摘要
目的：评价火针烙法排脓联合地榆油敷料填塞在糖尿病会阴部脓肿治疗中的效果。方法：选取天津医科大学朱宪彝纪念医院外科、泌尿外科及天津中医药大学第一附属医院中医外科2021年10月—2023年12月收治的糖尿病会阴部脓肿患者70例，按就诊次序随机分为两组，每组各35例。切开组采用切开排脓治疗填塞无菌纱条；火针组采用火针烙法排脓治疗脓腔内松散填塞地榆油敷料，持续干预2周为1个疗程，评价临床疗效、炎症因子、疼痛视觉模拟评分（VAS）、生活质量。并对比治疗结束后伤口愈合时间、换药次数、愈合后瘢痕情况及痊愈后3个月的随访情况。结果：治疗2周火针组总有效率为97.15%，高于切开组的85.71%；火针组血清炎症因子指标（C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α）低于切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3 d、1周、2周火针组VAS评分低于切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周火针组生活质量评分优于切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束时，火针组的疮口愈合时间短于切开组，愈合后瘢痕情况优于切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组痊愈后3个月的随访情况无统计学差异。结论：基于火针烙法洞式引流联合地榆油纱条填塞可以提高糖尿病会阴部脓肿的疗效，减轻疼痛，提高生活质量，缩短疮口愈合时间，瘢痕小且外观改变少。
Abstract
Objective To evaluate the effect of fire needle cauterization combined with Sanguisorba officinalis oil dressing in the treatment of diabetic perineal abscess. Methods 70 cases of diabetic perineal abscess diagnosed and treated were selected, and the data were collected. They were randomly divided into two groups according to the order of treatment, with equal proportion grouping structure. The control group (35 cases) was treated with incision and drainage to fill aseptic gauze; The observation group (35 cases) used fire needle cautery to expel pus to treat loose filling of Sanguisorba officinalis oil dressing in pus cavity, and continued intervention for 2 weeks as a course of treatment, and evaluated the clinical efficacy, inflammatory factors, visual analogue scale (VAS) of pain and quality of life. The wound healing time, dressing change times, scar afterhealing and 3 months follow-up after recovery were compared. Results After two weeks of treatment, the total effective rate was 97.15% in the observation group and 85.71% in the control group. Serum inflammatory factors (CRP, IL-6, TNF-α) in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS score in the observation group was lower than that in the control group at the 3rd, 1st and 2nd week of treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 2 weeks of treatment, the quality of life score of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The