据报道，全球范围内每年施行的手术超过3亿例[1]，但其会使人体出现应激反应[2]，甚至产生并发症，导致康复时间延长[3]。为便于管理围手术期的诸多并发症，研究人员提出加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念，旨在通过多学科、多模式干预的方式缓解患者围手术期应激反应，减轻术后并发症，以达到加速患者康复的目的[4]。迄今，ERAS所提供的一系列干预措施已取得显著效果，但在缓解围手术期患者的焦虑紧张、恶心呕吐及减少阿片类药物使用等方面仍存在提升空间。针灸目前被广泛应用于围手术期治疗，其应用符合ERAS的理念，可视作对ERAS多模式干预方式的有效补充[5-6]。揿针疗法是一种特殊的针灸疗法，相较于传统针灸疗法，揿针疗法具有持续效应长、患者易接受等特点，目前在加速康复外科领域得到了广泛的应用[7]。揿针疗法常被用于普通外科、骨科及肛肠科的围手术期加速康复过程中，能有效调畅患者精神情志，缓解术后疼痛，并显著改善胃肠道功能紊乱的状况[8-9]。为明晰揿针治疗的特色，本研究整理相关文献，以期为临床治疗提供参考，推广揿针技术在围手术期加速康复中的应用。
1 揿针技术概述及其参与围手术期加速康复的应用优势
1.1 揿针的定义及使用概况
揿针又称“揿钉型皮内针”，形状类似图钉，其针尾呈环形且垂直于针身，属于皮内针的一种[10]。该疗法源自《灵枢·官针》篇中所记载的“浮刺”针法[11]，结合了传统针刺与埋线的优点[12]，由承淡安先生于20世纪50年代发明并广泛应用于临床[13]。通过在皮肤上施以长时间的弱刺激，揿针能够调整经络脏腑功能，从而达到防治疾病的目的。揿针的使用大致分为进针、固定、刺激和出针四个步骤：1）进针时，操作者一手固定腧穴部的皮肤，另一手使用镊子夹持针尾，直接刺入皮内；2）固定针时，应使用脱敏胶布覆盖针尾；3）固定后，建议按压胶布3～4次/d，每次大约1 min，以患者的耐受为度，按压间隔约为4 h，通常埋针时间维持2～3 d；4）出针时，操作者一手固定埋针部位的两侧皮肤，另一手取下胶布后使用镊子夹持针尾，将针取出。自揿针推广应用以来，随着对其作用机制研究的深入，揿针的适用病种和应用场景不断扩展，并逐步应用于围手术期[14]。
1.2 揿针对于围手术期加速康复的使用优势
针对患者在围手术期可能出现的情绪波动、疼痛感增加、胃肠道功能紊乱等不良反应，单独使用对症药物干预多难以达到满意效果。此外，围手术期药物存在不良反应，如阿片类药物可能导致呼吸抑制和长期依赖[15]，非甾体类抗炎药可能刺激胃肠道并诱发心血管疾病[16]，这些不良反应的发生不仅会延长患者住院时间，甚至可能危及患者的生命[17]。将针灸疗法作为ERAS干预方案的补充，可在一定程度上减轻围手术期症状，并减少常规药物干预相关的不良反应[18]。较之传统针灸疗法，揿针在围手术期的应用主要有以下优势：1）安全性高：揿针针体短小，针刺时仅刺入皮下浅层，降低了针刺带来的痛苦，且不会伤及重要的血管、神经及内脏；2）操作简便：揿针不易发生滞针、弯针、断针等不良反应；3）效应持续：揿针的留针时间长，可贯穿整个围手术期，产生更加持久的治疗效应。《灵枢·九针论》曰：“静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。”长时间留针可充实正气，消散外邪，使针刺疗效逐渐累积并加强；4）动态置针：揿针将传统静态留针变为动态留针，患者无需长时间保持同一体位。在围手术期内，手术本身已经加剧了患者的紧张情绪，容易引起其对于传统针灸的恐惧，而揿针更容易被这类人群接受。
1.3 揿针在围手术期加速康复的常见应用病种分布
