摘要
目的：探讨正骨手法联合续骨伸筋汤对桡骨远端骨折（DRF）患儿疼痛肿胀及腕关节功能的影响。方法：选取2022年6月—2025年2月河北省沧州中西医结合医院收治的108例DRF患儿，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各54例。对照组采用正骨手法复位，观察组在正骨手法复位基础上加服续骨伸筋汤。评估两组患者的疼痛与肿胀程度，检测骨代谢指标，记录疼痛及肿胀缓解时间、骨折愈合时间。评估腕关节功能恢复情况，并进行安全性评价。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组（90.74% vs 75.93%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后疼痛评分及肿胀值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后骨保护素、骨钙素和碱性磷酸酶水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛及肿胀缓解时间、骨折愈合时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后1、3个月的改良Mayo腕关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（12.96% vs 9.26%，P>0.05）。结论：正骨手法联合续骨伸筋汤能提高DRF患儿的临床疗效，缓解疼痛肿胀，改善骨代谢水平，缩短骨愈合时间，加速腕关节功能恢复。
Abstract
Objective To investigate the effects of combining orthopedic manipulation with Xugu Shenjin decoction on pain, swelling, and wrist joint function in children with distal radius fractures (DRF). Methods A total of 108 children with DRF treated at Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province were selected and randomly divided into two groups. The control group (n=45) received manual reduction with orthopedic techniques, while the observation group (n=45) received Xugu Shenjin decoction in addition to manual reduction. Assess the degree of pain and swelling, monitor bone metabolism indicators, and record the relief time of pain and swelling as well as fracture healing time. Evaluate the recovery of wrist joint function and conduct a safety assessment. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group (90.74% vs. 75.93%, P<0.05). After treatment, the observation group had lower scores on the visual analog scale and lower swelling values than the control group (P<0.05). Post-treatment levels of osteoprotegerin, osteocalcin, and alkaline phosphatase in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The observation group also showed significantly shorter times for pain and swelling relief and fracture healing (P<0.05). At 1 and 3 months post-treatment, the observation group had higher modified Mayo wrist scores than the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups (12.96% vs 9.26%, P>0.05). Conclusion Orthopedic manipulation combined with Xugu Shenjin decoction can improve the clinical efficacy in children with DRF, relieve pain and swelling, improve bone metabolism, shorten bone healing time, and accelerate the recovery of wrist joint function.