combined application of fire-needle cautery fenestration drainage and Sanguisorba oil gauze packing demonstrates enhanced therapeutic efficacy in managing diabetic perineal abscesses. This integrated approach persistently alleviates pain, improves quality of life, shortens wound healing duration, while achieving minimal scarring and reduced aesthetic alterations.
会阴部脓肿是一种常见的体表化脓性炎症，糖尿病患者由于高糖环境影响易患浅表脓肿，且与糖尿病周围神经血管病变相关[1]。由于会阴部组织疏松，糖尿病高糖环境更适于细菌生长，感染不易局限，脓肿沿组织间隙扩散，甚至引起坏死性筋膜炎[2]。本病发病急骤，局部症状重可引发全身症状。常规治疗引流切口大，愈合慢、功能受限、护理不便及糖尿病高血糖对创面愈合造成不利，给患者带来困扰。因此，缩短治疗时长，减少治疗创伤，控制病情进展十分必要。近年来中医外治和中药外用在浅表脓肿治疗中体现出独特优势，发挥中医多方位的治疗作用[3]。本研究评估粗火针烙法洞式排脓并应用地榆油敷料填塞治疗糖尿病会阴部脓肿，效果反馈良好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取天津医科大学朱宪彝纪念医院外科、泌尿外科及天津中医药大学第一附属医院中医外科2021年10月—2023年12月收治的糖尿病会阴部脓肿患者70例。采用等比例分组结构形式，按照就诊顺序随机分为火针组和切开组，每组各35例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经天津医科大学朱宪彝纪念医院及天津中医药大学第一附属医院伦理审查通过（审批号分别为：ZXYJNYYhEC2021-43、TYLL2020[Y]字034）。
表1两组一般资料对比
1.2 标准
1.2.1 诊断标准
西医诊断：糖尿病符合《中国防治2型糖尿病指南（2022版）》[4]的2型糖尿病诊断标准。脓肿初期会阴部局部红肿伴疼痛灼热，成脓后疼痛加剧难以忍受，局部可及波动感，同时可伴发热，排除其他诱因，臀部脓肿应排除肛门瘘。中医诊断：参照《实用中医外科学》[5]和《中医病证诊断疗效标准》[6]中“痈肿”病证，初起患处皮肉间突发肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，局部肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，按之有波动感，轻者无症状；重者伴恶寒发热，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。
1.2.2 纳入标准
1）符合上述中西医诊断标准；2）在尊重患者个人隐私权和知情权基础上，与本人及监护人充分沟通本次治疗方案，同意并签订《临床研究知情同意书》；3）患者有能力配合本研究事项。
1.2.3 排除标准
1）由于其他免疫性疾病、结核病、外伤、手术等因素引发会阴部脓肿；2）脓腔与其他体腔相通或侵犯其他器官；3）存在其他皮肤性病、恶性肿瘤或病情危重者；4）存在针刺禁忌或对中药及中药成份过敏；5）精神障碍、老年性痴呆等无法配合治疗。
1.3 方法
1.3.1 药物制备
地榆油敷料由天津中医药大学第一附属医院制剂室制备：生地榆：30份；虎杖：5~10份；忍冬藤：5~10份；生大黄：5~10份；白芨：5~10份；浸出油（芝麻油）：100份。将药物经浸出油常温油浸后加热处理，过滤得到药油，制备1.5 cm×15 cm纱条浸入药油制备而成。
1.3.2 治疗方法
两组患者均参照2型糖尿病的诊疗原则制定调整降糖方案；根据留取脓液细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素足量足疗程治疗；局部保持清洁干燥，常规换药、忌污、忌挠、忌擦。
火针组：采用粗火针烙法洞式引流，取便于操作体位，常规消毒，观察脓肿波动感最明显或最薄的相对低位，作局部浸润麻醉，抽吸确认脓腔的位置、深度及进针角度。使用电火针治疗仪粗火针针柄（规格：粗火针针体8 mm×40 mm，专利号：89215177.3）[7]，启动预热至针体局部发红，迅速刺入脓腔，旋转扩大疮口并拔出，挤压排出脓液，止血钳深入脓腔充分清除脓腔内容物。外敷并于腔内填塞地榆油敷料，无菌纱布外敷。换药方法：常规消毒后，腔内松散填塞地榆油敷料，并将敷料尾部留1~1.5 cm于腔外，外敷地榆油纱条，盖1层无菌纱布，观察覆盖纱布渗液浸湿情况，24 h内直径小于3倍洞口时，不再填塞，略加压包扎。
