糖尿病高危足是指糖尿病患者有周围神经病变、足畸形或者周围动脉病变但尚未出现足部的溃疡及坏疽，表现为足部皮肤发凉怕冷，颜色紫绀或苍白，麻木感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，是糖尿病足（diabetic foot，DF）的早期状态[1]。在我国，糖尿病患者截肢的风险是无糖尿病人群的25倍以上，严重影响患者的生活质量[2]。糖尿病高危足患者如果对足部压力异常、代谢紊乱等危险因素不加以控制，或者遇到外伤，极易发生难愈性溃疡和坏疽，甚至导致截肢或者危及生命，因此需要控制危险因素并积极改善患者的血管病变和神经病变。中药和西药物能产生可靠的疗效，但长期服用药物带来的副作用，以及经济条件的差异会影响治疗的进程。
中医非药物疗法历史悠久，优势明显，是中医治疗体系中不可或缺的部分。其优势在于一方面避免长期或不当使用药物可能带来的毒副作用；另一方面调动了人体自身的免疫能力，可以达到长期的预防效果。中医非药物治疗如针刺、灸法、推拿、穴位按摩、传统运动等具有很好的疗效，便于联合应用且更易于被患者接受。本文将对糖尿病高危足的中医非药物治疗方法进行综述，以期能为糖尿病高危足的治疗带来新的途径、方法和思路。
1 糖尿病高危足的病因病机及治疗原则
糖尿病高危足由于消渴日久，机体燥热偏盛而阴津不足，阴损及气，气虚无力推动血行，血行滞缓，涩滞不畅而为瘀；阴阳互为根本，阴损及阳，阳虚无力推动、温煦血脉，水湿难化，久留则为瘀；加之过食厚味，土雍木郁，致使痰浊为瘀，由此为病。《素问•痹论》载：“痹······在于脉则血凝而不流。”脉为血府，邪客血脉，气血痹阻不通，则血脉瘀阻，出现肢端皮肤发凉怕冷，颜色紫绀或苍白，麻木感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛等症状，故糖尿病高危足归属于“血痹”“脉痹”的范畴。本病以气阴两虚为本，血瘀为标[3]。中医非药物疗法是从整体调节入手，围绕“虚”和“瘀”的致病机理，以调和气血、活血化瘀为治疗原则，治疗糖尿病高危足。
2 针刺治疗
2.1 普通针刺
针刺是运用针刺手法来刺激身体特定的部位或腧穴从而达到预防和治疗疾病的目的[4]。有研究表明，糖尿病高危足的常用穴位为肾俞、三阴交、足三里[5]。其中，肾俞清肾之热；三阴交穴为三经交互之处，能明显改善阴虚的环境，提高脏腑机能；足三里为胃经合穴，可改善脾胃之气，促进气血之运行，从而起到补虚化湿的作用。同时，配伍选穴于膀胱经、胃经、大肠经、脾经，补益气血，针对其病机，标本兼治。杨建华[6]将76例糖尿病高危足患者随机分为对照组和试验组各38例，对照组给予依帕司他治疗，试验组在此基础上针刺脾俞、血海、关元、肝俞、肾俞、三阴交、气海。试验组的有效率（94.74%）高于对照组（78.95%），且试验组患者的神经传导速度改善更显著。余白浪等[7]选取了糖尿病高危足患者60例，随机分为两组，对照组采用常规疗法，试验组针刺肺俞、胃俞、肾俞、三阴交、足三里、昆仑、解溪，并且围刺足底胼胝，半年后发现试验组溃疡率（3.3%）低于对照组（20%），证明针刺这些穴位具有调补气血、滋阴润燥的功效，可以改善循环和神经症状以延缓DF的进展。龚雪琳等[8]将103例糖尿病高危足患者随机分为两组，对照组给予普瑞巴林胶囊治疗，试验组行龙虎交战针法（针刺得气后，向左进行捻转9次后退回，再向右捻转6次后退回，共进行15次后留针30 min），结果显示，试验组的神经传导速度和氧化应激水平优于对照组，其原因是针刺能推动气血运行，防止瘀留于脉。
2.2 刺络放血
