摘要
目的：研究结肠镜检查前使用复方聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）与硫酸镁对肠道清洁程度和患者依从性的影响。方法：回顾性选取2023年1月—2023年12月就诊于天津市南开医院内镜中心、经社区筛查便潜血呈阳性需进一步行结肠镜检查的患者作为研究对象。根据患者使用不同的肠道清洁剂分为PEG-ELS组（n=500）和硫酸镁组（n=500），使用波士顿肠道准备量表（BBPS）评估两组患者肠道准备质量，采用视野清晰度评分法评估肠道气泡量，采用问卷调查法对患者依从性和舒适度进行评分。结果：与PEG-ELS组比较，硫酸镁组BBPS评分升高，气泡量减少，差异有统计学意义（P<0.05）。PEG-ELS组的总依从度高于硫酸镁组（95% vs 74%），差异有统计学意义（P<0.05）。硫酸镁组口服药物及水的总量显著高于PEG-ELS组，硫酸镁的口感比PEG-ELS更难接受，患者服用硫酸镁后排便显著频繁，中重度腹痛患者比例较高，总睡眠时间显著降低，睡眠期间清醒次数显著增多，入睡后清醒时间显著增长，差异有统计学意义。结论：PEG-ELS与硫酸镁各有优缺点，硫酸镁肠道清洁效果好，镜下清晰，但患者安全性、舒适度和依从性低于PEG-ELS。
Abstract
Objective To investigate the effects of compound polyethylene glycol electrolyte powder (PEG-ELS) and magnesium sulfate on bowel cleansing efficacy and patient compliance. Methods Patients undergoing colonoscopy at Nankai Hospital, Tianjin, from January 2023 to December 2023, were retrospectively selected as study subjects. They were divided into two groups based on the bowel preparation agent used: the PEG-ELS group (n=500) and the magnesium sulfate group (n=500). The quality of bowel preparation was assessed using the Boston Bowel Preparation Scale (BBPS). Additionally, the clarity of the visual field was evaluated using a bubble scoring method, while patient compliance and comfort were assessed through questionnaires. Results Compared to the PEG-ELS group, the magnesium sulfate group showed significantly higher BBPS scores and reduced bubble presence (P<0.05). The overall compliance of the PEG-ELS group was higher than that of the magnesium sulfate group (95% vs 74%，P<0.05). However, patients in the magnesium sulfate group reported poorer taste, higher oral medication and water intake, more severe abdominal pain and bloating, increased frequency of bowel movements, reduced sleep duration, and more sleep disturbances (P<0.05). Conclusion Both PEG-ELS and magnesium sulfate have their advantages and limitations. Magnesium sulfate provides superior bowel cleansing and clearer visual fields during colonoscopy but is associated with lower patient safety, comfort, and compliance compared to PEG-ELS. PEG-ELS, while gentler and more palatable, results in more bubbles under the microscope and slightly lower cleansing efficacy. For elderly or frail patients with underlying health conditions, PEG-ELS may be a preferable option for bowel preparation.
Keywords
结肠镜检查是目前被广泛认可的诊断结直肠病变的“金标准”，对结直肠癌和其他结肠疾病的早期诊治具有重要意义[1]。充分的肠道准备是保证结肠镜检查效果的一个重要环节，能够提高病变检出率，减少漏诊的可能性[2]。如果没有做好肠道准备，将会对结肠镜检查的结果产生很大的影响，也会使检查时间变长，甚至需要再次检查，这会给患者带来更大的身心和经济压力。然而，理想的肠道准备不仅需要达到充分的清洁效果，还应当考虑到患者的舒适度及操作的便利性。复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolyte sdution，PEG-ELS）是一种高效、安全的肠道清洁药物[3]，现在临床上广泛使用。但硫酸镁作为早期肠道清洁药物，由于其低廉的价格，也在临床上经常使用。本文通过比较两种肠道准备方法的有效性及患者的依从性，探讨硫酸镁与PEG-ELS溶液的优势与不足。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2023年1月—2023年12月就诊于天津市南开医院内镜中心、经社区筛查便潜血呈阳性需进一步行结肠镜检查的1000例患者作为研究对象。根据患者使用肠道清洁剂不同分为PEG-ELS组和硫酸镁组，每组各500例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1两组患者一般资料比较
