摘要
目的：探讨中西医结合在腹股沟嵌顿疝在缩短患者住院时间、减少并发症发生以及改善患者术后恢复方面的作用。方法：回顾性分析2021年1月-2023年12月我院收治的96例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料，分析患者的治疗方式（手术方式、非手术治疗）、手术成功率、手术时间、术后并发症（慢性疼痛、血清肿、切口感染）、死亡率、复发率及住院时间等指标。结果：96例腹股沟嵌顿疝患者中6例未手术，90例接受手术治疗。90例手术患者中，斜疝67例（绞窄4例，占5.97%）、直疝7例（绞窄1例，占14.2%）、股疝12例（绞窄3例，占25%）。90例患者的主要术式为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）68例，开放手术22例。平均手术时间为（78.6±16.8）min，住院时间为（6.2±1.7）d。并发症包括血清肿（2.2%）、切口疝（1.1%），无切口感染及慢性疼痛。手术患者死亡率为2.08%（2/90），复发率为1.1%（1/90）。根据术后采用的治疗方案，将68例行TAPP术后患者分为两组：中西医结合组（36例）和西医治疗组（32例）。中西医结合组的住院时间和胃肠功能恢复时间较西医治疗组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.001）；两组血清肿发生率和术后镇痛使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TAPP术治疗腹股沟嵌顿疝安全有效，中西医结合治疗可显著缩短患者的住院时间，降低术后并发症发生率。
关键词
Abstract
Objective To investigate the efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the management of incarcerated inguinal hernia, with a focus on reducing hospitalization duration, minimizing postoperative complications, and enhancing patient recovery outcomes. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 96 patients with incarcerated inguinal hernia admitted to our hospital from January 2021 to December 2023. The study evaluated treatment modalities (surgical approaches, non-surgical management), surgical success rates, operative duration, postoperative complications (chronic pain, seroma, surgical site infection), mortality rates, recurrence rates, and length of hospital stay. Results Among the 96 patients with incarcerated inguinal hernia, 6 did not undergo surgery and 90 received surgical treatment. Among the 90 surgical patients, there were 67 cases of indirect hernia (4 cases of strangulation, accounting for 5.97%), 7 cases of direct hernia (1 case of strangulation, accounting for 14.2%), and 12 cases of femoral hernia (3 cases of strangulation, accounting for 25%). The main surgical procedures for the 90 patients were laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair (TAPP) in 68 cases and open surgery in 22 cases. The average operation time was (78.6±16.8) minutes, and the average hospital stay was (6.2±1.7) days. Complications included seroma (2.2%) and incisional hernia (1.1%), with no incision infection or chronic pain. The mortality rate of surgical patients was 2.08% (2/90), and the recurrence rate was 1.1% (1/90). According to the postoperative treatment plan, the 68 patients who underwent TAPP were divided into two groups: the integrated traditional Chinese and Western medicine group (36 cases) and the Western medicine treatment group (32 cases). The hospital stay and recovery time of gastrointestinal function in the integrated traditional Chinese and Western medicine group were significantly shorter than those in the western medicine treatment group, and the difference was statistically significant (P < 0.001). There was no statistically significant difference in the incidence of seroma and the use rate of postoperative analgesia between the two groups (P > 0.05). Conclusion TAPP surgery is safe and effective in treating incarcerated inguinal hernia. The combination of traditional Chinese and Western medicine can significantly shorten the hospital stay of patients and reduce the incidence of postoperative complications.