刺络放血是用针刺对应俞穴，或挑刺浅表部位的血络，使血液排出。刺络最多选用的是三棱针、粗毫针或小尖刀等[9-10]。郭新苗等[11]将240例糖尿病高危足患者分为A、B、C三组，每组80例，A组给予常规治疗，B组在常规治疗的基础上给予中药汤剂（黄芪、山药、杜仲、仙茅、丹参等）口服，C组给予刺络放血治疗，治疗4周后，C组患者的间歇性跛行、疼痛、麻木感明显改善，而且神经传导速度均优于其他两组，证明了刺络放血可以改善肢体的神经传导速度。周颖等[12]选取了糖尿病高危足患者60例，随机分为两组，试验组选取十二井穴进行放血，对照组口服甲钴胺片进行治疗，治疗30 d后，治疗组的有效率（86.7%）明显优于对照组（66.7%）。证明了十二井穴放血可以活血通痹，通经活络。“宛陈则除之”是刺络放血疗法的原则，对糖尿病高危足可以起到恶血出、新血生、畅通经络的作用[13]。
2.3 电针
电针是指在针刺的基础上结合低频脉冲电流施治。葛侠等[14]将72例糖尿病高危足患者随机分为两组，对照组予以硫辛酸注射治疗，治疗组在对照组的基础上予以电针曲池、合谷、行间、大椎等治疗，4周后，治疗组的有效率（86.11%）优于对照组（72.22%），说明电针治疗可以加快神经传导速度，电刺激也可以加强针刺通经络和调气血的功效。崔燕等[15]选取了60例糖尿病高危足患者，将其随机分为对照组和治疗组各30例，其中，对照组给予八脉交会穴针刺治疗，治疗组给予电针曲池、合谷、足三里、太冲、血海、三阴交、昆仑、委中、肝俞、脾俞、胃脘下俞和肾俞治疗，4周后，治疗组的总有效率高于对照组（93.33% vs 73.33%），说明电针增强了调补气血、活血化瘀的作用。林永宝等[16]选取120例糖尿病高危足患者分为试验组和对照组，试验组选用电针刺激肺俞、肾俞、肝俞、血海、太冲、合谷、外关。对照组采取口服二甲双胍片、甲钴胺片进行治疗，10 d 后，试验组的总有效率（91.67%）大于对照组（73.33%），且试验组的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和白细胞介素-1β等炎症因子显著低于对照组，神经传导速度也有所改善。证明电针能抑制炎症，改善神经传导速度。电针治疗能够改善下肢微循环和周围神经的供血供氧，且能够进一步达到调节脏腑阴阳、活血通络的效果。
2.4 火针
火针是烧热针具、增强刺激的一种疗法。杜启明[17]将180例糖尿病高危足患者随机分为对照组和试验组，对照组采取降糖和营养神经治疗，试验组根据不同的证型（气虚血瘀型、肝肾不足型、痰瘀阻络型）分别给予相应的穴位（气虚血瘀型选用合谷、气海、内关、足三里；肝肾不足型选择肝俞、承山、足三里；痰瘀阻络型选择合谷、脾俞、三焦俞、足三里）行火针治疗，在经过治疗后，试验组的神经传导速度和感觉功能均优于对照组。火针能起到改善神经传导的功能，毫火针也是火针疗法的一种，针具更为纤细，相对传统火针，其疼痛更轻，创伤更小。黄丽容等[18]将86例糖尿病高危足患者随机分为对照组和试验组，对照组采取常规治疗，试验组用毫火针在足三里、三阴交、血海、丰隆进行治疗，1个月后，治疗组的有效率（90.70%）明显优于对照组（74.42%），且神经传导速度更快，证明毫火针也能改善神经传导速度。潘秋等[19]选取92例糖尿病高危足患者随机分为两组，试验组采取毫火针针刺合谷、太冲、足三里等，对照组注射胰岛素，2周后，治疗组的疼痛缓解更优。火针不仅起到活血化瘀的作用，而且随着火针温度的提升能进一步增强散寒止痛的功效。
3 灸法
