摘要
目的：比较二甲硅油散和西甲硅油乳剂在胃镜检查前准备中的应用效果。方法：选取2023年10月—2023年12月在天津市南开医院内镜中心接受胃镜检查的患者共109例，按照随机数字表法分为三组，A组应用盐酸达克罗宁（n=38），B组应用二甲硅油散+盐酸达克罗宁（n=38），C组应用西甲硅油乳剂+盐酸达克罗宁（n=33），分别比较三组的胃镜下黏膜清晰度、微小病变检出率及不良反应发生情况。结果：盐酸达克罗宁胶浆联合应用二甲硅油散和西甲硅油乳剂可有效提高胃镜下黏膜清晰度和微小病变检出率，且盐酸达克罗宁胶浆联合应用西甲硅油乳剂改善胃镜下黏膜清晰度的效果优于盐酸达克罗宁胶浆联合二甲硅油散（P<0.05），三组在不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胃镜检查前准备中，盐酸达克罗宁胶浆联合应用西甲硅油乳剂效果更为显著，不仅可提高内镜检查视野清晰度，还可提高微小病变检出率，减少不良反应的发生，临床应用更为高效、安全。
Abstract
Objective To explore the role of dimethicone powder and simethicone emulsion in preparation before gastroscopy. Methods A total of 109 patients who underwent gastroscopy in the Endoscopy Center of Nankai Hospital from October 2023 to December 2023 were selected. The patients were divided into three groups according to the random number table method: dyclonine hydrochloride (n=38), simethicone powder+dyclonine hydrochloride (n=38) and simethicone powder+dyclonine hydrochloride (n=33). Results dyclonine mucilage hydrochloride combined with simethicone powder and simethicone emulsion can effectively improve the mucosal clarity and the detection rate of minor lesions under gastroscope, and the efficacy of combined application of simethicone emulsion in improving mucosal clarity under gastroscope is better than that of simethicone powder (P<0.05). There is no statistical difference in the occurrence of adverse reactions among the three groups（P>0.05）. Conclusions In the preparation before gastroscopy, dyclonine mucilage combined with simethicone emulsion is more effective, which can not only improve the visual field of endoscopy, but also improve the detection rate of minor lesions, reduce the occurrence of adverse reactions, and the clinical application is more efficient and safe.
我国是上消化道癌症的高发国家之一，然而目前我国对早期胃癌的检出率偏低，仅占胃癌检出率的10%左右[1]，因此高质量的胃镜检查意义重大。电子胃镜检查广泛应用于上消化道疾病的诊疗中，是早期胃癌及癌前病变早诊早治的重要手段，内镜视野的清晰程度对于检查结果的准确性至关重要。胃镜检查前会要求患者常规服用黏液祛除剂及祛泡剂以改善术中视野，有利于微小病变的检出，提高胃镜检查的质量。目前临床常见的的口服辅助用药包括二甲硅油散、西甲硅油乳剂、链酶蛋白酶和糜蛋白酶等[2]。二甲硅油散无生理活性、性质稳定，能够通过抢夺发泡物质的膜上空间而去除胃内黏液和泡沫[3]；西甲硅油是生理学和药理学惰性物质，可以通过降低气泡表面张力促使气泡破裂，并降低气泡流动阻力来减少胃肠道残余气泡[4]，二者在临床中广泛应用，但目前关于二者的优劣及适用证情况尚未明确。基于此，本研究旨在探讨二甲硅油散和西甲硅油乳剂在胃镜检查前准备中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年10月—2023年12月在天津市南开医院内镜中心接受胃镜检查的患者共109例，纳入标准：1）意识清醒，自主配合者；2）无胃镜检查禁忌证者；3）无凝血功能障碍者；4）无本研究所用药物过敏史者等。排除标准：1）有严重心肺功能不全、严重高血压及脑血管疾病等胃镜检查禁忌证者；2）消化道占位或消化道活动性出血者；3）妊娠及哺乳期患者；4）既往有上消化道外科手术史者；5）存在精神疾病或无自我判断能力难以合作者。按照随机数字表法将109例患者分为三组，A组应用盐酸达克罗宁（n=38），B组应用二甲硅油散+盐酸达克罗宁（n=38），C组应用西甲硅油乳剂+盐酸达克罗宁（n=33）。其中A组男19例，女19例，年龄（52.5±14.6）岁；B组男15例，女23例，年龄（52.7±15.1）岁；C组男13例，女20例，年龄（45.8±15.1）岁；三组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准（审批号：202401501），所有入组患者均已签署知情同意书。