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1）诊断为便潜血阳性患者；2）病例资料完整。排除标准：1）慢性腹泻患者；2）近2周服用过胃肠动力药、泻药、止泻药的患者；3）曾接受过腹腔外科治疗的患者；4）患有恶性肿瘤的患者。
1.3 肠道准备方法
1）PEG-ELS组：检查前1天晚20:00服用复方聚乙二醇电解质散1盒（江西恒康药业，国药准字H20020031，ABC各1包），将其溶于1000 mL的温水中，每间隔10~15 min饮水1次，250 mL/次，直至喝完。在检查当天5:00服用复方聚乙二醇电解质散2盒（ABC各2包），将其溶于2000 mL的温水中，每间隔10~15 min饮水1次，250 mL/次，直至喝完。2）硫酸镁组：检查前1天晚服用20:00硫酸镁（武罗药业，国药准字H13022977）20 g，用温水100 mL冲服，20:30-21:00之间饮水1000 mL，此后直至结肠镜检查保持禁食水状态。在检查当天5:00第二次服药，40 g硫酸镁用温水100 mL冲服，5:30-6:00之间饮水2000 mL。由超过10年肠镜操作经验的医生采用电子结肠镜（EC-601WM，日本富士公司）、XL-4450内窥镜光源和电子图像处理器（PROCESSOR VP-4450HD，日本富士公司）对两组患者进行检查。
1.4 肠道准备质量评价
1.4.1 波士顿肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）评分
各段肠道评分0~3分，总分0~9分[4]。每个肠段的得分超过2分，表明肠道准备工作充分；BBPS的肠道评估阈值是6，当评分低于6分，或者在任何一段的结肠评分小于2分，则判定为肠道准备不充分。
1.4.2 气泡量评价
内镜检查人员退镜后评估肠道内的泡沫状况。0分：很少或无泡沫；1分：泡沫包住半个内腔；2分：泡沫盖住了整个环状面；3分：泡沫填满了整个内腔[5]。
1.5 患者依从性及舒适度评价
对患者依从性进行评价，总分在0~15之间。9~15表示依从性良好为完全依从，6~9表示依从性一般为部分依从，0~5表示依从性差为完全不依从。计算患者的总依从度=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[6]。常规询问患者术前肠道准备舒适度并记录，包括口服药物及水的总量、药物口感、腹痛腹胀程度、排便次数及睡眠质量等。
1.6 统计学方法
使用SPSS 29.0统计软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，两组比较行卡方检验；正态分布的数据用表示，两组比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠道准备质量比较
硫酸镁组BBPS评分显著高于PEG-ELS组，气泡量显著少于PEG-ELS组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
表2两组患者肠道准备质量比较
注：a与PEG-ELS组比较，P<0.05
2.2 两组患者依从度比较
PEG-ELS组的总依从度高于硫酸镁组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组患者依从度比较
注：a与硫酸镁组比较，P<0.05
2.3 两组患者舒适度比较
硫酸镁组口服药物及水的总量显著高于PEG-ELS组，硫酸镁的口感比PEG-ELS更难接受，患者服用硫酸镁后排便显著频繁，中重度腹痛患者比例较高，总睡眠时间显著降低，睡眠期间清醒次数显著增多，再次入睡所需时间显著增长，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。
3 讨论
肠道准备工作的好坏依赖于肠道使用药物的效果，良好的肠道准备对确定结肠病变及进一步的外科切除至关重要[7]。肠道准备不足可能造成疾病的漏诊，从而延误了治疗时间并增加了医疗成本[8]。理想的肠道准备要实现患者的肠道干净，对病灶区的刺激不影响到对肠黏膜的观测，对身体的影响小，副作用小，患者耐受度高[9]。目前已经有很多种用于肠道准备的药物，临床常用的药物为PEG-ELS和硫酸镁。PEG-ELS是临床上应用最多的一种药物，具有安全性强、不引起水电解质平衡紊乱、无肝功能、肾功能损伤等特点，所以，对于一些特别的患者，PEG-ELS溶液是比较安全的[10]。但是由于肠道内存在消化酶、纤维蛋白、电解质等表面活性物质，当结肠镜检查送气时使气体进入残留肠液形成气泡，又因PEG-ELS含有电解质成分，会增多肠液中的表面活性物质，从而导致气泡增多，最终不利于镜下观察。而硫酸镁属于高渗性溶液，由于口服不被吸收会在肠道内形成高渗环境，其后会刺激肠液分泌，在肠道内保留大量水分从而刺激肠道蠕动大量排便，肠道活性物质少且气泡少，但对肠胃有很强的刺激性作用，会引起水和电解质的紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛等副作用，比PEG-ELS导致的腹泻更严重，患者的耐受性较差，且药物口感不佳，而且会严重影响患者的水电解质平衡[11]，但是导泻迅速，肠道的清洁程度更高[12]，在结肠镜检查前，两种试剂的肠道准备效果相近，但各具特点。
表4两组患者舒适度比较
注：a与硫酸镁组比较，P<0.05
本研究就两种药物在肠道准备、患者依从性、舒适度等方面进行了比较，结果显示，硫酸镁组的BBPS评分显著高于PEG-ELS组，气泡量显著少于PEG-ELS组，表明硫酸镁对肠道清洁程度的质量更高，结肠镜下气泡更少，观察更清晰，清肠效果更好。这也与既往文献相一致[13]。但硫酸镁组的依从度显著低于PEG-ELS组，且患者口服药物及水的体量显著高于PEG-ELS组，硫酸镁的口感比PEG-ELS更难接受，患者服用硫酸镁后排便更频繁，中重度腹痛患者比例较高，总睡眠时间显著降低，睡眠后清醒次数增多，清醒时间增长。表明与PEG-ELS相比，患者对硫酸镁的接受度较低，由于肠镜检查多为上午进行，患者要在前1天晚上服药，会出现夜间排便、腹部不适、睡眠不足等症状，这些不良反应会严重影响患者在检查前的身体状况，从而造成患者的依从性不佳。
综上所述，PEG-ELS与硫酸镁的肠道准备作用各有特色。不同品牌药物和其服用方法的不同也会造成效果的不同。对于身体虚弱或者基础疾病较多的老年患者，可以选用作用比较温和的PEG-ELS；而对于身体素质较好基础疾病少相对年轻的患者可以选择价格低廉清洁作用强的硫酸镁来进行肠道准备。