摘要
目的：探讨基于子午流注理论下择时中药膏摩对脾胃虚寒型胃脘痛患者护理的临床效果，分析比较辰时中药膏摩与非辰时中药膏摩的疗效差异。方法：回顾性分析2024年1月—2024年12月本院消化内科收治的60例脾胃虚寒型胃脘痛患者的病历资料，根据入院时间分为观察组与对照组。观察组采用子午流注理论下辰时（7:00—9:00）中药膏摩（中脘双侧、天枢、关元）进行治疗，1次/d，连续7 d为1个疗程。对照组采取非辰时进行中药膏摩。比较两组患者干预前后治疗效果及中医证候评分。结果：观察组患者干预后的中医症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用子午流注理论下辰时中药膏摩干预方案可以降低患者的临床症状，改善中医证候。
Abstract
Objective To explore the clinical effect of timed traditional Chinese medicine (TCM) ointment massage based on the theory of Ziwu Liuzhu on patients with stomachache due to spleen and stomach deficiency cold type， and to analyze and compare the therapeutic effects of TCM ointment massage at the time of Chen (7:00—9:00) and non-Chen time. Methods A retrospective analysis was conducted on the medical records of 60 patients with stomachache due to spleen and stomach cold deficiency admitted to the Department of Gastroenterology of our hospital from January 2024 to December 2024. The patients were divided into the Chen time group (7:00—9:00) and the non-Chen time group based on the actual treatment time. The Chen time group received TCM ointment massage at Chen time (7:00—9:00) on Zhongwan， bilateral Tianshu，and Guanyuan acupoints， once a day for 7 consecutive days as one course of treatment. The non-Chen time group received TCM ointment massage at non-Chen time. The therapeutic effects and TCM syndrome scores of the two groups before and after intervention were compared. Results The TCM symptom scores of the Chen time group were lower than those of the non-Chen time group after intervention，and the prognosis of the Chen time group was better than that of the non-Chen time group (P<0.05). Conclusion The intervention plan of timed TCM ointment massage based on the theory of Ziwu Liuzhu (at Chen time) has a better effect on reducing clinical symptoms and improving TCM syndromes than the conventional TCM ointment massage group.
胃脘痛是指从胃脘部即剑突下至脐以上区域近心窝处发生的以疼痛、腹胀为主要表现的病证，其核心病机为胃气郁滞及胃失和降。该病证多见于现代医学中的急慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等消化系统疾病。慢性胃炎属于中医胃脘痛的诊断范畴，是临床常见的消化系统疾病。在中医辨证分型中，胃脘痛分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、胃阴不足证及胃络瘀阻证。其中脾胃虚寒型为临床患者常见证型[1]。胃脘痛病变在胃，但与肝、脾相关，病因为气血不畅而发。脾胃虚寒型胃脘痛临床症状主要为胃脘隐痛、食欲减退、恶心反酸、喜热喜按，寒凉易加剧。且此病病程长易反复发作，治则多以温中散寒、和胃止痛为主[2-3]。祖国医学对于胃脘痛的研究较为深入，中医特色疗法如穴位贴敷、艾灸、拔罐、耳穴贴压等均对胃脘痛有很好的治疗效果，中药膏摩为特色中医适宜技术，其特点为简便易行且舒适感强，患者易于接受，目前在临床广泛应用，其原理为温通经络、祛风散寒、调节气血、通里脏腑功能、清除病机，最终达到缓解临床症状的目的[4-5]。子午流注理论认为人体气血流注随十二经脉循环，且盛衰随时间变化呈现周期性涨落[6]。胃属足阳明胃经，于辰时（7:00—9:00）开放，为胃经旺盛期间。选择此时进行开穴中药膏摩，对疾病可能有更佳疗效。本研究将择时中药膏摩运用于脾胃虚寒型胃脘痛患者，其临床疗效较好，现研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2024年1月—12月我院消化内科收治的60例明确诊断为脾胃虚寒型胃脘痛患者作为研究对象。1）纳入标准：（1）入院诊断为胃脘痛，且根据2017版《胃脘痛中医诊疗专家共识意见》[7]中辨证分型相关标准为脾胃虚寒型。（2）病历资料完整，包含中医证候评分及治疗记录。（3）年龄18~65岁。（4）病史单一，无心脑血管等其他合并症。（5）意识清楚，自愿参加且能配合完成中医操作。2）排除标准：（1）伴有出血、严重溃疡、恶性肿瘤及其他危重组织器官病变者。（2）妊娠期或哺乳期女性。（3）胃息肉术后不适宜中药膏摩治疗者。（4）病历数据缺失或关键指标记录不全者。根据患者入院时间及实际接受中药膏摩治疗的时间分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1两组患者一般资料比较
