摘要
目的：评估经皮穴位电刺激双侧内关穴与足三里穴位对腹腔镜结肠手术患者术后恢复的干预效果。方法：回顾性分析2024年1月—12月我院收治的80例行腹腔镜结肠手术的患者，分为TEAS组和对照组，每组40例。TEAS组术前30 min及术后前3 d每天接受1次TEAS治疗。比较两组术后疼痛评分、术后恶心呕吐（PONV）发生率、胃肠功能恢复、睡眠质量和住院时间。结果：TEAS组的术后拔管时间[（36.8±12.5）min vs （43.5±14.2）min]与出院时间[（6.3±1.9）d vs （7.2±2.1）d]短于对照组。TEAS组患者的胃肠功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。TEAS组术后24 h的VAS评分低于对照组（4.3±0.8 vs 4.8±1.0，P=0.02），术后2 d和3 d的PONV发生率低于对照组（P<0.05）。结论：经皮穴位电刺激内关穴与足三里穴位可有效缓解患者腹腔镜结肠切除术后的疼痛程度及恶心呕吐率，并缩短了患者胃肠功能恢复时间和住院时间，且安全性良好。
Abstract
Objective To evaluate the interventional effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation at bilateral Neiguan and Zusanli acupoints on postoperative recovery in patients undergoing laparoscopic colon surgery. Methods 80 patients who underwent laparoscopic colon surgery from January 2024 to December 2024 were selected. The patients were divided into a TEAS group (n=40) and a control group (n=40). The TEAS group received TEAS treatment 30 minutes before surgery and once daily for the first three postoperative days. Postoperative pain scores, incidence of nausea and vomiting, gastrointestinal function recovery, sleep quality, and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The TEAS group exhibited significantly shorter durations of postoperative mechanical ventilation (36.8±12.5 vs 43.5±14.2, P=0.048) and hospital stay (6.3±1.9 vs 7.2±2.1, P=0.03) compared to the control group. Additionally, gastrointestinal function recovery was markedly better in the TEAS group (P<0.05). Furthermore, the TEAS group showed lower VAS pain scores at 24 hours postoperatively (4.3±0.8 vs 4.8±1.0, P=0.02) and a significantly reduced incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) on 2 days to 3 days (P<0.05). Conclusion Electrical stimulation of the Neiguan and Zusanli acupoints effectively alleviates postoperative pain and reducesthe incidence of nausea and vomiting following laparoscopic colon resection. It also shortens the time to gastrointestinal function recovery and the length of hospital stay, demonstrating a favorable safety profile.
腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势，目前已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、妇科手术及消化道大手术等领域。腹腔镜结肠切除术已成为目前结肠肿瘤切除的主要术式。然而，术后的二氧化碳残留会导致腹腔呈酸性环境，进而诱发并加重切口与非切口疼痛及术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），严重影响患者的康复进程[1]。传统药物治疗虽能有效缓解术后疼痛及恶心呕吐症状，但需要面对不可避免的药物依赖及药物副作用问题。而且药物治疗也会加大总治疗成本，给患者带来了经济负担的加重[2]。因此，探索安全、有效且经济的非药物干预手段是目前临床研究的重点。
经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是一种同时具备针灸穴位治疗与经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）优点的新型无创治疗手段[3-4]。它可以通过放置在穴位表面的电极将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激特定的穴位，达到预想的治疗效果。内关穴与足三里穴位是临床上常用的经典止吐及镇痛穴位。针灸相关技术被证实对肠道功能障碍的调节有一定的积极作用[5]。但关于TEAS在腹腔镜结肠切除术患者术后恢复中的具体应用效果，尤其是对内关穴与足三里穴的联合刺激效果，目前尚无定论，仍需进一步增加证据验证。本研究选取80例接受腹腔镜结肠切除术的患者，评估联合电刺激内关穴与足三里穴位对该类患者术后的干预效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2024年1月—12月在天津市第一中心医院接受腹腔镜结肠切除的87例患者，排除3例术中转开腹手术者，以及4例资料不完全的患者，最终纳入80例患者。本研究是一项回顾性和观察性研究，未采用随机分组和盲法，根据患者实际接受的治疗情况，将80例患者分为TEAS组（n=40）和对照组（n=40）。本研究获得了我院伦理委员会的批准（批号：2024DNX08）。
1.2 纳入与排除标准
1）纳入标准：年龄18~75岁；体质量指数（BMI）为18~30 kg/m2；ASA分级为I~Ⅲ级；行腹腔镜结肠切除术；临床资料完整。2）排除标准：既往有PONV史、长期吸烟史；既往有穴位电刺激或针灸治疗史；既往长期酗酒，阿片药物依赖史；既往精神疾病史；伴严重肝肾等脏器功能不全；术前2 d内服用止吐或诱发呕吐的药物；术前2 d服用能诱发恶心/呕吐症状的药物；术中开腹治疗；穴位刺激部位皮肤有破损、感染；观察指标记录缺失或不全；以及伴有上肢或下肢神经损伤。
1.3 麻醉方案
麻醉诱导方案采用咪达唑仑（0.15 mg/kg）、依托咪酯（2~3 mg/kg）、舒芬太尼（2~5 μg/kg）和罗库溴铵（0.6~1.0 mg/kg）。插管后行机械通气，吸入氧分压设置为50%~60%，潮气量为8~10 mL/kg，呼吸频率为12~18次/min，同时维持呼气末二氧化碳分压为30~35 mmHg。术中通过观察脑电双频指数（BIS）变化监测麻醉深度，将BIS值维持在40~60之间。麻醉维持采用七氟醚（呼气末浓度1.0%~2.0%）、丙泊酚[4~8 mg/（kg·h）]、瑞芬太尼[0.1~0.2 μg/（kg·min]以及苯磺酸阿曲库铵[0.3~0.6 mg/（kg·h）]持续泵注，药物输注浓度根据患者生命指征进行调节。
手术结束后，为患者连接自控静脉镇痛泵（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA），镇痛泵配方为布托啡诺6 mg、右美托咪定100 μg及生理盐水，总量为100 mL，背景输注速度为2 mL/h，单次按压剂量为0.5 mL。将患者送入复苏室，待其完全清醒后拔除气管导管，拔管前静脉注射舒更葡糖钠（2~4 mg/kg）以拮抗肌松药效果。患者在复苏室及病房期间若出现呕吐现象，可通过静脉注射托烷司琼（5 mg）进行缓解。
1.4 干预方案
TEAS组患者在双侧内关穴和足三里穴接受电刺激治疗。刺激设备采用“疏密波”模式，交替频率为2 Hz和10 Hz，持续2个周期，刺激强度从4 mA逐步调整至11 mA，依据患者耐受度确定最终强度。术前干预于麻醉诱导前30 min开始，持续30 min；术后第1~3天，每天上午8:00进行相同参数刺激（总干预4次，30 min/次）。对照组患者使用外观相同的假TEAS装置（电极贴片贴附于相同穴位，但无电流输出），以消除安慰剂效应，确保实验结果的客观性。
1.5 观察指标
主要结局指标是手术后达到出院标准所需时长。次要结局指标包括：1）胃肠功能恢复参数：包括肠道动力恢复时间（首次排气、排便及肠鸣音恢复时间）及经口饮水时间。2）术后疼痛指标：采用痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）量表动态监测术后12~24 h患者疼痛程度的变化，并记录患者PCIA按压次数。3）术后72 h内PONV的发生次数。4）记录术后24、48、72 h，采用Richard-Campbell睡眠问卷（richard-campbell sleep questionnaire，RCSQ）评估患者的睡眠质量（quality of sleeping，QoS）。5）用QoR-15问卷记录术后前3天的恢复质量（quality of recovery，QoR）时序变化。