摘要
目的：研究关节腔开窗治疗手指黏液囊肿的应用有效性与安全性。方法：选择2021年1月—2023年1月在本院诊治的手指黏液囊肿患者80例，根据随机数字表法把其分为开窗组例与传统组，每组40例。开窗组给予关节腔开窗治疗，传统组给予单纯囊肿切除治疗，比较两组的手术效果及安全性。结果：所有患者均顺利完成手术，术后切口均Ⅰ期愈合，开窗组的手术时间、术中出血量、术后住院时间显著少于传统组（P<0.05）。开窗组术后1 d、术后7 d、术后14 d的疼痛VAS评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。开窗组术后3个月的疗效优良率为97.5%，传统组为85.0%，开窗组显著高于传统组（P<0.05）。开窗组术后3个月的感染、出血、神经损伤等并发症为2.5%，低于传统组的17.5%（P<0.05）。所有患者随访时间为（32.10±2.18）个月，开窗组的复发率为2.5%，低于传统组的17.5%（P<0.05）。结论：关节腔开窗治疗手指黏液囊肿能减少术中出血量、术后住院时间，缓解患者的疼痛，也能提高疗效优良率，降低并发症发生率及复发率。
Abstract
Objective To study the effectiveness and safety of joint cavity fenestration in the treatment of finger mucinous cysts. Methods From January 2021 to January 2023, 80 cases of patients with finger mucinous cysts treated in our hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method, the 80 patients were divided into the fenestration group and the traditional group, 40 cases each group. The fenestration group received joint cavity fenestration treatment, while the traditional group received simple cystectomy treatment. The effectiveness and safety of both groups were recorded. Results All patients successfully completed the surgery, and the postoperative incisions healed in stage I. The surgical time, the intraoperative bleeding and postoperative hospitalization time in the fenestration group were significantly less than those in the traditional group (P<0.05). The pain VAS scores of the fenestration group were significantly reduced compared to the traditional group on postoperative day 1, 7, and 14 (P<0.05). The excellent and good efficacy rate of the fenestration group after 3 months of surgery was 97.5%, while that of the traditional group was 85.0%. The fenestration group was significantly higher than the traditional group (P<0.05). The incidence of complications such as infection, bleeding, and nerve damage 3 months after surgery in the fenestration group was 2.5%, while in the traditional group it was 17.5%. The window opening group was significantly lower than thetraditional group (P<0.05). All patients were followed up with an average follow-up time of (32.10±2.18) months. The recurrence rate of the fenestration group was 2.5%, while that of the traditional group was 17.5%. The window opening group was significantly lower than the traditional group (P<0.05). Conclusion Joint cavity fenestration treatment for finger mucinous cysts can reduce intraoperative bleeding, postoperative hospitalization time, promote pain relief in patients, improve the rate of excellent and good therapeutic effects, reduce the incidence of complications in patients, and also reduce the recurrence rate during follow-up.
