摘要
目的：探讨补中益气汤对开放腹股沟疝修补术（李金斯坦修补术）后伤口并发症及胃肠功能恢复的干预效果。方法：回顾性纳入2018年9月—2024年9月天津市南开医院收治的240例气虚下陷型腹股沟疝患者，对照组（n=120）接受术后常规治疗，观察组（n=120）在常规治疗基础上加用补中益气汤口服3 d。比较两组术后3 d疼痛（VAS评分）、术后48 h液体引流量、术后3 d切口感染、血清肿、首次排气时间、尿潴留及静脉血栓栓塞（VET）发生率。结果：观察组术后48 h液体引流量[（37.88±17.7）mL vs (45.88±21.3)mL]、排气时间[（23.87±18.4）h vs (32.57±22.4) h]、切口感染率（4.2% vs 15.0%）及血清肿发生率（4.2% vs 15.8%）均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组的疼痛评分、尿潴留及VET发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补中益气汤可加速气虚下陷型腹股沟疝患者术后胃肠功能恢复，减少局部并发症风险。
Abstract
Objective To explore the intervention effect of Buzhong Yiqi decoction on wound complications and gastrointestinal function recovery after open inguinal hernia repair (Lichtenstein operation). Methods A total of 240 patients with qi deficiency and subsiding inguinal hernia admitted to Tianjin Nankai Hospital from September 2018 to September 2023 were retrospectively enrolled. The control group (n=120) received routine postoperative treatment, and the observation group (n=120) received Buzhong Yiqi decoction for 3 days on the basis of routine treatment. The postoperative pain (VAS score), fluid drainage volume, incision infection, seroma, exhaust time, urinary retention and venous thromboembolism (VET) incidence were compared between the two groups. Results In the observation group[（37.88±17.7）mL vs (45.88±21.3)mL], exhaust time[（23.87±18.4）h vs (32.57±22.4) h], incision infection rate (4.2% vs 15.0%) and seroma rate (4.2% vs 15.8%) in the experimental group were significantly lower than those in the control group, the difference is statistically significant(P<0.05). However, there were no significant differences in pain score, urinary retention and VET incidence between the two groups (P>0.05). Conclusion Buzhong Yiqi decoction can accelerate the recovery of gastrointestinal function and reduce the risk of local complications in patients with inguinal hernia of qi deficiency.
补中益气汤是中医经典名方，出自金元时期李杲（李东垣）的《脾胃论》，具有补中益气、升阳举陷的功效，主要用于治疗脾胃虚弱、中气下陷所致的各种病症[1]。补中益气汤治疗疝气的机制基于中医“气虚下陷”理论，通过补益中气、升阳举陷来改善病机。疝气在中医属“狐疝”“气疝”范畴，多因脾胃虚弱、中气不足导致升提无力，气虚不能固摄，在腹压增大时引发内脏或组织下坠。该方中，黄芪、人参、白术、甘草大补脾胃之气；当归养血活血，促进局部气血运行；升麻、柴胡升阳举陷，帮助脱出组织回纳；陈皮理气调中，防止补药壅滞，共同达到补气固摄、升提下陷的效果。此外，补中益气汤可作为“扶正”的基础方，还能减少局部炎性渗出，可增强巨噬细胞吞噬功能，抑制切口病原菌定植，降低感染风险[2]。
腹股沟疝是一种常见的外科疾病，尤其对于气虚下陷型患者，行修补手术后胃肠功能恢复较慢，切口感染率较高。本研究旨在评估补中益气汤对腹股沟疝行腹股沟疝修补术患者术后康复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2018年9月—2024年9月在天津市南开医院接受开放腹股沟疝修补术（李金斯坦修补术）的240例气虚下陷型腹股沟疝患者。纳入标准：1）符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[3]手术指征；2）中医辨证为气虚下陷型（主症：倦怠乏力、脏器下垂；舌淡苔白，脉细弱）；3）行开放式李金斯坦无张力修补术。排除标准：合并糖尿病、免疫缺陷、长期使用糖皮质激素者以及其余中医分型（寒湿内盛型、肝郁气滞型）患者。按照治疗方式不同分为对照组和观察组，每组各120例。本研究经本院医学伦理委员会审批通过（批准号：NKYY_YXKT_IRB_2025_097_01），且患者已签署知情同意书。
