摘要
目的：分析输尿管上段结石嵌顿患者行超声引导下体外冲击波碎石术（ESWL）后应用石韦散加减治疗的疗效。方法：选取2021年5月—2024年10月在我院行经超声引导下ESWL的112例湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与中药组，每组各56例，其中对照组给予常规术后治疗，中药组在对照组的基础上实施石韦散加减治疗，连续治疗14 d，对比两组结石排净率、血清白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平，统计并比较两组不良反应发生情况。结果：中药组结石排净率为94.64%，高于对照组的82.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗14 d后，两组WBC、CRP、PCT、BUN、Scr水平较治疗前均下降，且中药组比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。中药组并发症总发生率（3.57%）较对照组（14.29%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石患者于超声引导下ESWL术后应用石韦散加减汤治疗，临床效果明显，可降低炎症指标，改善肾功能，减少并发症的发生风险。
关键词
Abstract
Objective To analyze the therapeutic effect of modified Shiwei Powder on patients with incarcerated upper ureteral calculi after ultrasound-guided extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Methods 112 patients with incarcerated upper ureteral calculi of damp-heat accumulation syndrome who underwent ultrasound-guided ESWL in Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2021 to October 2024 were enrolled in this study. They were assigned to the control group (n=56) and the traditional Chinese medicine group (n=56) according to the random number table method. The control group was given conventional postoperative treatment, while the traditional Chinese medicine group was treated with modified Shiwei Powder decoction on the basis. Both groups were treated for 14 d. The stone clearance rate, white blood cell count (WBC), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) levels were compared between the two groups. The incidence of adverse reactions and traditional Chinese medicine syndrome scores were statistically analyzed. Results The stone clearance rate in the traditional Chinese medicine group reached 94.64%, higher than that in the control group 82.14% (P<0.05). After 14 d of treatment, both groups showed reductions in WBC, CRP, PCT, BUN and Scr levels. These indexes in the traditional Chinese medicine group were lower compared with the control group (P<0.05). The total incidence of complications in the traditional Chinese medicine group was 3.57%, much lower than that in the control group 14.29% (P<0.05). Conclusion Applying modified Shiwei Powder to treat patients with incarcerated upper ureteral calculi after ultrasound-guided ESWL can significantly lower the levels of inflammatory indicators, improve renal function, and reduce the risk of complications.
输尿管上段结石发生机械性梗阻而停留称之为输尿管上段嵌顿性结石，其发病率较高，且好发于中壮年人群，主要表现为血尿及绞痛等情况，对患者日常生活造成严重影响[1-2]。手术治疗是治疗该疾病的有效方法，随着光学系统的发展，经超声引导下体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）在临床应用较多[3]。但由于结石位置特殊，且伴有输尿管狭窄及息肉增生等问题，导致单纯手术治疗效果欠佳，而术后常规应用坦索罗辛促进结石排出往往效果不佳，继而造成结石残留，引起复发或其他并发症。故针对体外冲击波碎石术后结石残留问题，采取积极的应对措施尤为关键。研究证实在术后实施辅助治疗有助于促进患者快速排石及术后恢复[4]。近年来中医药在结石治疗中应用较多，且具备明显优势[5]。在中医学中，该疾病多表现为湿热蕴结证，应以清热利湿、通淋排石为治疗原则，石韦散最早见于唐代《外台秘要》引《古今录验方》，该方以清热利湿、通淋排石为核心功效，为后世治疗泌尿系结石的基础方剂[6]。目前，针对石苇散用于经超声引导下ESWL后输尿管上段嵌顿性结石的研究报道尚不多见，本研究旨探究石韦散在经超声引导下ESWL后输尿管上段嵌顿性结石（湿热蕴结证）患者的疗效及可能机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年5月—2024年10月我院泌尿外科门诊和病房收治的明确诊断为湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石的患者112例；采用随机数字表法分为两组：对照组和中药组，每组各56例。纳入标准：1）满足相关指南中的西医诊断标准[7]，并结合影像学检查确诊；2）符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中的相关中医诊断标准，辨证为湿热蕴结证，主症为血尿、腰痛、尿急及尿频等，次症为呕吐恶心、乏力，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数；3）符合手术指征，且行超声引导下ESWL术；4）年龄超过18岁；5）自愿参与本研究，患者及其家属签署知情同意书。排除标准：1）合并凝血功能异常；2）合并重要器官如肝脏、肾脏等功能异常；3）精神异常者；4）免疫功能异常者；5）合并肾结石；6）合并双侧输尿管结石者。两组患者的基线资料差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究已获得我院伦理委员会批准（审批号：2025伦论批004）。