手指黏液囊肿是一种常见的软组织疾病，常见于远指间关节附近。其临床表现主要为指端皮肤黏膜下出现柔软、大小不等的单个结节，内含透明胶样液体[1]。手指黏液囊肿多发生于远侧指间关节背侧和一侧的皮肤内，尤其是中指较为常见，多见于中老年人，尤其是老年女性，与关节的退行性病变相关，不仅影响患者的日常生活，还可能因反复发作和感染而加重症状，当前在临床上受到广泛重视[2-3]。手指黏液囊肿的治疗方法比较多，包括囊肿抽吸液体加囊内注射药物、单纯囊肿切除、囊肿切除加局部皮瓣修复等[4]。囊肿抽吸液体加囊内注射药物、单纯囊肿切除的复发率比较高，囊肿切除加局部皮瓣修复对于患者的创伤比较大，不仅增加患者生活的不便，也形成了术后康复的痛苦[5]。随着医学技术的发展，关节腔开窗治疗得到了广泛应用，其是一种特殊的手术技术，旨在通过直接开窗进入关节腔，彻底清除囊肿及其附着物，并处理关节内病变，从而达到更好的治疗效果[6-7]。本研究探讨关节腔开窗治疗手指黏液囊肿的有效性与安全性，以促进关节腔开窗治疗的临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2021年1月—2023年1月在本院诊治的手指黏液囊肿患者80例，纳入标准：患者年龄20～90岁；单指病变患者；经临床、影像学检查确诊为手指黏液囊肿；患者病程大于2周；患者自愿参与本次研究。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并其他部位肿瘤者；调查资料不全者；妊娠与哺乳期妇女；合并严重心肝肾功能不全者。根据手术方式不同把80例患者分为开窗组与传统组，每组40例，两组患者的性别、年龄、病程、发病部位、临床分型、体质量指数等对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究通过本院伦理委员会审批（审批号：NKYY_YXKT_IRB_2025_122_01）。
表1两组一般资料对比
1.2 手术方法
本病术前可通过超声、核磁共振检查、临床症状、病史等表现明确诊断，传统术式术中操作往往因囊壁菲薄出现囊壁破裂、囊液渗出的情况，难以呈现完整囊肿，而开窗治疗不再追求剥离囊肿，只释放囊壁中囊液，故术后组织不再送病理检查。
1.2.1 开窗组
给予关节腔开窗治疗，采用指根神经阻滞麻醉，确保手术区域充分麻醉，患者取平卧位，手术手置于手术台上，手掌向上，手指自然伸直。在距离囊肿最近的关节一侧，取指背横纹边缘纵向切开约1.5 cm，注意保护切口周围的神经和血管。钝性分离皮下组织，于侧副韧带与指伸肌腱之间打开关节囊。在囊肿与关节囊相连处，用手术刀或剪刀小心切开关节囊，形成一个小的开窗，观察关节腔内的病变情况，包括囊肿蒂部、骨赘、滑膜增生等。切除关节面边缘多余骨赘及部分关节囊壁，使关节处显露约0.3 cm的间隙。取5 mL注射器经切口皮下刺破囊肿，抽吸囊内液体至干瘪。伤口4-0慕丝线全层缝合，修复关节囊，逐层缝合切口，加压包扎。
1.2.2 传统组
给予单纯囊肿切除治疗，以L型切口切除受累变薄的皮肤，分离囊肿至关节囊切除附着的关节囊，包括伸肌腱与侧副韧带之间的软组织。其他治疗过程同开窗组。
1.3 观察指标
1）记录两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间与切口愈合情况。2）所有患者在术后1 d、术后7 d、术后14 d进行疼痛视觉模拟（VAS）评分：由同一医生操作，给患者一张10 cm长的直线图，直线标有“0”至“10”的数字，向患者说明：“0”代表完全无痛，而“10”代表能想象到的最严重的疼痛，让患者理解并在直线上选择一个点，代表他们当前感受到的疼痛强度。分数越高提示疼痛越严重。3）所有患者在术后3个月进行疗效优良率评价，以手指总屈曲度和总伸直受限度之差（TAM）进行判定，优：TAM为200°~260°；良：TAM为130°~200°；差：TAM<130°。（优+良）例数/总例数×100%=优良率。4）观察所有患者在术后3个月出现的感染、出血、神经损伤等并发症情况。5）所有患者随访至2024年9月1日，记录患者的复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0进行统计学分析，计量数据以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，计数数据以例（%）表示，两组比较采用χ2检验，检验水准ɑ=0.05。
2 结果
2.1 围手术期指标对比
所有患者均顺利完成手术，术后切口均Ⅰ期愈合，开窗组的手术时间、术中出血量、术后住院时间少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组围手术期指标对比
注：a与传统组比较，P＜0.05
2.2 疼痛VAS评分对比
开窗组术后1 d、术后7 d、术后14 d的疼痛VAS评分均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组术后不同时间点的疼痛VAS评分对比
注：a与传统组比较，P＜0.05
2.3 疗效优良率对比
开窗组术后3个月的疗效优良率为97.5%，高于传统组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4两组术后3个月的疗效优良率对比
注：a与传统组比较，P＜0.05