腹股沟疝是临床常见的腹壁缺损性疾病，其发病率随年龄增长显著升高（60岁以上人群达1.18%）[1]。根据解剖学特点，腹股沟疝可分为斜疝、直疝及股疝等类型[2-3]。约10%的腹股沟疝和20%的股疝会发生嵌顿，导致疝内容物（多为肠管或大网膜）缺血坏死，严重者可发展为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[4]，是普外科常见的急腹症之一。手术是治疗腹股沟嵌顿疝的主要手段，但术式选择目前仍存在争议。开放手术（如李金斯坦术）操作简便快捷[5]，而腹腔镜技术，特别是腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP），因其良好的探查视野和较低的切口感染率逐渐得到推广应用[6]。然而，全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal，TEP）等术式因操作难度较大，在临床应用中会受到一定限制[7]。值得注意的是，腹股沟嵌顿疝患者多为高龄人群，常合并多种基础性疾病，使得临床处理更为复杂[8-10]。本研究团队在吴咸中院士的指导下，创新性地将中医药治疗融入腹股沟嵌顿疝的围手术期管理。通过建立系统的辨证分型体系和治则方药，探索中西医结合治疗模式在改善患者预后方面的潜在价值。本文通过回顾性分析96例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料，评估腹腔镜技术联合中医药治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效，为优化治疗方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2021年1月—2023年12月我院收治的腹股沟嵌顿疝患者96例，其中男性86例，女性10例；平均年龄（75.2±4.9）岁。术前评估包括症状、体征、影像学检查（超声/CT）及实验室检查。其中6例未手术（4例手法复位，2例自动出院），90例接受手术治疗（88例急诊，2例择期）。手术患者的疝内容物：小肠69例，大网膜11例，混合内容物10例。平均嵌顿时间为（13.2±7.8）h，主要表现为腹股沟包块伴疼痛，其中69例（71.9%）伴肠梗阻，严重者出现腹膜炎。实验室检查显示炎症指标升高，其中25%存在电解质紊乱。本研究经天津市南开医院医学伦理委员会审核通过（审批号：NKYY_YXKT_IRB_2025_073_01）。并已签署患者知情同意书。
1.2 手术方法
本研究90例手术患者根据病情及麻醉风险评估采用个体化手术方案。对5例全麻高风险患者实施开放李金斯坦无张力疝修补术。8例患者在腹腔镜探查中发现嵌顿小肠坏死，中转开腹行部分小肠切除吻合术。68例耐受全麻患者成功实施TAPP，其中7例因内环口较大采用可吸收钉固定补片。另有4例患者因肠梗阻时间长、腹腔污染重而中转行李金斯坦术。5例病情危重患者仅行腹腔镜探查还纳，术后转入SICU监护治疗。术中根据术式选择放置皮下或腹腔引流管，手术时间较长者留置导尿管。
1.3 术后处理
根据术后采用的治疗方案，将68例行TAPP术后患者分为两组：西医治疗组（32例）和中西医结合组（36例）。
1）西医治疗组采用常规治疗：常规给予抗感染、镇痛治疗，肠梗阻患者维持胃肠减压。肠切除患者予人血白蛋白以纠正低蛋白血症，严格控制液体入量以减轻组织水肿。全麻术后患者行雾化吸入等呼吸道管理措施。
2）中西医结合组在给予西医常规治疗的基础上根据中医辨证分型给药：气虚型予以益气消肿汤（补中益气汤加减），寒凝型予以暖肝消肿汤（天台乌药散加减），疗程2周；中医辨证由本院多名具有多年临床经验的中医师联合胃肠疝外科的专业医师根据《中医内科学》[11]《中西医结合外科学》[12]中的辨证分型标准共同完成，意见不一致时协商统一。
所有患者术后48～72 h拔除引流管，高危患者予低分子肝素预防深静脉血栓形成。密切监测生命体征及实验室指标变化，及时调整治疗方案。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。所有统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。
2 结果
90 例手术患者中斜疝嵌顿者67例，直疝嵌顿者7例，股疝嵌顿者12例，斜疝复合直疝嵌顿者4例。肠绞窄发生率斜疝为5.97%（4/67），直疝为14.2%（1/7），股疝为25%（3/12）。90例手术患者中行腹腔镜探查+嵌顿疝还纳术2例，剖腹探查+嵌顿疝还纳术1例，腹腔镜探查+嵌顿疝还纳+李金斯坦术4例，腹腔镜探查+嵌顿疝还纳+中转开腹+部分小肠切除、吻合术8例；李金斯坦术5例；剖腹探查+嵌顿疝还纳+坏死阴囊切开引流术1例；腹腔镜探查+嵌顿疝还纳+坏死阑尾及部分大网膜切除术1例；TAPP术68例。平均手术时间为（78.6±16.8）min；平均住院时间为（6.2±1.7）d；术后血清肿发生率为2.2%（2/90），无切口感染、慢性疼痛发生；2例患者死于肠切除、吻合术后感染性休克，死亡率为2.08%（2/96）。
