摘要
目的:探讨循经手法排乳治疗联合逍遥散对哺乳期急性乳腺炎初期患者血清C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）的影响。方法：前瞻性分析2023年1月—2024年5月我院收治的哺乳期急性乳腺炎初期患者131例。按随机数字表法分组分为两组，对照组66例，观察组65例。对照组行常规手法排乳治疗，观察组采取循经手法排乳治疗联合逍遥散。比较两组临床疗效、乳汁排泄情况评分、乳房皮色评分、血清CRP及WBC水平，比较两组治疗前后的肝肾功能指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）水平及不良反应发生率。结果：干预后，观察组总有效率达100.00%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组体温恢复正常时间为（1.5±0.4）d，短于对照组的（2.3±0.6）d；观察组VAS评分、乳汁排泄情况评分、乳房皮色评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血清 CRP、WBC水平分别降至（3.42±1.25）mg/L、（6.16±1.24）×109/L，均低于对照组的（6.29±1.36）mg/L、（7.49±1.53）×109/L，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后肝肾功能指标ALT、AST、Scr均无显著变化，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组轻微胃肠道不良反应发生率为3.08%（2/65），对照组无不良反应，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：循经手法排乳治疗联合逍遥散可改善哺乳期急性乳腺炎初期患者血清CRP及WBC水平，提升对乳汁肿块、乳房皮色的改善效果。
Abstract
Objective To investigate the effects of meridian-guided manual expression therapy combined with Xiaoyao powder on C-reactive protein (CRP) and white blood cell (WBC) levels in patients with acute mastitis during lactation. Methods A prospective analysis was conducted on 131 patients with early-stage lactational acute mastitis admitted to our hospital from January 2023 to May 2024. Patients were divided into two groups using a random number table method. The control group received conventional manual expression therapy, while the observation group was treated with meridian-guided manual expression therapy combined with Xiaoyao powder. The clinical efficacy, serum CRP and WBC levels were compared between the two groups. Results After intervention, the total effective rate of the observation group was 100.00%, which was significantly higher than 83.33% of the control group (P<0.05); the time to return to normal body temperature in the observation group was (1.5±0.4) days, which was shorter than (2.3±0.6) days in the control group (P<0.05); the Visual Analogue Scale (VAS) score, milk mass score and breast skin color score of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05); the serum CRP and WBC levels in the observation group decreased to (3.42±1.25) mg/L and (6.16±1.24)×109/L, respectively, which were lower than (6.29±1.36) mg/L and (7.49±1.53)×109/L in the control group (P<0.05). Conclusion Meridian-guided manual expression therapy combined with Xiaoyao powder can improve serum CRP and WBC levels in patients with acute mastitis during lactation, enhancing the effectiveness of improving milk swelling and breast skin color.