切开组：采用切开引流法，采取便于操作体位，常规消毒，观察脓肿波动最明显的位置，作局部浸润麻醉，抽吸脓液确认脓腔位置及深度。切开直达脓腔，向两侧扩大切口，切口长度相当于或略大于脓肿直径，不留死腔，充分清理脓腔内容物，拭干脓腔后以无菌纱条填塞并引流，无菌纱布外敷。换药方法：常规消毒后，内填引流纱条，外敷无菌纱布，及时换药直至疮口愈合。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效
治疗2周时的总有效率。采用自制的《浅表脓肿患者病情记录表》，记录脓肿直径、红肿范围、渗液及创面愈合情况。参照2017年中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[6]中“急性疮疡”的诊治效果评定标准制定标准如下：基本治愈：创面基本愈合，脓肿疼痛、肿胀及渗液基本消失，体温正常；显效：创面愈合面积＞75%，局部疼痛、肿胀有明显改善，渗出明显减少；有效：创面愈合面积＞50%，局部疼痛、肿胀较前好转，渗出减少；无效：创面愈合面积≤50%，局部疼痛、肿胀无好转或进展，渗液无明显变化或增多。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。
1.4.2 炎症因子指标
治疗前及治疗2周时，留取晨起静脉血样本2 mL，使用真空采血管盛放，经离心、分离及析出后，取出上层血清，采用上海酶联生物科技有限公司提供的试剂盒，应用酶联免疫吸附试验测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。
1.4.3 疼痛程度评分
治疗前、治疗3 d、治疗1周、治疗2周时，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评定，评分范围0~10分，0分无痛，10分提示剧痛，分数越高表明疼痛程度越重。
1.4.4 生活质量评分
治疗前、治疗2周，采用健康调查量表（SF-36）进行评定，包括健康感觉、生活方式、情绪控制、日常生活能力、人际关系、社会活动共6个方面，每项得分均为100分，分数高表明生活质量越好。
1.4.5 痊愈时间
为手术当日至伤口痊愈的实际天数。伤口完全愈合以疮口无渗出，无需外敷敷料为准，多个疮口以最后愈合的疮口为准。
1.4.6 痊愈后瘢痕情况
痊愈后评价瘢痕对局部外观的影响。以痊愈后瘢痕与脓肿直径（长轴）的比值作为评价数值，痊愈当日测量伤口瘢痕的直径数值，与术前测量脓肿长轴的数值相除得到的数值。数值越小，越不影响局部的外观。
1.4.7 痊愈后3个月随访情况
痊愈后即开始随访，记录1、2及3个月时的瘢痕情况，以及有无原位复发情况。
1.5 统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计量资料比较采用独立样本t检验或配对t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗2周时，切开组的总有效率为85.71%，低于火针组的97.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组临床疗效比较
注：a与切开组比较，P<0.05
2.2 两组治疗前后炎症因子比较
治疗前，两组患者血清炎症因子指标（CRP、IL-6、TNF-α）水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组血清炎症因子指标均低于治疗前，且火针组低于切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组治疗前后炎症因子比较
注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与切开组比较，P<0.05
2.3 两组治疗前后疼痛程度比较
治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d、治疗1周、治疗2周的VAS评分下降，且火针组VAS评分低于切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4两组疼痛VAS评分比较
注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与切开组比较，P<0.05
2.4 两组治疗前后生活质量评分比较
治疗前，两组患者健康感觉、生活方式、情绪控制、日常生活能力、人际关系、社会活动差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，患者生活质量评分均增高，生活质量改善，且火针组优于切开组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.5 两组患者伤口痊愈时间、伤口痊愈后瘢痕情况比较
切开组的痊愈时间和痊愈后瘢痕与脓肿直径（长轴）比值大于火针组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.6 两组痊愈后 3 个月随访情况比较
