）年龄18~65岁；2）自愿接受二氧化碳点阵激光治疗并签署知情同意书；3）无耳部疾病及耳部皮肤破损；4）无凝血功能障碍及严重器质性疾病。排除标准：1）精神状态异常者；2）妊娠或哺乳期者。80例患者中疣26例，瘢痕19例，色素痣15例，脂溢性角化10例，痤疮瘢痕10例。分组方法：2024年4月—8月科室尚未全面推广中医外治疗法，在此期间就诊接受二氧化碳点阵激光治疗的患者均采用常规止痛措施，将此期间患者纳入对照组；2024年9月—2025年3月科室积极响应医院提高门诊中医非药物疗法比例要求，全面推广中医外治法，此期间就诊接受二氧化碳点阵激光治疗的患者在采用常规止痛措施的基础上加用耳穴贴压和耳尖放血疗法，将此期间患者纳入观察组。每组各40例。两组患者在性别比例、年龄、激光治疗功率及治疗时间等数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究通过本院医学伦理委员会批准（批准号：NKYY_YXKT_IRB_2025_078_01）。
表1两组患者基本信息比较
1.2 方法
1.2.1 对照组
治疗前30 min，使用5%复方利多卡因乳膏涂抹于治疗部位皮肤，用保鲜膜覆盖，进行局部麻醉。30 min后清除乳膏并行局部消毒，使用KL-R型二氧化碳激光治疗机治疗，术后立即给予抗生素软膏外涂或冷藏型医用皮肤屏障修复贴海藻糖敷料敷于治疗区域，达到抗感染、促进修复、止痛等目的。
1.2.2 观察组
在对照组的基础上增加耳穴贴压与耳尖放血治疗。耳穴贴压操作流程：用75%酒精常规消毒耳部，选取神门穴、皮质下穴、内分泌穴、交感穴、肺穴、面颊穴，取王不留行籽胶布贴，贴敷在选取耳穴上。实施穴位按压时采用对压手法，即用食指与拇指指腹于耳廓正反面交替施压，产生酸胀感后保持30~50次的节律按压，间隔10 min重复操作。耳尖放血操作流程：按摩对侧耳尖至充血状态后，消毒后快速点刺1~2 mm深度，挤压8~10滴血液，边挤边用干棉签擦净血液，最后加压止血。术后6 h内，每小时实施耳穴按压1次，若疼痛加剧可适当增加按压频率与力度，并指导患者掌握标准按压手法。术后2 h局部麻醉药物镇痛效应基本消退，加用耳尖放血1次。
1.3 观察指标
疼痛评分[5]：采用视觉模拟量表（VAS）在术后2 h、6 h、12 h、24 h进行动态监测。VAS分级标准：0分无痛感；1~3分轻度疼痛不影响日常活动；4~6分中度疼痛伴睡眠障碍；7~10分重度疼痛难以耐受。舒适度评分[6]：采用Kolcaba舒适度量表（GCQ）在术后24 h从生理机能、心理状态、精神感知及社会环境适应四个维度进行评估。采用4级Likert量表计分，正向题目1~4分对应"非常不同意"至"非常同意"，反向题目计分相反。总分为28~112分，得分与舒适体验呈正相关。
1.4 数据处理
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。连续型变量以均值±标准差表示，组间差异检验使用独立样本t检验；分类资料比较采用卡方检验。P<0.05差异为统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后不同时间VAS疼痛评分比较
观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组术后不同时间VAS疼痛评分比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.2 两组术后24 h舒适度评分比较
观察组术后24 h舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组术后24 h舒适度评分比较
注：a与对照组比较，P<0.05
3 讨论
二氧化碳点阵激光是一种物理治疗手段，属于剥脱性点阵激光，在皮肤疾病的临床应用中具有较广的应用范围和较高的安全性[7]。但治疗过程中常伴随不同程度的疼痛，此疼痛主要源于两个层面：一方面，激光能量穿透表皮或真皮层时对末梢神经产生刺激；另一方面，机体对组织损伤的应激反应也会引发疼痛感受[8]。疼痛作为重要的生理指标，直接影响着患者治疗的配合度及整体治疗体验。常规镇痛措施包括局部冷敷、止痛药口服或表面麻醉等虽有效，但可能引发胃肠道反应或增加感染风险。
传统中医理论将术后疼痛归为“金疮痛”范畴，其发病机制可概括为外力损伤导致气血运行阻滞，即“不通则痛”与组织失养引起的“不荣则痛”并存状态[9]。耳穴贴压作为传统外治手段，依据“耳脉通百骸”的理论体系而发展。《灵枢·口问》中早有论述，耳部是全身经络交汇的要区，通过刺激特定反射区可调节对应脏腑功能。本方案选取的穴位组合具有多重调节作用：神门穴具有镇静、安神、止痛的作用；皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋与抑制功能，对疼痛有较好的缓解作用；内分泌穴可调节内分泌系统，通过释放内啡肽等神经调制类镇痛物质，有效缓解疼痛；交感穴能调节自主神经功能，缓解疼痛引起的血管痉挛；肺主皮毛，取肺穴可通过刺激耳穴调节肺脏功能进而调理皮肤的生理状态，增强皮肤防御能力，促进创面愈合；面颊穴对应面部皮肤，可直接作用于治疗部位，起到清热解毒、消肿散结的作用。本研究中涉及的病种，中医被称为肉瘊、蟹足肿、黑子、寿斑等，其形成与肺胃蕴热、肝郁气滞、血瘀痰凝等机体气血运行不畅、经络阻滞有关，均属“瘀血阻络”或“痰湿凝滞”的范畴。耳尖放血这一传统技法是耳穴贴压与刺络放血疗法的交叉，兼顾两种中医外治法的治疗特点[10]，既能疏通局部气血又具备清热散结之效。《世医得效方》中有“赤眼······挑耳后红筋”的记载，初步体现了耳尖放血的实践应用。也有现代研究证实[11]，耳尖放血可有效缓解术后疼痛及肿胀，改善患者炎症因子水平，减少不良反应，降低术后镇痛药物的使用量。因而应用耳尖放血可达到通利血脉、祛瘀生新、行气消肿的目的，同时也可产生一定的镇痛效果，加速疾病恢复。
本研究显示耳穴贴压联合耳尖放血在二氧化碳点阵激光治疗期间，具有良好的镇痛效果，且能一定程度上提高患者的治疗体验感。耳穴贴压不接触创面，安全性高，操作简便，患者易接受；耳尖放血操作简便，对组织损伤小，无药物依赖风险，具有临床推广价值。中医非药物疗法联合应用拓宽了中医外治法在医疗美容领域的新思路。未来研究应探讨个体化穴位配伍方案与放血量的精准控制，同时扩大样本量进行多中心验证，充分发挥中医外治法在医学美容领域的特色优势。中西医护理技术融合可为患者提供更优质的诊疗服务，从而促进健康管理水平提升。