艾灸是通过燃烧艾叶激活穴位，推动气血运行，从而产生温通的作用[20]。通过艾灸刺激相关穴位，能改善局部血液微循环，扩张血管，从而达到减轻下肢发凉、疼痛的症状[21]。谈力欣等[22]选取了72例糖尿病高危足患者，将其随机分为对照组和试验组，对照组口服甲钴胺片进行治疗，试验组温和灸胰俞穴、肾俞穴、三阴交、太溪穴。试验组的有效率（86.1%）明显优于对照组（63.9%），且试验组的空腹血糖和神经传导速度均优于对照组，可见艾灸能够调控患者的血糖，改善神经传导速度。黄惠榕等[23]选取了125例糖尿病高危足患者，随机分为试验组和对照组，对照组采用甲钴胺注射液治疗，试验组取合谷、后溪、内关、下廉、手三里、曲池等穴进行艾灸治疗，治疗4周后，试验组的有效率（93.65%）高于对照组（66.13%），且试验组治疗后的氧化应激水平和神经传导速度优于对照组，证明艾灸可以改善氧化应激水平。叶艳梅等[24]选取了80例糖尿病高危足患者随机分为对照组和试验组，对照组给予常规对症治疗，试验组对合谷、内关、后溪、手三里、足三里、下廉等穴位进行艾灸联合红外线照射治疗，治疗2周后，试验组的有效率（95%）明显优于对照组（70%），且试验组的炎症因子水平明显低于对照组。艾灸能使局部产生温热感，促进血液循环，可改善糖尿病高危足肢体冷感，使足部皮温上升，减少溃疡发生。
4 推拿
推拿是通过一定的手法作用于穴位，以达到调节经气、促进气血流通的目的[25]。解莉莉[26]选取122例糖尿病高危足患者分为两组。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上推拿按摩足部反射区（膀胱、肾、胰腺等）、穴位（太溪、足三里、三阴交等）及中药沐足治疗。30 d后，治疗组的有效率（86.89%）高于对照组（72.13%）。推拿可以改善神经功能，缓解动脉硬化。许成华等[27]将70例糖尿病高危足患者随机分为试验组和对照组，对照组采取常规治疗，试验组在此基础上采用揉法、搓法等推拿联合中药（红花15 g，乳香30 g，没药30 g，丹参30 g，丁香9 g，鸡血藤30 g，独活30 g，牛膝30 g）沐足治疗，治疗后试验组的有效率（96.9%）高于对照组（75.8%），可见推拿有温通气血，温煦血脉的功效。于东海等[28]选取了156例糖尿病高危足患者随机分为对照组和试验组，对照组采用常规药物治疗，试验组采用针灸联合推拿治疗，选用足部脾脏、十二指肠、胰腺、肾、胃等反射区和足三里、太冲等穴进行推拿治疗，治疗后试验组有效率（83.3%）明显优于对照组患者（61.5%），且试验组的神经传导速度改善更加明显，可见推拿可以改善微循环，恢复神经传导功能。
5 穴位按摩
穴位按摩是以按摩穴位为主要施治手段，具有疏通筋络、活血祛瘀等作用[29]。穴位按摩可以改善患肢局部发冷、麻木的不适症状[30]。王瑞华等[31]选取了100例糖尿病高危足患者分为两组，对照组采用常规治疗，试验组在此基础上，对腹腔神经丛、肾上腺、肾脏、输尿管等反射区进行按摩并结合中药熏洗（路路通60 g，红花18 g，艾叶18 g，苏木18 g，没药15 g，乳香15 g）治疗，治疗8周后，试验组的神经传导速度优于对照组。穴位按摩能改善神经传导速度。张秀明[32]将82例糖尿病高危足患者随机分为对照组和试验组，对照组给予常规治疗，试验组给予涌泉以及肾上腺、胰腺、脾、胃、足部垂体等穴位反射区按摩治疗联合熏足，10 d后，试验组总有效率（92.68%）明显优于对照组（75.61%），且试验组的血糖水平明显低于对照组。证明联合疗法可以降低糖尿病高危足患者的血糖。黄丽芳等[33]选取98例糖尿病高危足患者分为两组。对照组口服甲钴胺片治疗，试验组采用推、搓等手法对足背、足趾、足底反射区及相关穴位进行治疗并联合经络拍打，治疗1～3个月后，治疗组的临床总有效率（91.83%）明显优于对照组（75.51%）。穴位按摩具有改善循环的作用，从而改善足部神经的血液供应。