哺乳期乳腺炎严重危害母婴健康，有研究表明，约1/3的女性曾罹患哺乳期乳腺炎[1]。哺乳期女性不规律喂养、乳汁排空不完全或乳腺导管物理性阻塞（如乳头裂伤、乳腺肿块等）可导致乳汁淤积，进而引起乳腺导管的扩张和压力增加，创造了适宜细菌生长的环境[2]。通常，乳腺是无菌的，但在乳头破损、裂伤或其他损伤时，细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）可经乳头的微小裂口或乳腺管道进入乳腺，引发局部炎症反应[3]。传统手法排乳在治疗乳痈（即乳腺炎）方面被广泛应用，尤在初期阶段。其目的在于通过物理手段帮助排出乳腺内的淤积乳汁，减轻乳腺内压力并促进炎症的吸收[4]。将传统手法排乳结合经络理论，不仅可以提高治疗效果，还可为患者提供一种较为温和的治疗方式。逍遥散为中医经典方剂，具有清热解毒、消肿散结、活血止痛的功效，尤适用于哺乳期急性乳腺炎初期[5]。本研究采用逍遥散联合手法排乳治疗哺乳期急性乳腺炎初期患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理2023年1月—2024年5月我院收治哺乳期急性乳腺炎初期患者的临床资料，根据纳入、排除标准选取其中131例作为研究对象，按随机数字均分为对照组（n=66）观察组（n=66）。对照组22~35（29.35±5.65）岁，产后时间12~35（24.78±12.67）d，乳腺炎史3例。观察组23~34（29.28±5.49）岁；产后时间12~34（24.35±12.15）d，乳腺炎史4例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准（批号：2024-038-01），患者自愿参与研究并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：1）符合《外科学》[6]的诊断标准。2）经《中医外科学》[7]中初期乳痈诊断；中医辨证要点（肝郁气滞证）：主症：（1）乳房胀痛或刺痛，乳汁排出不畅；（2）情志抑郁或易怒，善太息；（3）乳房肿块质韧，压痛明显，皮温稍高但未化脓。次症：（1）胸胁胀满；（2）口苦咽干；（3）纳呆食少；（4）大便偏干。舌脉：舌质淡红或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦滑。3）年龄18~40岁。排除标准：1）皮肤过敏者；2）已到成脓期及溃疡后期者；3）合并自身免疫性疾病者；4）合并内分泌系统严重疾病者；5）合并精神疾病者。
1.3 治疗方法
所有患者未进展至化脓期，故未使用抗生素治疗。
1.3.1 对照组
采取常规治疗：1）按需哺乳：指导患者根据婴儿的需求进行哺乳，尽量保持哺乳的频率，以帮助乳腺排空，减少乳汁淤积。2）排空剩余乳汁：哺乳后应尽量排空剩余乳汁，可以使用手动挤奶或吸奶器，确保乳腺畅通，减少乳腺堵塞的可能性。3）穿戴宽松的胸衣：建议患者穿着宽松、舒适的胸衣，避免对乳腺造成压迫，以减轻不适感。4）每天1次，每次20 min，持续治疗3 d。操作前，对操作者进行统一培训，确保手法的标准化。常规操作前准备，选定穴位：主穴为足阳明胃经，包括足三里、乳根穴、乳中穴，足肝经：太冲穴，配穴为任脉的膻中穴，手太阳经的少泽穴，足少阳胆经的肩井穴。操作者用手掌沿着乳房边缘进行逆时针方向的环形按摩，轻柔而有节奏，目的是刺激乳腺，促进血液循环。按摩约5 min，确保覆盖所有主穴。针对每个主穴，分别进行定点按压，如足三里，用拇指按压，乳根穴用食指和中指轻轻按压，膻中穴双手掌心重叠，均保持5 s，放松3 s，重复3次。
1.3.2 观察组
在上述基础上行逍遥散加减方治疗：柴胡12 g，当归12 g，白芍15 g，茯苓15 g，白术12 g，炙甘草6 g，蒲公英30 g，王不留行籽15 g，连翘12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分两次于早晚餐后1 h服用，连续治疗3 d。
1.4 观察指标
1.4.1 主要观察指标
1）临床疗效。显效：肿块消散、排乳恢复正常，或者症状、肿块好转70%及以上：有效：排乳、肿块好转30%~70%。无效为排乳、肿块好转30%以下。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）治疗前、治疗后3 d，抽取清晨静脉血，常规测定两组的C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）水平。
1.4.2 次要观察指标
分别于治疗前和治疗后3 d测量下述指标。1）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分（VAS）评估治疗前后疼痛程度：VAS分值范围0~10分，得分越高提示疼痛越剧烈。2）乳汁排泄情况评分：0分：乳汁排泄正常（挤乳时乳线连续）；3分：乳汁排泄欠通畅（乳线不连续）；6分：乳汁排泄不通畅（单根乳管完全堵塞）；9分：乳汁无法排出，滴出或出现淤积结块。3）乳房局部皮色情况评分：0分：皮色正常；3分：皮色正常或局部微热；6分：皮色微红或局部灼热。4）肝肾功能指标检测：分别于治疗前、治疗后3 d 采集患者清晨空腹静脉血3~5 mL，置于无抗凝剂真空采血管中。采集后2 h内送至检验科，以3000 r/min转速离心15 min，分离血清，采用速率法检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平。血肌酐（Scr）：用全自动生化分析仪（贝克曼 AU5800），采用肌氨酸氧化酶法检测。5）不良反应情况：参考《中药新药临床研究指导原则》[8]，其中胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀；过敏反应包括皮疹、瘙痒、头晕；其他：口干、乏力等，记录不良反应的发生时间、持续时长、处理措施及转归。治疗期间（3 d），每天由责任护士采用“不良反应记录表”面对面询问患者，记录是否出现上述症状。随访期（治疗后1周）：通过电话随访时再次确认服药后延迟不良反应（如皮疹消退情况）；若出现严重不良反应，立即停药并进行对症治疗，同时上报伦理委员会。