1.2 方法
对照组实施常规中西医结合治疗及护理，包括给予抑酸、保护胃黏膜等药物，针对性给与情志护理、饮食指导，遵医嘱常规按流程给予中药膏摩治疗。观察组患者在常规治疗及护理基础上，中药膏摩治疗时间固定在辰时（7:00~9:00）。中药膏摩治疗操作方法：将吴茱萸10 g，肉桂10 g，沉香5 g，按照1∶1∶0.5的比例研成粉末状与凡士林制成膏状，将调好的中药膏涂擦于腹部。砭石温灸仪加热至中档（60~65℃左右），热度以患者耐受良好为宜进行按摩。操作手法：1）从神阙穴至上脘穴，往返记为1次，共10次。2）从上脘穴至天突穴，每往返记为1次，共10次。3）从胸腹部脐以上左边胃经、脾经往返记为1次，共10次。4）神阙穴、上脘穴每穴点按各5次。5）从中脘穴至下脘穴，每往返记为1次，共10次。6）腹部脐以下循左侧胃经、脾经每往返记为1次，共10次。7）腹部脐以下循右侧胃经、脾经每往返记为1次，共10次。治疗手法：利用手腕力度，使治疗仪紧贴皮肤，按压式顺时针按摩，借助热力的温通效果将药力引入腠理而循经运行并内至脏腑。结合点、揉、摩的手法使拘紧之筋柔润，闭阻之筋脉通畅，从而达到疏通气血，通经活络，扶正祛病，共5个循环，操作15～20 min。操作结束待腹部余热消退后，擦除中药。1次/d，治疗周期为7 d。
1.3 观察指标
1）中医症状评分统计：参照《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017）》[8]中医证候症状评分量化分级表。根据临床主症状轻重分为：无症状、轻微、中等、重度，分别赋予0、2、4、6分，两组患者在干预前及干预后进行评分。主症状包含：胃脘隐痛、畏寒肢冷、大便溏薄、神倦乏力。评分越高，证候越严重。2）不良反应：主要记录治疗中患者是否有口干，皮疹、头晕等症状发生。3）生活质量评分：参照杨小湜等[9]SF-36量表进行评分。模块包含生理功能、生理职能、心理功能、社会环境功能4个方面，各条目最高分值为100分。分值越高，该领域生活质量越高。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 26.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，组间比较采取两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后中医症状评分比较
干预前，两组症状总积分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者中医症状评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者干预后评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
2.2 两组患者干预前后中医证候积分比较
干预前，两组中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者中医症状评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者干预后评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者不良反应发生情况的比较
两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表2两组患者症状总积分比较
注：a与本组干预前比较，P＜0.05，b与对照组比较，P＜0.05
表3两组中医症状评分比较
注：a与本组干预前比较，P＜0.05，b与对照组比较，P＜0.05
表4观察组与对照组干预前后的生活质量评分比较
3 讨论
中医最早记载始于《黄帝内经》：“胃病者胃脘当心而痛”，而在《内经》中也对胃脘痛有如下记载：“寒气客于胃肠之间，血不得散，小腹引急”。说明机体如遇寒邪，则会影响气血运行，导致不通，而不通则痛。历代医家认为脾胃为仓廪之官，如脾胃虚弱者，则气血生化乏源，气机升降失调，则运化失司，胃气壅滞，素体既容易受到寒凉，又容易引发饮食积滞，化生各种病理产物，发而为病[10-11]。中医护理技术近年应用于胃脘痛的症状改善取得很好疗效，其操作安全性及无痛性也受到患者认同。本研究中的中医护理技术采用中药膏摩联合子午流注理论择时治疗。依据最早在黄帝内经中所记载的子午流注学说所记录[12]：循行在人体十二经脉中的气血，随时间分布呈潮汐盛衰涨落而出现周期变化。而气血的盛衰则可改变疾病的治疗效果。由于脾胃虚寒型胃脘痛其病位在胃，发病机制脾虚而至寒气内生，胃失和降，胃阳不足，因此补阳补虚是治疗脾胃虚寒型胃脘痛的根本[7]。胃归于足阳明胃经，辰时（7:00—9:00）为胃经旺盛期间，选择此时进行开穴中药膏摩，对疾病治疗有促进作用。
中药膏摩技术是将中药涂擦及砭石治疗相结合的中医适宜技术。砭石是一种以泗滨浮石为原料的中医石制器具，其材料含有多种微量元素，且利用电源加热能够产生增温红外辐射、超声脉冲等效应[4]。本实验中选用吴茱萸，具有温中止痛，疏肝下气，助阳止泻等的功效，可以治疗呕逆、厥阴头痛、伤寒吐泻、脘腹胀痛、经行腹痛、五更泄泻、脚气、口腔溃疡等病证。中药肉桂为樟科植物肉桂的干皮及枝皮，性味以辛、甘、热。归经：主入肾、脾、膀胱经。功能主治：补元阳、温脾胃、除积冷、通血脉。治命门火衰、肢冷脉微、亡阳虚脱、腹痛泄泻、寒疝奔豚、腰膝冷痛、经闭癥瘕、阴疽、流注及虚阳浮越、上热下寒证。沉香味辛、苦，性微温，归脾、胃、肾经，具有行气止痛，温中止呕，纳气平喘的功效。常用于胸腹胀闷疼痛，胃寒呕吐呃逆，肾虚气逆喘等证。三药合用温中散寒，和胃止痛。砭石温灸仪在加热后紧贴于腹部能够促使局部血液循环加速，毛细血管扩张，调畅气机、疏通经络、调理气血的作用。配合中药涂擦膏摩，加速药物经皮吸收，直达病灶，改善胃肠功能。最终达到理气消胀、疏肝解郁、化积导滞、调和气血等方面的作用[13]。
将传统中医适宜技术联合应用同时以子午流注理论的择时治疗相结合，操作简便，见效快，可提升治疗效果，其无创操作使患者易于接受，便于临床推广，并且中药膏摩中药物的选择及砭石仪的热疗均具有镇痛作用，在临床实践中将两法联合使用为临床治疗胃脘痛提供新的护理干预方案。