摘要
目的：探讨核心肌群联合腹式呼吸训练在提升经皮内镜下腰椎间盘切除（PELD）术后患者康复效果中的应用价值。方法：选取2023年12月—2024年2月我院收治的60例PELD术后患者，遵循随机对照原则分为常规组与观察组，每组各30例。常规组给予PELD术后常规护理，观察组术后第2天开始给予核心肌群联合腹式呼吸训练干预。比较两组患者的JOA下腰痛评分、视觉模拟评分（VAS）及腰椎功能障碍指数（ODI）的差异。结果：术后第9天，观察组患者的VAS和ODI评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的JOA评分为（23.87±1.43）分，高于常规组的（22.28±2.39）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：核心肌群联合腹式呼吸训练能够有效缓解PLED术后患者的疼痛症状，促进腰椎功能的快速恢复，从而提高临床疗效，有利于患者生活质量的改善。
关键词
Abstract
Objective To investigate the applied value of combined core muscle group and abdominal breathing training in enhancing the rehabilitation efficacy for patients subsequent to percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD). Methods Sixty patients who had undergone PELD between December 2023 and February 2024 at our hospital were selected. Following the principles of randomized controlled trials, these patients were randomly allocated to either a conventional group or an observation group, with 30 individuals in each. The conventional group received standard post-operative care following PELD, whereas the observation group received an intervention regimen involving combined core muscle group and abdominal breathing training starting on the second postoperative day. The Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, Visual Analogue Scale (VAS), and Oswestry Disability Index (ODI) were used as the primary outcome measures to quantitatively compare treatment outcomes between the two groups. Results By the ninth postoperative day, VAS and ODI scores were significantly lower in the observation group than in the conventional group (P<0.05). Concurrently, the JOA score was significantly higher in the observation group (23.87±1.43) points than in the conventional group (22.28±2.39) points(P<0.05). Conclusion The combined core muscle group and abdominal breathing training protocol was demonstrated to be efficacious in alleviating pain symptoms in patients after PELD, expediting the restoration of lumbar spine function, and consequently augmenting clinical treatment outcomes. This approach thereby offers robust support for improving patients’ quality of life.
腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎退行性疾病。据国内相关流行病学研究显示，我国的腰椎间盘突出症总患病率已经高达46.8%，其主要症状表现为下肢放射性疼痛、感觉异常、活动无力甚至大小便障碍等，严重影响患者的生活质量[1-2]。随着微创技术在骨科领域的广泛应用，经皮内镜下腰椎间盘切除术（post-percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）已成为临床治疗腰椎间盘突出症的常用手术方案。与传统的开放手术相比，PELD手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此患者的接受度较高。但是，PELD术后患者需要接受有效的康复训练以增强脊柱的稳定性，从而巩固手术疗效[3]。本研究旨在研究核心肌群联合腹式呼吸训练在PELD术后患者中的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年12月—2024年2月我院在我院接受PELD术治疗的60例腰椎间盘突出症患者，按随机对照原则分为常规组及观察组各30例。本研究经我院医学伦理委员会批准[批号：（2025）年快审第（B29）号]。