6 传统运动
太极拳是一种能够有效调控血糖的有氧全身运动[34]。彭德忠等[35]将120例糖尿病高危足患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规降糖治疗，试验组给予太极拳和推拿治疗，治疗2个月后，试验组的神经电传导速度相较于对照组组明显加快。太极拳可对神经系统症状进行改善。彭永等[36]将60例糖尿病高危足患者随机分为A、B和C组，A组给予常规治疗，B组在此基础上进行太极拳运动治疗，C组给予弹力带抗阻运动和太极拳治疗，治疗24周后，B组及C组的血管内皮生长因子增加明显优于对照组，且在降低血糖方面作用更明显，可见太极拳结合抗阻力运动可以改善足背微循环，控制血糖。太极拳对改善神经功能有明显的效果，并能改善患者的生活质量。
八段锦具有调理脏腑功能和祛病健身的作用[37]。马玉芳等[38]选取67例糖尿病高危足患者随机分为试验组和对照组，对照组给予基础治疗，试验组在此基础上，每周进行5次八段锦运动，持续12周后，试验组有效率（81.8%）明显优于对照组（51.7%），且试验组交感反应优于对照组。八段锦运动能抑制炎症反应，从而改善体内氧化应激。丁叶[39]选取101例糖尿病高危足患者随机分为试验组和对照组，对照组进行常规治疗，试验组在此基础上，进行八段锦联合中药沐足（豨签草30 g，鸡血藤30 g，路路通30 g，红花30 g，醋延胡索30 g，苏木30 g，艾叶30 g，刘寄奴30 g，络石藤30 g，海桐皮30 g），治疗后，试验组的四肢发凉、疼痛等症状明显改善，证明八段锦可以改善神经症状，增强血液循环。八段锦能够改善周围神经病变，延缓病情进展。
7 小结与展望
鉴于DF病程长、难治愈等特点，在高危足阶段就对其进行干预尤为重要。然而单纯的药物面临着副作用和较大的经济的负担。中医非药物疗法基于糖尿病高危足的病因病机，通过不同的方法对糖尿病高危足进行辨证施治，能够有效的改善神经功能，抑制炎症反应，调节血糖水平等。且针刺、灸法等疗法的选穴多选用足三里、阳陵泉、阴陵泉等膝关节及以上穴位[40]，对足部温度的研究也指导了火针、灸法等治疗方法对于温度的调控[41]，进一步防止了有创操作导致溃疡和感染的出现。另外，针对防感染的教育及长期的延续性足部护理也提高了患者的管理意识，减少了感染的发生[42]。但是，中医非药物治疗糖尿病高危足的相关研究仍有部分问题值得探讨。1）糖尿病高危足的非药物疗法多种多样，不同的治疗措施可能会受到患者住院与否、施术者的主观判断和患者依从性等多重影响，所以优选“简、便、廉、验”的非药物疗法可以改善患者的临床疗效和依从性；2）糖尿病高危足仍需加大力度进行健康教育和着力筛查，患者有很好的防护理念和措施才是高危足患者延缓演变为DF溃疡的根本保证。3）鉴于糖尿病高危足包含有神经病变、外周血管病变、足部畸形等，目前的临床研究多采用神经传导速度作为的客观评价指标，尚需关注治疗措施对微循环指标改善的评判。4）目前的研究证实了中医非药物疗法的短期疗效，还应持续跟踪随访，关注非药物治疗糖尿病高危足的远期疗效以及对其生活质量的影响。5）尽管大量的临床研究证实了非药物治疗的有效性，但还缺乏分子机制领域的相关研究。所以一方面优选中医非药物疗法，开展治疗糖尿病高危足的多中心、随机、对照的试验，以提供更多的循证依据，另一方面可大力开展中医非药物疗法的干预机制研究。期望在中医理论的指导下，充分挖掘中医非药物疗法的作用机制，将有利于开拓糖尿病高危足的中医非药物治疗的新方式和新思路。