桡骨远端骨折（distal radius fracture，DRF）是儿童最常见的骨折类型之一，若处理不当可能会影响腕关节功能及生长发育，从而导致腕关节畸形及生长阻滞等问题[1-2]。传统复位手法侧重于骨性结构复位，对软组织损伤修复关注较少[3]。正骨手法复位通过对抗牵引、掌屈尺偏等操作来纠正骨折移位，虽能恢复骨骼的解剖位置，但对于肿胀、疼痛的缓解作用有限，尤其是对于低龄患儿，不利于腕关节功能的恢复[4-5]。中医认为DRF属“骨断筋伤”，其病机为气血瘀滞、筋骨失和，因此治疗需兼顾活血化瘀与续筋接骨。《诸病源候论》所蕴含的“筋骨并重”思想认为“筋”涵盖肌腱、肌肉、血管等软组织，与骨骼构成“筋束骨，骨张筋”的动态平衡关系，强调骨与软组织协同修复，促进整体康复[6-7]。本研究基于该理论自拟续骨伸筋汤，具有活血止痛、接骨续筋之效，与DRF病机相符[8]。本研究探讨续骨伸筋汤联合正骨手法对DRF患儿疼痛肿胀及腕关节功能恢复的影响，以期优化儿童DRF的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年6月—2025年2月河北省沧州中西医结合医院收治的108例DRF患儿作为研究对象，进行前瞻性随机对照研究。纳入标准：1）经X线检查确诊为DRF（尺桡骨远端骨折成角≥30°或横向移位≥骨直径的50%）；2）符合中医血瘀气滞证诊断：腕关节疼痛、肿胀明显，存在活动障碍或畸形，舌质暗、苔白、脉弦紧[9]；3）年龄6~12岁；4）伤后72 h内接受手法复位；5）均为首次治疗；6）患儿家属均签署知情同意书。排除标准：1）患有骨代谢疾病；2）合并多处骨折；3）存在血管或神经损伤；4）既往存在腕关节骨折或手术史；5）患有血液系统疾病；6）合并严重感染；7）患有精神类疾病；8）对夹板材料过敏或皮肤条件差者；9）长期使用糖皮质激素；10）骨龄≥15岁。剔除标准：1）治疗中途转为切开探查；2）随访过程中失访；3）主动退出研究。采用随机数字表法将本组患者随机分为观察组及对照组，每组54例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准（批准号：CZX2022-KY-005.1）。
表1两组基线资料比较
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗
所有患儿均采用正骨手法复位，由同一位高年资主治医师及两名经规范化培训的助手完成。患儿取坐位，屈肘90°，前臂中立位。一助手握持患儿肘部，另一助手握持其手掌部，沿前臂纵轴方向行对抗牵引，纠正骨折端重叠或嵌插移位。术者采用端提、捺正等手法，根据骨折移位方向（如桡偏、背侧移位等）反向推挤至骨折复位。复位后经C型臂X线机确认对位对线良好，以棉垫包裹后用小夹板固定，前臂吊带悬吊于胸前。固定4周，拆除后开始渐进性腕关节功能锻炼。
1.2.2 观察组
在基础治疗后口服续骨伸筋汤，组方：骨碎补10 g，桑枝7 g，香附、续断、丹参、桃仁、牛膝、鸡血藤各6 g，木瓜、川芎、当归各5 g，伸筋草、桂枝、海桐皮、红花各4 g。1剂/d，早晚分两次温服。连续服药4周。
1.2.3 对照组
在正骨手法复位治疗后口服安慰剂汤剂（由焦麦芽、食用色素及糊精配制，其外观、气味与续骨伸筋汤一致），1剂/d，分早晚两次服用。连续服药4周。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效评估
治疗结束后3个月评估疗效[9-10]。1）显效：影像学提示骨折处可见连续性骨痂，患儿疼痛、肿胀消失，无畸形，腕关节活动受限角度<15°，中医证候积分减少≥70%；2）有效：骨折愈合欠佳，患处存在轻度疼痛、肿胀，腕关节活动受限角度<45°；中医证候积分减少≥30%；3）无效：骨折愈合较差，存在压痛，腕关节活动障碍，中医证候积分减少<30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.2 疼痛及肿胀程度评估
治疗前及治疗后（复位后7 d），采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评估患者疼痛程度，患儿根据疼痛程度在10 cm直线上标记，一端为无痛（笑脸），另一端为剧痛（哭脸），总分10分。测量患侧腕关节肿胀最明显部位与健侧部位的周径，计算二者差值，记作肿胀值。
1.3.3 骨代谢指标检测
治疗前及治疗1个月后，采集患儿空腹肘静脉血5 mL，离心处理（速度3000 r/min，离心半径12 cm，离心15 min）取上层血清，采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测骨保护素（osteoprotegerin，OPG）、骨钙素（bone gla protein，BGP）及碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）水平，试剂盒购于上海信帆生物科技有限公司。
1.3.4 恢复情况时间指标
统计患儿疼痛缓解时间（VAS评分降至≤3分）、肿胀缓解时间（肿胀值减少≥50%的时间点），记录骨折愈合时间（X线显示骨折线模糊或消失，且连续性骨痂形成）。
1.3.5 腕功能评估
治疗后1个月、3个月及6个月，采用改良Mayo腕关节评分（mayo modified wrist scores，MMWS）评估腕关节功能，评分涵盖疼痛、功能、握力及活动度4个维度，总分100分。
1.3.6 不良反应观察
统计患儿治疗期间不良反应发生情况，包括：恶心呕吐、肿胀、腕关节不稳定及肌腱粘连等。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 26.0软件，计量资料进行Shapiro-Wilk检验，符合正态分布的以表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。多时点比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，组内术前及术后比较采用Dunnett-t检验。计数资料采用例（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组临床疗效比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.2 两组疼痛肿胀情况比较