1.2 纳入标准
1）符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准；2）所有患者均符合手术指征，并行单节段PELD术；3）所有患者及其家属均已签署知情同意书；4）无其他严重的心脑肺疾病既往史。
1.3 排除标准
1）接受过相关康复治疗者；2）合并脊柱畸形、腰椎管先天狭窄等疾病者；3）腰椎肿瘤、感染、骨折等脊柱疾病。
1.4 术后处理措施
常规组术后采用常规护理方法：密切监测患者的生命体征，对于未出现明显不适者，于术后4 h给予流质饮食，鼓励患者术后尽早进行下肢肌肉等长收缩锻练，术后第2天下床活动。
观察组术后2 d开始指导患者进行核心肌群联合腹式呼吸训练。由经本院康复师及专科医生培训合格的护理人员指导患者进行训练，见表1，护士采用演示+触诊纠正对患者进行一对一指导，护士需边示范动作边用手触诊患者目标肌群，确保肌肉正确收缩而非代偿。运动的次数需根据恢复情况逐渐增加[4]。护士执行的质控节点：1）时间管理：首次训练需全程陪同（约20 min），后续每天至少1次床边督导；2）依从性监测：发放锻炼日志表，记录患者完成组数及下腰痛疼痛评分。
表1PELD术后患者核心肌群锻练内容
1.5 观察指标
分别在患者术后第1天及第9天由研究护士评定两组患者的下腰痛评分、视觉模拟评分及腰椎功能障碍指数。1）下腰部日本骨科协会评分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）：最高评分为29分，总分越小提示患者病情越严重，功能限制越大；2）视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）：0~10分，得分越高表示患者的疼痛感越强烈；3）Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）：共有10个问题组成，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，选择最后一个选项得分为5分，若10个问题均已作答，则计分方法为实际得分/50（最高可能得分）×100%。若仅回答9个问题，则计分方法为实际得分/45（最高可能得分）×100%。得分越高提示患者的功能障碍越严重，生活质量越差。
1.6 统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，满足正态性分布的计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用独立样本t检验，计数资料用例（%）表示，两组比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
在研究过程中常规组脱落1例，剩余29例。两组患者的年龄、性别、体质量、身高、病程、手术时间、住院时间、中频脉冲电治疗次数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2两组患者一般资料比较
2.2 两组患者干预前后各评分比较
术后第1天，两组的JOA、VAS、ODI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第9天，两组患者的JOA评分均增加，且观察组大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的VAS评分、ODI评分均降低，且观察组小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着现代医疗技术的不断进步，PELD已成为治疗腰椎间盘突出症的有效手段。然而，手术本身所具有的创伤性特质，结合患者年龄、个体生理及心理状况等方面的差异因素，会在不同程度上强化患者在生理与心理层面的应激反应，进而延缓其术后康复进程。因此，术后快速康复及提升患者生活质量已成为当前医疗领域关注的重点[5-6]。
核心肌群是人体的发力中心，在人正常的活动中发挥协调肌肉的作用，通过锻炼可以增强脊柱核心区域肌群尤其是深层肌群的运动控制能力[7]。盆底肌、腹横肌、多裂肌等这些肌肉整体收缩为背部和脊柱提供支撑，可保持躯干的稳定性[8]。对于PELD术后患者来说，进行核心肌群训练可以加快患者伤口周围血液循环，提高局部组织代谢，缓解肌肉紧张，减轻患者疼痛感，从而改善患者的腰部功能[9]。腹式呼吸训练是一种有意识、有节律的腹部呼吸模式，腹式呼吸时腹肌、膈肌随呼吸节律紧张、松弛，膈肌活动得到重建和加强，腹压也随着呼吸节律增强、减弱，有助于促进腹部脏器的血液循环，包括腰椎周围的血管。这有利于营养物质的运输和代谢废物的排出，加速手术部位的愈合，减轻术后的肿胀和疼痛[10-11]。本研究创新性地将核心肌群训练与腹式呼吸训练相结合，一方面通过核心肌群训练增强脊柱稳定性和肌肉力量，为腹式呼吸训练提供有力支撑，另一方面也能够通过腹式呼吸训练来激活深层核心肌肉，为核心肌群训练提供良好的机能条件，有助于增强患者的康复信心，使其更积极主动地参与康复训练，实现更优异的治疗效果。
表3两组患者JOA、VAS、ODI评分比较
注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与常规组比较，P<0.05
本研究的结果显示，对观察组患者实施核心肌群联合腹式呼吸训练后，观察组患者的疼痛程度更轻、下腰痛评分更高、术后腰椎功能的恢复程度更好，充分证实了该护理干预措施不仅可以加速核心肌群的恢复，还能推动患者的自我康复进程，提高患者对临床护理的满意度。
综上所述，核心肌群联合腹式呼吸训练方案能够显著改善PELD术后患者的躯体功能状况，在促进患者术后恢复方面发挥着积极且有效的作用，适用于PELD术后患者的康复期管理，具备较高的临床应用价值，值得在临床上进一步推广和应用，以此来提升PELD术后患者的生活质量。