1.2 干预方案
对照组：接受李金斯坦修补术后予以常规处理。观察组：接受李金斯坦修补术后予以常规处理+补中益气汤（黄芪15 g，白术10 g，陈皮9 g，升麻10 g，柴胡10 g，党参15 g，炙甘草6 g），1剂/d，水煎至200 mL，分早晚口服，连续3 d。
1.3 观察指标
1.3.1 基本资料
患者年龄、性别、疝类型（斜疝/直疝）、手术时长、合并症、辨证类型（包括主诉、舌苔、脉象）。
1.3.2 主要终点
术后血清肿的发生情况，以专科查体、临床症状及影像学检查等确定，并参考欧洲疝学会2012年推荐的Morales分型标准进行判定：Ⅰ型为血清肿持续时间不足1个月；Ⅱ型为血清肿持续时间≥1个月；Ⅲ型为症状性血清肿，可能需要进行镇痛、穿刺抽液等治疗；Ⅳ型为需要治疗的血清肿，且伴有因血清肿导致的相关严重并发症。
1.3.3 次要终点
术后3 d切口感染、术后24 h的VAS疼痛评分（0表示无痛，10表示无法忍受的疼痛，得分越高表示疼痛越剧烈）、术后48 h液体引流总量、首次排气时间、尿潴留、静脉血栓栓塞症（VET）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0分析本研究数据，计量资料以表示，两组比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，两组比较采用χ²检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
两组患者年龄、性别、疝类型（斜疝/直疝）及手术时长差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1两组基线资料比较
2.2 两组术后恢复指标比较
观察组的术后48 h液体引流量、首次排气时间，以及术后并发症指标中切口感染率和血清肿发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后24 h的VAS评分、尿潴留率和VET发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。所有患者未出现药物相关肝肾功能异常或过敏反应。
表2两组的术后恢复指标比较
注：a与对照组比较，P<0.05
3 讨论
腹股沟疝是一种常见的外科疾病，通常表现为腹腔内器官或组织通过腹壁的薄弱点突出。该病在男性中更为普遍，且其发病率随着年龄的增长而增加。手术修复是治疗腹股沟疝的主要方法，其中李金斯坦修补术因其操作简单、效果显著而被广泛应用[3]。然而，尽管该手术技术成熟，但患者在术后常常面临显著的疼痛、功能受限及生活质量下降等问题，这些问题不仅影响患者的康复，还给社会带来了经济负担。李金斯坦修补术后并发症如切口感染、血清肿等仍然是临床面临的重要挑战[4-5]。这些并发症可能导致患者住院时间延长和恢复期延长，从而增加了医疗费用和社会成本。研究表明，约有10%~35%的患者在手术后经历慢性疼痛，这对他们的日常生活和工作能力产生了深远影响，此外，慢性疼痛还可能导致心理健康问题，如焦虑和抑郁，从而进一步降低生活质量[6]。因此，探索新的辅助治疗方法以改善患者的术后恢复尤为必要。
腹股沟疝属于中医学“狐疝”“气疝”等范畴。中医学认为凡房劳、忿怒、客邪，而致阴寒内盛、水湿内停、痰热疲滞或中气下陷等均可引起腹股沟疝，与任脉、厥阴肝经有关。临床上，多见气虚下陷型腹股沟疝，气虚下陷则中气升举无力，故见脏腑下坠、移位，向外见肿物。已有研究表明，气虚下陷型腹股沟疝患者在术后恢复过程中面临更高的并发症发生率和恢复缓慢的问题。气虚状态可能影响机体的愈合能力，进而增加术后并发症的风险，补中益气汤作为一种传统中药，具有增强气血、促进康复的作用，能够为气虚下陷型腹股沟疝患者提供直接的治疗关联[5-6]。补中益气汤治疗气虚下陷型腹股沟疝术后的机制主要体现在三个方面：1）通过黄芪、党参等补气药物增强机体免疫力，促进术后组织修复；2）白术、陈皮等成分调节胃肠运动功能，减少腹胀便秘导致的腹压升高；3）升麻、柴胡等升阳举陷药物可改善盆底肌群张力，防止脏器下垂[7]。补中益气汤治疗气虚下陷型腹股沟疝术后的分子机制涉及多通路协同调控：通过激活TGF-β/Smad信号轴显著提升转化生长因子（TGF）-β1表达水平，促进Smad2/3磷酸化及核转位，从而增强COL1A1/COL3A1基因转录效率，驱动Ⅰ/Ⅲ型胶原合成；同步抑制基质金属蛋白酶（MMP）-2/9活性并上调金属蛋白酶组织抑制物（TIMP）-1表达，经ERK1/2通路调控实现细胞外基质代谢再平衡[8]。补中益气汤通过Wnt3a介导的β-catenin核移位激活组织再生程序，显著提升cyclin D1和c-myc等增殖相关基因表达。其抗炎作用源于对IKKβ/IκBα/NF-κB通路的靶向抑制，有效降低白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α等促炎因子释放[9-10]。实验数据显示，黄芪甲苷、柴胡皂苷D等活性成分通过激活Nrf2介导的抗氧化防御体系，显著提升超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等酶活性，协同改善局部氧化应激微环境[11]。这种多靶点干预最终实现胶原纤维有序重塑、组织机械强度提升及血管新生增强的整合修复效应。因此，研究补中益气汤对该类型患者术后恢复的影响具有重要的临床意义。
已有研究表明，传统中药在促进术后恢复方面具有潜在的优势，尤其是在改善术后疼痛、降低并发症发生率等方面[12]。颜贵武等[7]研究发现，腹股沟疝行腹腔镜无张力疝修补术联合补中益气汤治疗可帮助患者有效缩短住院时间，缓解疼痛程度，并改善患者中气不足表现，降低术后复发率。本研究表明，补中益气汤能够降低术后切口感染率、减少液体引流量，还可能加速患者的康复进程，可以作为气虚下陷型患者开放腹股沟疝修补术后的一种有效辅助治疗方案。
综上所述，补中益气汤在促进气虚下陷型患者李金斯坦术后恢复方面具有积极的效果，能够显著降低术后早期伤口局部并发症的发生，减少液体引流量及缩短排气时间。这些发现为临床实践提供了新的思路，未来的研究应继续探索中药的潜在价值，以期进一步提高患者的生活质量。