与治疗前比较，两组治疗后VAS评分及肿胀值均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分及肿胀值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组疼痛肿胀情况比较
注：a与同组治疗前比较，P<0.05；b与对照组治疗后比较，P<0.05
2.3 两组骨代谢指标比较
与治疗前比较，两组治疗后OPG、BGP及ALP水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的OPG、BGP及ALP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4两组骨代谢指标比较
注：a与同组治疗前比较，P<0.05；b与对照组治疗后比较，P<0.05
2.4 两组恢复情况比较
与对照组比较，观察组的疼痛及肿胀缓解时间、骨折愈合时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5两组恢复情况比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.5 两组腕关节功能恢复情况比较
与治疗后1个月比较，两组患者在治疗后3个月及6个月的MMWS评分均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月及3个月，观察组的MMWS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后6个月的MMWS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。
表6两组MMWS评分比较
注：a与治疗后1个月比较，P<0.05；b与治疗后3个月比较，P<0.05；c与对照组比较，P<0.05
2.6 两组不良反应情况比较
两组治疗期间不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表7。
表7两组不良反应情况比较
3 讨论
DRF是儿童常见的骨折类型[11]。中医认为骨折损伤筋脉，血溢脉外而形成瘀血，瘀血阻滞则气血运行不畅，引发肿痛；筋骨长期失于濡养可导致关节功能障碍[12]。《诸病源候论》所载“筋骨并重”理论强调筋与骨的密切关系，指出“筋束骨，骨张筋”的生理关系，二者协同以维持关节功能。"筋骨并重"理论在《医宗金鉴》中明确记载：“骨肉相连，筋可束骨......诸筋从骨，连属缠固”，为续骨伸筋汤的组方提供了理论依据。因此，在DRF患儿治疗中应注重筋骨，加速腕关节功能恢复。
本研究结果表明联用续骨伸筋汤可提高正骨手法复位的疗效（90.74% vs 75.93%），且有助于消肿止痛，对骨代谢有促进作用。续骨伸筋汤以续断、骨碎补为君药（补肝肾、强筋骨），当归、川芎、丹参、桃仁、红花为臣药（当归活血补血，川芎、丹参、桃仁、红花破血逐瘀、消肿止痛）；同时方中佐以木瓜、伸筋草，以舒筋活络，桂枝、桑枝引药上行，助活血药物直达病所，通利上肢经络；牛膝活血通络兼顾全身经络；综合用药，共奏活血化瘀、消肿止痛、强筋健骨之功效。全方通过“补肾-活血-强筋”的协同作用，既促进骨痂形成，又避免传统接骨药的峻烈之性，与儿童“纯阳之体，易愈易伤”的特点相契合[13]。现代药理学研究表明：当归挥发油可激活μ-阿片受体，产生中枢镇痛效应；桃仁中的苦杏仁苷可降低前列腺素合成，促进毛细血管新生，加速局部血肿吸收，有效消肿止痛；红花中的红花黄色素、红花多糖等有效物质可降低毛细血管通透性，减少组织液渗出，缓解肿胀[14-15]。另外牛膝中的蜕皮甾酮可增强淋巴管收缩功能，同样可加速水肿消退[16]。在上述药物的协同作用下，患儿VAS评分及肿胀值降低，疼痛肿胀时间明显缩短。另外，本研究中观察组骨代谢指标优于对照组，且骨愈合时间明显缩短。其原因为：续骨伸筋汤中骨碎补中富含双氢黄酮，可促进成骨细胞分化并抑制破骨细胞活性，从而提高OPG水平；丹参中的丹参酮通过改善局部微循环促进BGP分泌，加速骨基质矿化；牛膝中蜕皮甾酮能显著提升ALP活性，促进骨痂形成[17-19]。基于上述药物对骨代谢的促进作用，加速骨愈合。
本研究结果显示正骨手法联合续骨伸筋汤可促进早期腕关节功能恢复。原因分析如下：正骨手法通过“分筋、理筋、顺筋”等操作精准复位骨折端，并松解周围软组织粘连，恢复“筋束骨”解剖关系。续骨伸筋汤中伸筋草、桑枝等可抑制炎症因子，减轻关节粘连，改善腕关节活动度，当归、川芎等活血化瘀药物增加骨折部位血供，促进软组织修复；鸡血藤、伸筋草改善韧带弹性，上述药物共同作用可改善腕关节活动度。另外疼痛肿胀的早日缓解也有利于患儿能够及时进行功能锻炼，从而加速腕关节功能恢复。因此，观察组中正骨手法通过生物力学调整恢复骨折端的对位关系，续骨伸筋汤则通过活血化瘀改善软组织微循环，二者协同作用可恢复关节活动度与支撑力，加速腕关节功能恢复。安全性评估显示，加用续骨伸筋汤并未增加不良反应风险，其中红花、牛膝等消肿药物能减少关节肿胀的发生，而当归、川芎等药物活血化瘀，可减少腕关节不稳定的发生，因此两组的不良反应发生率比较无统计学意义。
综上所述，正骨手法联合续骨伸筋汤能提高DRF患儿临床疗效，缓解疼痛与肿胀，改善骨代谢指标，缩短骨折愈合时间，加速腕关节功能恢复。由于本研究为单中心研究，且样本量有限，可能导致结果偏倚，未来可进行大样本、多中心研究，进一步验证正骨手法联合续骨伸筋汤治疗儿童DRF的有效性和安全性，为临床提供更优化的治疗方案。