检索中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang）、维普中文科技期刊数据库（VIP）及PubMed等中英文数据库中关于揿针应用于围手术期加速康复的文献，时限自建库至2025年2月20日。研究标准如下：1）纳入标准：（1）研究对象：围手术期患者；（2）文献类型：临床试验研究；（3）干预措施：以揿针为主要干预措施，可单独或结合其他疗法；（4）明确具体外科应用方向（如普通外科、骨科、肛肠科等）。2）排除标准：（1）重复发表的文献；（2）综述、动物实验、会议论文、研究方案等文献类型。初检文献总计1057篇，其中CNKI 373篇，WanFang386篇，VIP 286篇，PubMed 12篇。去除重复文献525篇；阅读题目、摘要和正文后，剔除194篇，其中包括数据挖掘1篇、动物实验2篇、科技成果10篇、综述14篇、个案3篇、会议6篇、无关论文158篇；最终共纳入338篇文献进行分析，共涉及普通外科、骨科、肛肠科、泌尿外科等7个临床分科。经分析发现，揿针在围手术期的应用主要集中在普通外科、骨科、肛肠科，相关文献占总发文量的89.35%，见图1。
图1揿针在围手术期的加速康复的常见应用病种
2 揿针参与围手术期加速康复的临床功效研究进展
揿针参与围手术期加速康复，其作用包括调畅精神情志、缓解术后疼痛、改善胃肠道功能紊乱。
2.1 调畅精神情志
由于手术本身的风险性，以及患者对手术知识的缺乏和对术后疗效的担忧，焦虑、恐惧等负面情绪在围手术期患者群体中普遍存在。据统计，我国成年患者术前焦虑的总体患病率高达15.8%[19]。严重的术前焦虑不仅显著增加阿片类药物的使用[20]，还可能加剧术后并发症的风险[21]。目前临床常用的抗焦虑镇静剂效果不佳且存在矛盾反应、过度镇静等不良反应[22]，因此ERAS建议术前焦虑的干预应以非药物方法为主[4]。
揿针疗法通过刺激相关穴位可有效缓解不同类型患者手术前的负性情绪，临床常用印堂、内关、神门及耳穴神门、交感等腧穴。李燕玲等[23]对乳腺癌手术患者进行耳穴神门、内分泌、心揿针埋针，结果发现观察组的状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI-S6）评分在进入手术室时显著低于仅用安慰针的对照组。Wiles等[24]在术前准备阶段对神经外科手术患者于印堂施以揿针治疗，结果揿针组的STAI-S6评分、阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表评分（Amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS评分）在针刺30 min后显著下降，而空白对照组无明显变化。邓伦童等[25]在腰椎压缩性骨折患者常规治疗的基础上选取印堂、合谷及耳穴心、肾、神门、交感、皮质下给予揿针治疗，结果显示可更有效地减轻患者术前焦虑情绪并稳定其生命体征。另有学者研究揿针在术后应用中的临床效应，对多发伤术后患者在常规治疗的基础上增加揿针围贴，发现观察组的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均显著低于对照组，说明揿针疗法也能改善患者术后焦虑抑郁情绪[26]。由此可见，揿针可于围手术期的术前和术后两个阶段以降低负性情绪。
2.2 缓解术后疼痛
术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，如未能及时有效地处理，不仅会影响患者康复，还可能导致呼吸、心血管、胃肠道等多系统并发症，进一步发展为慢性疼痛[27]。尽管阿片类药物存在诸多潜在不良反应，但目前仍是缓解术后疼痛的主要手段。一项研究发现，我国近半数患者在术后经历了中度至重度的疼痛，且阿片类药物的使用比例显著高于欧美国家[28]。