6）记录围术期关键参数（尿量、出血量、液体输注量）及术后机械通气时间即拔管时间。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。数据分布特征经Kolmogorov-Smirnov检验确认，正态分布的连续变量以均值±标准差（）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，多时间点数据采用重复测量方差分析。非正态分布数据以中位数（四分位间距）[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验比较组间差异。分类变量以例（%）表示，组间比较采用χ²检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者一般资料及手术相关指标分析
比较两组患者的年龄、性别、身高、体质量、BMI、ASA分级、手术类型、手术时间、麻醉持续时间、输液量、出血量及尿量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1两组患者的一般资料及手术相关指标比较
2.2 两组患者术后恢复情况比较
TEAS组的术后拔管时间、出院时间、首次肛门排气时间和首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组的术后肠鸣音恢复时间无统计学差异（P＞0.05）。两组术后镇痛评分，TEAS组术后24 h的VAS评分低于对照组，且术后12 h及24 h的PCIA镇痛泵按压次数也少于对照组（P<0.05）。
TEAS组在术后2 d和3 d的PONV发生率低于对照组（P<0.05）。但两组术后1 d的PONV发生率无统计学差异（P＞0.05）。TEAS组在术后1天的QoR-15评分低于对照组（P<0.05），但两组术后2 d和3 d的QoR-15评分无统计学差异（P＞0.05）。两组术后1~3 d的RCSQ评分无统计学差异（P＞0.05），见表2。
3 讨论
TEAS是一种结合电刺激与传统针灸的新兴治疗方法，在促进术后恢复方面受到广泛关注。术后的胃肠功能障碍、切口疼痛及恶心呕吐是腹腔镜结肠切除术常见的并发症，严重影响着患者术后的恢复情况。本次回顾性分析探讨了TEAS对腹腔镜结肠手术后患者恢复的影响，结果显示，TEAS治疗可以显著缩短术后拔管时间与出院时间，同时在改善胃肠功能恢复和减轻术后疼痛及PONV发生率方面也具有一定优势。但其对术后睡眠质量和整体恢复质量方面的改善效果有限。
表2两组患者术后康复指标比较
注：a与对照组比较，P<0.05
在传统中医学的理论中，穴位是内脏的特殊部分。电刺激穴位可以起到调气定血、疏经、疏络的作用。刺激内关穴对身体多个部位具有止痛作用[6]。足三里则具有保健、免疫调节、调脾胃等作用。有研究发现电针刺激大鼠双侧足三里穴位可以通过刺激副交感神经和胆碱能通路，从而有效促进大鼠胃肠功能的恢复[7]。因此，本研究筛选了电磁内关穴与足三里穴位作为干预手段，结果发现，应用TEAS治疗可以显著缩短患者在复苏室的术后拔管时间，这可能与其通过刺激内关穴调节自主神经活动平衡，进而稳定患者生命指征有关[8]。本研究还发现接受TEAS干预的患者可以获得更短的住院时间，这一结果与以往研究一致[9]。其作用机制可能与TEAS促进术后患者胃肠功能恢复、减弱疼痛以及抑制其他术后负面影响相关。
本研究还发现TEAS组患者的首次肛门排气时间和首次排便时间均短于对照组，表明TEAS治疗对术后胃肠功能恢复具有一定的积极影响，与之前的基础研究结果一致[7]。还有研究发现电刺激足三里穴位可以调节迷走神经活性，进而促进胃动素的分泌并加强胃肠蠕动能力，从而加速术后胃肠功能的恢复[10-11]。
本研究还发现经过围术期TEAS的干预后，腹腔镜结肠切除后患者的疼痛和PONV方面均得到了改善，与以往的研究结果一致[12]。TEAS镇止吐的作用可能通过增加大脑中内啡肽与肾上腺皮质激素产生，进而刺激化学感受器触发区域抑制呕吐中枢[13]。此外，TEAS还可能通过改善胃肠功能，减少胃内容物的滞留，从而达到抑制PONV发生的效果[14]。但截止到目前，TEAS的具体镇痛机制尚未完全揭示。有研究认为，TEAS可以刺激大脑某些区域神经递质的释放，增加内源性神经肽的释放，进而提高疼痛的感知阈值[15-16]。
接受TEAS干预后，患者疼痛的改善在术后24 h后才有统计学意义，这一延迟效应可能与TEAS的累积效应有关。值得注意的是，随着TEAS治疗次数增加，PONV的发生率随之降低。可能意味着，TEAS的干预效果会随着其次数的增加而提高，但其疗效是否会达到平台期仍待进一步研究证实。
尽管本研究肯定了TEAS治疗对腹腔镜结肠手术后的恢复作用具有积极效应，但仍存在一些局限性。本研究样本量较小，可能影响结果的普适性。再有本研究为回顾性设计，患者分组未采用随机化方法，可能存在选择偏倚。尽管两组基线特征无显著差异，但非随机分配仍可能影响结果的可靠性。未来研究可采用多中心、大样本的前瞻性随机对照试验，进一步验证TEAS的疗效。
综上所述，TEAS在促进腹腔镜结肠手术后恢复方面具有显著优势，尤其是在缩短恢复时间、改善胃肠功能恢复、减轻术后疼痛及减少PONV发生率方面。但其在术后睡眠质量和整体恢复质量方面的改善效果有限。