表1两组患者基线资料对比
1.2 方法
所有患者均行超声引导下ESWL，术者通过超声确定结石的具体位置，并根据位置采取合适的体位。利用超声设备对结石进行精确定位，确保冲击波能够准确聚焦在结石上，碎石过程中，医生密切观察结石的移动情况，并随时调整冲击波的方向和强度。术后告知患者多喝水、多排尿，以促进结石碎片的排出，并给予止血、解痉及常规抗感染治疗等。在此基础上，对照组睡前口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江西山香药业有限公司，规格0.2 mg，国药准字H20213991），0.2 mg/次，1次/d。中药组在对照组基础上联合石韦散加减治疗，组方：石韦10 g，炒川楝子10 g，醋延胡索10 g，茯苓 10 g，炒鸡内金3 g，海金沙15 g，盐车前子15 g，猪苓15 g，金钱草15 g，姜半夏6 g，小蓟15 g，其中尿血者加白茅根15 g，大蓟15 g；湿热较重者加金银花10 g，黄柏10 g。加清水煎煮至400 mL，早晚各服用1次。两组均连续治疗14 d。
1.3 观察指标
1.3.1 结石排净率
记录患者结石排净率，术后1个月经CT检查，结果显示未见高密度影即为排出干净。
1.3.2 血清学指标
抽取患者空腹状态下的静脉血液样本4 mL，随后将其置于离心机内，按照标准流程进行离心处理，离心条件设定为转速3000 r/min，持续时间10 min。完成离心后，提取上清液部分，利用自动血液分析仪来测定白细胞计数（white blood cell count，WBC）。采用酶联免疫吸附试验精确检测血清中的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）浓度。通过全自动生化分析仪测定血清中的尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）及血肌酐（serum creatinine，Scr）含量。
1.3.3 并发症
记录并分析患者发热、血尿、泌尿系统感染、肾绞痛等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
研究数据采用SPSS 26.0统计学软件完成，计数资料以n（%）描述，两组间差异比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以表示，两组间差异比较采用t检验；检验水准为双侧α=0.05。
2 结果
2.1 两组结石排净率对比
中药组结石排净率为94.64%（53/56），高于对照组的82.14%（46/56），差异有统计学意义（χ2=4.264，P=0.039）。
2.2 两组炎症指标对比
治疗14 d后，两组WBC、CRP、PCT水平较治疗前均下降，且中药组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组炎症指标对比
注：a与同组治疗前对比，P<0.05；b与对照组对比，P<0.05
2.3 两组肾功能指标对比
治疗14 d后，两组肾功能指标BUN、Scr水平较治疗前均下降，且中药组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组肾功能指标对比
注：a与同组治疗前对比，P<0.05；b与对照组对比，P<0.05
2.4 并发症发生情况
中药组并发症总发生率为3.57%（2/62，发热、血尿各1例），对照组为14.29%（8/62，发热4例、血尿2例、泌尿系统感染1例、肾绞痛1例），中药组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.952，P=0.047）。
3 讨论
从中医角度来看，输尿管上段嵌顿性结石属于“淋证”的范畴，其形成与饮食不当、情志失调、外感六淫等多种原因有关[9]。饮食不当易导致湿热内生，蕴结于下焦，影响尿液的正常排泄；情志不畅易导致肝气郁结，气机不畅，进而影响水液代谢，使尿液中的杂质沉积；外邪侵袭人体，尤其是湿热之邪，易蕴结于下焦，影响膀胱气化功能，导致尿液排泄不畅。本病病位在肾脏、膀胱，其中肾为水之脏，膀胱为津液之腑，当病患肾气虚弱后，则水运失司，水结膀胱，蒸化无力，尿液、津液转变味砂石，久之湿热内生，蕴结于下焦[10-11]。因此治疗应以清热利湿、通淋排石为原则。本研究选用石韦散加减汤治疗，其中金钱草可发挥清热利尿、利湿退黄等作用；海金沙专清下焦湿热，利尿通淋，善止尿道疼痛，助结石溶解排出，为君药。盐车前子善于通利水道，清泄膀胱之热；猪苓具有利水渗湿、抗肾结石形成之效；石韦具备利尿通淋的功效，可促进尿液的生成与排出；为臣药，协同排石。炒川楝子具有除湿热、清肝火等功效；醋延胡索能发挥活血、行气之效；茯苓具有利水渗湿、健脾补中的作用；炒鸡内金具通淋化石的功效；小蓟能发挥散淤凉血之效；发挥行气止痛、化瘀止血、化石之效，为佐药。盐车前子引诸药直达肾与膀胱，调和诸药寒凉之性；茯苓助药力长效发挥；为使药。以上诸药合用，共奏通淋排石、清热利湿之效[12]。在此基础上，依据患者具体情况进行加减治疗，有助于全面发挥药效。在本次研究中，中药组结石排净率高于对照组，说明上述治疗方法能显著提高结石排净率。
炎症反应在结石形成及发展中占据重要地位，WBC、CRP及PCT水平能反映患者术后炎症应激反应，炎症反应下降，组织水肿减轻，结石更易排出[13-14]。在本次研究中，中药组治疗后各项炎症指标显著低于对照组，说明超声引导下ESWL术后应用石韦散加减汤治疗，能降低炎症指标水平。现代药理学研究证实，石韦含有总皂苷、总黄酮等物质，能发挥抗炎、抗病毒等作用；金钱草中含有的总黄酮物质，具备显著的抗炎作用；鸡内金、车前子也能发挥抑菌、抗炎作用，以上中药合用可起到抑制炎症因子分泌的作用。BUN、Scr是常见肾功能指标，肾脏损伤可引起以上指标异常表达。在本次研究中，中药组血清BUN、Scr水平较对照组更低，说明以上治疗能改善患者超声引导下ESWL术后肾功能。其原因在于石韦中含有一定量的酸性盐，适当使用可调节肾脏内的酸性盐含量，有助于改善由酸性盐、矿物质等成分在肾脏内形成结石的情况，继而改善肾功能[15]。金钱草具有抑制内源性草酸生成的能力，能有效阻碍钙离子与草酸根离子的结合，从而在一定程度上保护肾小管免受损害。而鸡内金则能增强输尿管平滑肌的紧张度，促进输尿管的活动性，帮助机体更有效地排出结石，进而减轻对肾功能的负面影响。另外，中药组并发症总发生率低于对照组，说明患者术后应用石韦散加减汤治疗，可降低并发症发生风险。
综上所述，湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石患者超声引导下ESWL术后应用石韦散加减治疗，临床效果明显，可降低炎症指标，改善肾功能，减少并发症发生风险，具有临床意义。