在68例接受TAPP手术的患者中，中西医结合组的住院时间和胃肠功能恢复时间较西医治疗组显著降低，差异有统计学意义（P<0.001），两组血清肿发生率和术后镇痛使用率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。术后随访4～12个月，随访率达85.1%（80/94），手术患者术后复发率为1.1%（1/90）。
表1两组患者治疗结局比较
注：a与西医治疗组比较，P<0.001；*为确切概率法所得P值
3 讨论
腹股沟嵌顿疝作为一种常见的急腹症，由于疝内容物（多为肠管或大网膜）受压缺血[13]，可导致一系列严重的并发症，而肠梗阻就是最常见的急性并发症，肠绞窄的发生率为5.97%~25%[14]；肠坏死穿孔还可引发腹膜炎，严重者可发展为感染性休克甚至MODS[15]。高龄患者合并症多、症状不典型，故发生并发症的风险更高。本研究死亡率为2.2%，均为肠切除术后感染性休克所致，提示老年患者应优先考虑限期无张力疝修补术以避免急诊手术风险[16-18]。值得注意的是，股疝患者肠绞窄发生率高达25%，提示需尽早手术治疗。
腹腔镜腹股沟疝修补的术式主要有TAPP与TEP，两者在治疗效果及并发症等方面均无统计学差异[19-20]。然而，在急诊腹股沟嵌顿疝的手术方式选择，TAPP因具备腹腔探查视野广、还纳操作更直观、评估肠管血运更清晰等优势，成为更优的推荐方案[21-22]。本研究中，68例嵌顿疝患者成功完成了TAPP手术，术后随访期间无复发，疗效良好。值得注意的是，腹腔镜在处理腹股沟嵌顿疝时，由于空间受限及疝内容物嵌顿程度不一，存在一定肠管损伤风险。近年来，腹腔镜与开放手术联合应用的“杂交技术”逐渐获得认可，尤其在高龄合并基础疾病患者中，体现安全性与个体化兼顾的优势[23-24]。此外，本研究84例患者均行腹腔镜探查及疝内容物还纳，其中8例存在肠坏死，行小肠切除及内环成形术。其余68例顺利实施TAPP术，其中7例使用可吸收钉固定补片。腹腔镜术中视野放大可更好评估肠管活力，辅助判断肠管指征，从而降低不必要的肠切除率。补片使用方面，传统观点认为感染风险较高时应避免一期补片修补。但近年研究表明表明，腹膜前间隙合理放置轻量大网孔补片仍具有良好的安全性[25-26]。本组1例疝内容物为坏死阑尾，术中避免使用补片，仅行内环成形，择期行修补。其余TAPP患者均使用轻量补片，术后无感染、慢性疼痛或复发，进一步支持了该方法的可行性和安全性[27]。TAPP术在多数腹股沟嵌顿疝病例中具备良好的适应性与疗效，但前提是术者具备娴熟的腹腔镜操作技巧及良好的术中判断能力。未来应加强对腹股沟嵌顿疝治疗的规范化推广，提升基层外科医生的腹腔镜技能，同时重视公众对疝病早期识别，提升患者及时就诊的意识，以降低嵌顿的发生率。不同术式如TAPP、李金斯坦术与杂交术的选择及其疗效差异仍需在更大样本、多中心研究中进一步比较和探讨。
基于《黄帝内经》《金匮要略》等中医经典理论[28]，结合现代临床实践，我院胃肠疝外科将腹股沟疝辨证分为气虚下陷证、肝郁气滞证及寒湿内盛证三种证型。针对TAPP术后常见的血清肿，本研究采用辨证论治原则，将其分为气虚型和寒凝型，分别给予益气消肿汤（补中益气汤加减）和暖肝消肿汤（天台乌药散加减）治疗。中医理论认为腹股沟疝与中气下陷、寒湿凝滞或肝郁气滞等整体失调相关，通过补中益气、温经散寒等中药内服治疗（如补中益气汤）及针灸（刺激关元、气海等穴位），可改善体质、增强腹壁肌肉张力；西医手术则直接修复解剖缺损，两者结合既能解决结构缺陷，又能调整内在病理。本临床观察显示，中西医结合治疗组在术后恢复方面具有优势。该结果不仅验证了中医药在促进术后康复方面的独特价值，充分体现了ERAS理念的临床实践意义。
本研究结果表明，TAPP手术结合中西医治疗在腹股沟嵌顿疝的治疗中具有显著优势，尤其在术后康复方面表现优异。通过辨证施治，中医药干预有效缩短了住院时间、降低了术后并发症的发生率。临床研究显示，中西医结合治疗可显著降低术后疼痛、阴囊水肿等并发症的发生率[29]，并通过调理气血减少因腹内压增高（如咳嗽、便秘）导致的复发，例如术后采用补中益气汤联合提肛锻炼，可增强盆底支撑功能。在今后的临床实践中，建议结合患者的体质特征，合理应用中西医结合治疗方案，以期获得更好的治疗效果。但目前仍存在若干有待完善之处：首先，当前辨证分型标准有待完善；其次，疗效评价指标需要进一步客观化；最后，中药汤剂的口感可能影响患者依从性。
综上所述，中西医结合治疗的核心优势在于术后中医辨证用药，使无张力疝修补技术能更安全地应用于老年人嵌顿疝（包括绞窄疝）治疗中的一期疝修补及肠切除；本研究证明了术后早期应用中药对于老年人群是安全可行的，在预防术后并发症发生的同时能有效降低患者的死亡率。