1.5 统计学方法
采用SPSS 26.0对数据进行分析。正态分布计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料采用例（%）表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组患者入院时均监测体温，观察组体温为（37.8±0.5）℃，对照组为（37.7±0.6）℃，差异无统计学意义（t=0.872，P=0.384）。治疗期间每天监测体温直至正常（≤37.3℃），观察组体温恢复正常时间为（1.5±0.4）d，对照组为（2.3±0.6）d，观察组短于对照组（t=7.935，P<0.001）。观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组临床疗效比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.2 两组VAS评分比较
两组干预前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组VAS评分比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.3 两组血清炎症指标水平比较
两组干预前CRP及WBC水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后CRP及WBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组血清CRP及WBC水平比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.4 两组治疗前后症状评分比较
干预前，两组乳汁排泄情况评分、乳房皮色评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组乳汁排泄情况评分、乳房皮色评分均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001），见表4。
表4两组治疗前后症状评分比较
注：a与对照组比较，P<0.05；b与同组术前比较，P<0.05
2.5 两组治疗前后肝肾功能指标比较
治疗前，两组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述肝肾功能指标均未出现显著变化，组内及组间比较差异仍无统计学意义（P＞0.05），见表5。
表5两组治疗前后肝肾功能指标比较
2.6 两组不良反应发生率比较
观察组总不良反应发生率为3.08%（2/65），2例均为1级轻微胃肠道反应（恶心1例、腹胀1例）；对照组未出现不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.975，P=0.159）。
3 讨论
哺乳期急性乳腺炎是一种常见的乳腺感染，其可导致患者乳汁分泌异常、乏力、食欲不振等全身不适，乳汁可出现脓性分泌物，或流动不畅，影响患者哺乳质量。
本研究结果表明，采用循经手法排乳治疗联合逍遥散治疗组的临床疗效、VAS评分、血清CRP及WBC显著优于对照组，这是因为循经手法排乳治疗通过刺激乳腺导管，促进乳汁排出，减少淤积，从而减轻乳腺炎症。而逍遥散作为中医调和肝脾的经典方剂，出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷配伍而成，具有疏肝解郁、养血健脾之效[9]。在哺乳期急性乳腺炎初期的治疗中，其作用机制与病症的病理基础高度契合。哺乳期妇女因情志不畅、肝郁气滞，加之乳汁淤积、乳络阻滞，易致气血运行不畅而发为乳痈[10-12]。逍遥散以柴胡为君药，疏解肝郁、条达气机，可从根本上缓解因情绪不畅或压力导致的乳腺导管痉挛及乳汁排泄障碍；当归、白芍养血活血，既能改善乳腺局部血液循环，促进炎症渗出物吸收，又能濡养受损乳络，防止肝郁化热伤阴；白术、茯苓健脾渗湿，可增强脾胃运化功能，杜绝生痰生湿之源，与柴胡相伍，形成 “肝脾同调”的配伍特色，契合哺乳期“气血易虚、肝郁易生”的生理特点。现代药理研究表明，方中柴胡含柴胡皂苷，具有抗炎及调节免疫作用，可抑制局部炎症因子释放[13-15]；白芍中的白芍苷能缓解平滑肌痉挛，减轻乳腺组织水肿；当归的活性成分可改善微循环，促进组织修复。该方剂通过整体调节机体气血津液代谢，不仅能解除肝郁所致的乳络阻滞，还能从全身层面减轻炎症反应，与循经手法排乳联合应用时，可在物理疏通乳管的基础上，从气血津液调控层面巩固疗效，体现了中医“内外合治、标本兼顾”的治疗特色[16-18]。循经手法排乳治疗联合逍遥散不仅在治疗效果上明显优于对照组，还通过多重机制相互作用，提供了更加全面和有效的治疗方案。
从现代药理视角分析，逍遥散的疗效源于多种成分的协同作用：柴胡皂苷可通过抑制核转录因子-κB（NF-κB）通路，减少肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子的释放，降低血清CRP水平[19]。白芍中的芍药苷能缓解乳腺平滑肌痉挛，减轻导管壁水肿，改善乳汁排泄通畅度；当归多糖可促进乳腺局部微循环，提高血管通透性以加速炎症因子清除；蒲公英含有的蒲公英甾醇对金黄色葡萄球菌等致病菌有直接抑制作用，同时增强中性粒细胞吞噬功能，预防感染扩散。这种“调节气机-改善循环-抑制炎症-抗菌通乳”的多重机制，使逍遥散既能针对肝郁气滞的核心病机，又能从分子层面阻断炎症进展，与循经手法排乳形成“物理疏通+生物调节”的叠加效应，最终实现“气顺、瘀散、热清、乳通”的治疗目标。本研究的局限性在于单中心、样本量小，后续有待扩大样本量进一步证实。
综上所述，循经手法排乳治疗联合逍遥散可有效改善哺乳期急性乳腺炎初期患者临床疗效、血清CRP及WBC表达。