2.4 并发症发生率对比
开窗组术后3个月的感染、出血、神经损伤等并发症发生率为2.5%，低于传统组的17.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5两组术后3个月的并发症发生率对比
注：a与传统组比较，P＜0.05
2.5 随访复发率对比
所有患者随访时间为（32.10±2.18）个月，开窗组的复发率为2.5%（1/40），低于传统组的17.5%（7/40），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。
3 讨论
手指黏液囊肿的典型临床表现为指端皮肤黏膜下出现柔软、大小不等的单个结节，多为半球形，表面皮肤很薄，可呈半透明状，内含透明胶样液体[8]。囊肿多无自觉症状，但当内容物张力过大时，患者可能感到轻微疼痛。个别患者挤压或刺破囊肿后可见白色黏稠果冻状液体，反复破裂或破裂后处理不当可导致局部感染，甚至形成局部骨破坏。也有患者因甲基质受压可伴有囊肿以远甲板凹陷样改变[9]。长期发作可能导致局部皮肤溃疡和黏液样退行性变，给患者日常生活带来不便。
目前，手指黏液囊肿被认为是真皮或皮下组织黏液样的退行性变。囊肿多位于远指间关节。一般均有增生性关节炎表现，关节背侧骨赘形成[10]。本病形成与关节腔内滑液分泌异常、关节退变及局部软组织磨损等因素有关。关节腔开窗治疗作为一种新的手术方式，通过开窗减压、清理关节腔、切除病变组织等方式达到治疗效果[11]。
本研究结果显示所有患者均顺利完成手术，术后切口均Ⅰ期愈合，两组手术时间对比差异不大。但开窗组的术中出血量、术后住院时间显著少于传统组（P<0.05），由于开窗术手术切口较小，组织创伤轻微，操作时间短，故术中出血量明显少于对照组。术后伤口肿胀程度较轻，相较传统组皮肤及皮下软组织缺失减少，皮肤张力减轻，患者自觉症状改善明显，局部软组织康复时间缩短，伤口感染、坏死概率下降，故术后住院时间较传统组缩短。关节腔开窗治疗手指黏液囊肿与局部抽吸、封闭治疗相比虽然存在一定的危险性，但风险相对较小，多在局部麻醉下进行，患者在手术过程中不会感到明显的疼痛[12]。开窗组术后1 d、术后7 d、术后14 d的疼痛VAS评分均低于传统组（P<0.05），经临床观察，术前对疼痛的恐惧及术后真切的疼痛感受是患者最为关注的指标，开窗组手术操作以适度开放关节腔为目的，切口位置避开了指伸肌腱、甲基质的位置，可有效减少对伸指功能及甲板的影响，减轻对术后并发症的恐惧；术中不再刻意剥离囊肿，保留囊肿处皮肤，减少对软组织的创伤，皮肤及皮下软组织缺损较少，术后可明显降低切口张力，改善术后疼痛症状。本研究显示：开窗组术后3个月的疗效优良率为97.5%，传统组为85.0%，开窗组显著高于传统组（P<0.05）；开窗组术后3个月的感染、出血、神经损伤等并发症为2.5%，传统组为17.5%，开窗组显著低于传统组（P<0.05），表明关节腔开窗治疗手指黏液囊肿能提高疗效优良率，也可降低并发症发生率。从机制上分析，通过直接开窗进入关节腔，能够彻底清除囊肿及其附着物，并处理关节内病变，术后较小的开窗仍可作为关节腔内滑液的回流入口，减少皮下堆积，减轻局部刺激，从而达到更好的治疗效果[13]。本病临床上有多种治疗方案，但其治疗后的高复发率一直困扰患者，本研究开窗组的复发率为2.50%，传统组为17.50%，开窗组显著低于传统组（P<0.05），表明关节腔开窗治疗手指黏液囊肿能降低患者的复发率。关节腔开窗治疗通常不仅仅局限于囊肿的处理，还包括对关节处增生的骨质（骨赘）的切除。这种综合治疗方法能够显著降低囊肿的复发率[14]。特别是打开关节囊可减轻关节腔压力，疏导关节液向压力较小的开口处外溢，大数关节液又可经合适大小的开口处顺利返回到关节腔，少许关节液经皮下组织吸收[15]，从根本上杜绝再次形成囊肿。
手指黏液囊肿的病理生理过程涉及局部组织的炎症反应、增生和黏液腺排泄受阻等多个环节。在创伤或炎症刺激下，局部组织发生炎症反应和修复过程，导致细胞外基质成分如胶原蛋白和透明质酸等增加。这些成分在局部积聚并吸引水分形成黏液样液体[16]。同时局部组织增生和纤维化可能形成囊肿壁并包裹黏液样液体。当黏液腺排泄受阻时，黏液样液体在囊肿内积聚并逐渐形成囊肿[17]。手指黏液囊肿形成的成因与疝的形成相似，关节腔内的液体由于腔内高压力经关节薄弱处被挤压至关节腔外，压力释放后薄弱处闭合，被挤出的关节液无法返回关节腔，经过一段时间的积累，外溢的关节液越积越多，直至皮下隆起结节样肿物。由于手指的皮下组织较少，皮肤相对较薄，当囊肿增长到一定程度后就会自行破溃，给生活带来不便[18]。创伤是手指黏液囊肿形成的一个重要原因，当手指部位受到外伤刺激时，可能导致腺管破裂和毛细血管破裂，红细胞泄漏并阻碍正常血液流动，降低对软组织的约束力，创伤后的炎症反应和修复过程也可能促使局部组织增生和黏液腺排泄受阻，从而形成手指黏液囊肿[19]。传统手术操作具有一定的难度，具体如下：1）囊肿与关节腔的相通处往往细小难找，且囊壁相对较薄，术中常常出现囊壁破裂，黏液外溢，更增加了寻找开口的难度；2）囊肿多出现在指背近甲板处，皮肤菲薄，完整切除囊肿后不易闭合创面；3）切取囊肿时操作不当可能会损伤甲基质或伸肌腱，影响甲板生长或手指功能。关节腔开窗治疗操作简单，不必刻意寻找囊肿与关节腔的开口，且避免囊肿切除后的皮肤缺失过多创面难以闭合修复，手术切口位置的选择也避开了对伸肌腱及甲基质损伤可能，减低了患者手术创伤及缩短了术后的康复时间[20]。适度开窗关节腔可以从根本上改善局部滑液堆积的现象，使外溢的液体回流关节腔，减少局部刺激，开窗较小对关节稳定性亦不会产生影响。从而，实现了复发率低，治疗效果良好的表现。
总之，关节腔开窗治疗手指黏液囊肿能减少术中出血量、术后住院时间，促进缓解患者的疼痛，也能提高疗效优良率，可降低患者的并发症发生率，还可降低患者的随访复发率。