切开组1例于痊愈后2月复发，火针组1例于痊愈后3月复发，差异无统计学意义（P>0.05）。
表5两组治疗前后生活质量评分比较（分）
注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与切开组比较，P<0.05
表6两组伤口痊愈时间、伤口愈合后瘢痕情况比较
注：a与切开组比较，P<0.05
2.7 典型病例
1）切开组：患者，男，47岁，右侧阴囊红肿疼痛10日余。查体：右侧阴囊肿物，约6 cm×7 cm，红肿触痛明显，质软，有波动感。诊断：阴囊脓肿（子痈）。予切开引流，切口长7 cm，脓腔约6 cm×5 cm排出灰白色脓液约15 mL，内填外敷地榆油纱条，无菌覆盖固定，术后28d愈合，切口瘢痕6 cm，随访3个月无复发（图1）。2）火针组：患者，男，38岁，阴囊根部肿物伴红肿疼痛5日余。查体：阴囊根部肿物，约6 cm×6 cm，红肿触痛明显，质软，有波动感。诊断：阴囊脓肿（子痈）。予火针烙法排脓，洞口直径0.5 cm，脓腔约5 cm×5 cm排出灰白色脓液约15 mL，内填外敷地榆油纱条，无菌覆盖固定，术后8 d愈合，局部红肿热痛消失，创面留有粟粒样瘢痕，基本不可见，随访3个月无复发（图2）。
图1切开组典型病例
图2火针组典型病例
3 讨论
会阴部脓肿患者大多合并有糖尿病[4]。糖尿病作为引发脓肿或感染的主要因素应引起足够关注[8]。尤其病程长、高龄以及合并多种基础病的糖尿病患者，若血糖调控不佳，极易并发会阴部脓肿[9]。会阴部脓肿及后期治疗操作会刺激血糖应激性升高，诱发脓肿感染加重，与糖尿病形成恶性循环，导致愈合速度减缓 [10]。因此，减少组织损伤并能够充分引流、有效控制感染是促进创面快速愈合的关键。
中医将本病归属于“痈”“疮疡”“溃疡”的范畴[11]，火针烙法为其特色疗法由来已久。该法最早见于晋代《小品方》，《内经》称为焠火、燔针，唐代孙思邈《备急千金要方》最先记载将其扩展至外科疮疡的治疗[12]。《灵枢·官针》中指出“焠刺者，刺蟠针则取痹也”，即通过烧红的针迅速刺入合适深度后出针，引邪外出[13]。现存的最早的中医外科专著晋代龚庆宣的《刘涓子鬼遗方》中曰“凡里有脓毒，诸药贴不破者，宜用熟铜针于油火上燎透，先用墨笔点却当头，后以铜针浅浅针入，随针而出脓者，顺也”。[14]皆是遵循“给邪以出路”的中医理论。近年来，粗火针烙法排脓在脓肿疾病中应用更为广泛，凭借烧烙的作用开口排脓，祛邪引热，消除病灶，促进创面的愈合[15]。
祖国医学与现代医学一致认为，脓肿一旦形成，应予以排脓[16]。元代医家齐德之《外科精义》“久久不消，内溃成脓，即当弃药，从其针烙”“更有痈生实处，不问深浅，有脓即开，用针烙无害，迟缓恐伤筋骨”。《外科精义》又有载：“夫痈疽既作，毒热聚攻，蚀其膏膜，肌肉腐烂，若不针烙，毒气无从而解，脓瘀无从而泄；过时不烙，反攻其内，内既消败。欲望其生，岂可得乎！”[13]说明了排脓的时机及重要性。
本研究采用的火针烙法排脓的核心优势包括：1）操作简单，便于实施，对操作环境无特殊要求；2）降低感染风险，高温针体（>500℃）瞬间碳化组织，形成焦痂，阻隔脓液接触创面，杀灭病原微生物，形成抗感染屏障“护场”；3）引流通畅，疮口选择在最低点，烧灼通道短直，烧灼洞口形成III度烧伤结痂不易脱落，7 d内不闭合缩小，持续引流通畅。4）组织损伤少，操作部位为最薄处，符合脓肿自然破溃后状态[17]；5）治疗后可改善局部微循环，发挥抗炎及调节神经免疫功能等作用[18]。6）出血少，高温烧灼形成疮口不易出血[19]，对血供丰富的会阴部更有优势；7）小洞式疮口治疗护理方便，对活动影响小，后期愈合快，瘢痕隐蔽。
外用地榆油敷料具有抗炎、抗菌、凉血止血、解毒敛疮的功效[20]，能够抑制炎症反应而促进糖尿病伤口愈合[21]，且具有良好的抗菌作用，地榆鞣质对革兰阳性球菌具有明显的抑制作用，地榆皂苷对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌包括临床分离耐药菌有抑菌作用[22-23]。同时地榆具有凝血止血的作用，鞣质通过减低毛细血管的通透性抑制纤维蛋白溶酶发挥止血作用[24]。地榆油敷料填塞脓腔，能够通过抗炎抗菌及止血作用改善收敛疮面内环境，加速疮面修复。加之虎杖活血、散瘀，忍冬藤清热解毒，疏风通络，白芨收敛止血，消肿生肌作用，进一步改善创面微环境环境。本研究观察到使用地榆油敷料填塞后的创面渗出量较普通纱条减少，组织新鲜，创面迅速缩小，联合地榆油敷料的使用为疮口的快速愈合创造了条件。
与传统西医切开引流相比，火针烙法能明显降低组织损伤，避免大切口导致的瘢痕和外观改变。临床观察表明：该法疗效更好，疼痛缓解快，血清炎症因子（CRP、IL-6、TNF-α）下降明显，创面愈合时间缩短，对生活影响小。火针烙法对糖尿病慢性炎症状态具有针对性调节作用，小创伤快速恢复可以打破“感染-炎症-高血糖”恶性循环。
综上，火针烙法联合地榆油敷料治疗糖尿病会阴部脓肿具有创伤小、愈合快、痛苦少等优势。当脓肿分隔壁厚、火针引流不通畅等情况出现时，仍需结合切开引流治疗。