在术后镇痛中应用揿针疗法，不仅能减少阿片类药物的使用剂量[29]，且止痛效果优于单一药物[30]。临床上通常选取合谷、三阴交、足三里，耳穴神门、交感、皮质下等针麻经验效穴，并根据疾病类型、手术部位的差异选用不同腧穴施以揿针进行围手术期镇痛。有研究在常规镇痛药物的基础上，联合揿针治疗混合痔术后疼痛[31]，穴位选取二白及耳穴神门、皮质下和交感，结果试验组在治疗后24 h内不同时间段的视觉模拟量表分数均低于对照组，效果更优。另一项荟萃分析也表明揿针的联合应用是对肛周手术后多模式镇痛的合理补充，值得在临床上推广应用[32]。Maurer等[33]对开放式根治性前列腺切除术患者在标准术后镇痛管理的基础上在双侧内关、神门、三阴交予揿针治疗；Jiang等[34]对肺癌电视辅助胸腔镜手术患者在全身麻醉的基础上联用揿针，穴位选取双侧太渊、膻中、孔最，结果均发现揿针组的数字等级评定量表（NRS）评分在术后24 h、48 h较假揿针组显著下降。综上所述，揿针是缓解术后疼痛的重要干预措施。
2.3 改善胃肠道功能紊乱
术后胃肠功能紊乱最常见于腹部手术，发生率为10%~30%，是麻醉手术后以消化道症状为主的临床综合征，通常表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等[35]，会直接影响到患者的术后康复进程和住院时间。ERAS指南中建议通过术后早期经口进食、尽早下床活动等措施促进胃肠道功能的恢复[4]。据临床病例调查显示，在术后常规护理、药物治疗等基础上加用针灸治疗可显著降低患者恶心、呕吐等术后胃肠功能紊乱相关症状的发生率[36]。
揿针疗法用于调节胃肠道功能的常用腧穴有足三里、内关、合谷及耳穴胃、脾等。揿针常应用于腹腔镜手术以促进患者术后胃肠功能的恢复，有研究在术前对腹腔镜下胆囊切除术患者于不同穴位行揿针埋针治疗，分别选取双侧足三里、内关[37]和双侧耳穴胃、脾、交感、神门[38]，结果均发现治疗组的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间早于假揿针对照组，同时分别显著改善恶心呕吐发生率和严重程度。刁兆香等[39]对泌尿外科腹腔镜患者在术后常规护理基础上配合揿针埋针治疗，穴位取双侧足三里、合谷、内关；景梦娇等[40]对胃癌术后患者在常规护理的基础上实施耳穴揿针干预，穴位选取单侧耳穴胃、脾、大肠、小肠、缘中、耳中、三焦、便秘点，结果均观察到揿针组的患者术后胃肠功能恢复时间较仅实施常规护理的对照组明显缩短。以上研究均表明揿针疗法的优效性，可预防并缓解术后胃肠道反应，在临床上可考虑推广应用。
3 小结与展望
总体来看，揿针在围手术期中的适用性广泛，无论是单独使用，还是与中药、西药、灸法、穴位按摩、耳穴压豆等治疗手段联合应用，均取得良好临床疗效。除上述调畅精神情志、缓解术后疼痛及改善胃肠道功能紊乱的功效外，揿针还可改善睡眠质量[41]、降低炎症反应[42]，并用于术后认知功能障碍[43]、术后尿潴留[44]、术后干眼症[45]等多种术后并发症的治疗。目前，揿针的作用机制尚未明确。推测其调畅精神情志的功效，一方面是通过缓解疼痛症状间接改善焦虑和抑郁情绪[26]，另一方面是通过直接刺激躯体感觉神经来调节自主神经系统，从而发挥疗效[46]；而缓解疼痛和改善胃肠道功能紊乱的机制或与5-羟色胺、β-内啡肽、P物质等神经递质和肽类物质的释放有关[29，37]。
由于刺激温和、效应持久及操作简便等优势，揿针疗法在围手术期的应用研究逐步得到重视，并参与到普通外科、骨科和肛肠科等科室的围手术期康复治疗方案中，有效弥补了常规治疗的不足。然而，揿针在围手术期的应用仍存在一些问题：1）现有研究大多集中在小样本、单中心的随机对照研究；2）对其治疗作用的研究主要局限在临床观察，对作用机制的研究尚显不足；3）针对特定手术的针具规格、穴位选取、按压频率、留针时间等缺乏统一标准和规范。今后对揿针的研究应进一步扩大样本量并深入探讨其相关机制。同时，应制定规范化的使用标准以促进其在围手术期中的进一步推广应用。