1.2 研究方法
A组患者于胃镜检查前10～15 min口服盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司），之后进行胃镜检查。B组患者胃镜检查前10～15 min口服二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司）水悬液30～50 mL+盐酸达克罗宁胶浆，然后进行胃镜检查。C组患者胃镜检查前1 d服用西甲硅油乳剂2 mL/次，3次/d，胃镜检查前10～15 min口服西甲硅油乳剂（德国柏林化学股份有限公司）2 mL+盐酸达克罗宁胶浆，然后进行胃镜检查。
1.3 观察指标
1.3.1 胃镜下黏膜清晰度
参照Kuo等[5]所用的评分标准，依次对食管、胃底、胃体、胃窦、十二指肠5个部位镜下黏膜的清晰程度进行评分，评分范围在1~4分。胃镜下黏膜的清晰程度评分：没有黏液黏附，视野清晰，计1分；少量黏液黏附，视野尚清晰，计2分；大量黏液黏附，视野模糊，冲洗用水量少于50 mL，计3分；黏附黏液很厚，影响观察，冲洗用水量大于或等于50 mL，计4分。
1.3.2 微小病变检出情况
观察各组患者内镜下微小病灶的检出情况，统计＜5 mm的微小病灶，包括糜烂、溃疡及隆起。计算检出率=微小病灶检出的病例数/总病例数×100%[6]。
1.3.3 不良反应发生情况
观察并记录受检者开始服药到检查前是否有恶心、呕吐、流泪、呛咳、心悸、腹痛等不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示。若符合正态分布且方差齐，采用单因素方差分析对多组间差异进行统计分析，组间进一步两两比较采用LSD-t检验。若不符合正态分布且方差齐，采用非参数检验进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组胃镜下黏膜清晰度比较
B组和C组患者的食管、胃底、胃体、胃窦及十二指肠黏膜清晰度评分均明显低于A组患者，C组的视野清晰度评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 三组微小病变检出情况比较
A组微小病变检出率为44.74%，B组和C组微小病变检出率分别为68.42%和69.70%，B组和C组的微小病变检出率均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），但B组和C组在微小病变检出率无统计学差异（P>0.05），见表2。
表1三组胃镜下黏膜清晰度评分比较
注：a与A组相比，P＜0.05；b与B组相比，P＜0.05
表2三组微小病变检出率比较
注：a与A组相比，P＜0.05
2.3 服药后不良反应发生情况
本研究所纳入的109例受检者自开始服药到胃镜检查前共有19例出现不良反应，其中服药后出现恶心反应13例，呛咳5例，流泪1例。三组当中A组共发生不良反应7例，其中恶心反应6例，呛咳1例；B组共发生不良反应9例，其中恶心反应4例，呛咳4例，流泪1例；C组共发生不良反应3例，其中恶心反应3例。三组在不良反应发生方面比较差异无统计学意义。
3 讨论
在上消化道病变诊断中，胃镜检查可以准确、直观、清晰地展现从食管到十二指肠降部整个管腔黏膜的肉眼情况，同时还能进行病理活检及镜下治疗，因此内镜检查在临床工作中广泛应用。然而胃镜检查的质量和效果受诸多因素的影响，受检者术前辅助用药情况是其中之一。为提高镜下视野的清晰程度，目前临床上多采用消泡剂和黏液溶解剂祛除管腔内的泡沫和黏液，目前临床上较常用的祛泡剂有利多卡因胶浆、二甲硅油、西甲硅油，黏液溶解剂有链霉蛋白酶、糜蛋白酶等，国内外相关文献报道胃镜检查前单用或联合应用辅助用药能显著提高内镜黏膜可见度[7-8]。
盐酸达克罗宁胶浆是一种新型局部麻醉药物，因其成分中包含医用祛泡剂、增稠剂和稳定剂，因此其黏附、麻醉、祛泡和润滑等作用较好，现已广泛用于麻醉镇痛、内镜检查及手术、插管等操作范畴[9]。相关研究表明，在胃镜检查操作过程中，盐酸达克罗宁胶浆联合应用其他祛泡剂可增加内镜视野的清晰度，有助于提高检出率[10]。二甲硅油全称为聚二甲基硅氧烷，是有机硅消泡剂的主要成分，最早应用于内镜检查，研究发现二甲硅油散有良好的的祛泡作用，且能缩短镜检时间，值得在临床上推广[11]。西甲硅油乳剂是二甲硅油与二氧化硅的复合物，服药30 min即可显著减少胃液泡沫，减少额外的潮红量，并缩短胃镜检查时间，相比其他胃镜检查用药，西甲硅油乳剂有着用药方便、安全性高等优点[12]。本研究结果表明，在改善胃镜黏膜清晰度和微小病变检出率方面，盐酸达克罗宁胶浆联合应用二甲硅油散和西甲硅油乳剂的疗效优于单纯应用盐酸达克罗宁胶浆，且盐酸达克罗宁胶浆联合西甲硅油乳剂改善胃镜下黏膜清晰度的疗效更佳。
综上所述，在胃镜检查前准备中，盐酸达克罗宁胶浆联合应用西甲硅油乳剂效果更为显著，不仅可提高内镜检查视野清晰度，还可提高微小病变检出率，减少不良反应的发生，临床应用更为高效、安全。