摘要
目的：探究雷火灸联合生物电刺激对宫颈癌（CCA）术后尿潴留患者的排尿情况、膀胱动力参数及尿道闭合压的影响。方法：选取2020年3月—2021年12月在本院进行治疗的CCA术后尿潴留患者共102例，利用随机数字表法分为生物电刺激组（n=51）和联合治疗组（n=51）。生物电刺激组采用生物电刺激进行治疗，联合治疗组采用雷火灸联合生物电刺激进行治疗，两组均治疗14 d。比较两组患者的治疗效果、治疗后排尿情况、膀胱动力参数及尿动力参数的影响。结果：治疗后，联合治疗组的治疗总有效率（96.08%）高于生物电刺激组（72.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组出现排尿困难、尿频、尿不尽的患者占比少于生物电刺激组（P＜0.05）；联合治疗组患者的膀胱动力参数（膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性）、尿道闭合压显著高于治疗前，且联合治疗组显著高于生物电刺激组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：CCA术后尿潴留患者经过雷火灸联合生物电刺激治疗后的效果更佳，可有效改善盆底肌功能，提高尿道闭合压，促进患者恢复，在临床上具有一定的应用价值。
Abstract
Objective To investigate the effects of thunder fire moxibustion combined with bioelectrical stimulation on urination and urethral closure pressure in patients with postoperative urinary retention after cervical cancer (CCA). Methods A total of 102 patients with postoperative urinary retention of cervical cancer who were treated in our hospital from March 2020 to December 2021 were randomly separated into bioelectric stimulation group (n=51) and combined treatment group (n=51). The bioelectric stimulation group was treated with bioelectric stimulation, while the combined treatment group was treated with thunder fire moxibustion combined with bioelectric stimulation. The treatment for both teams lasted 14 d. To compare the effect of treatment, post-treatment voiding, bladder dynamics parameters and urodynamic parameters between both patient groups. Results After treatment, The combined treatment group had a higher overall effective rate of treatment (96.08%) than the bioelectric stimulation one (72.55%) (P＜0.05), The percentage of patients in the combined treatment group who experienced dysuria, dyspareunia, and dysuria was less than that in the bioelectric stimulation group (P＜0.05), Bladder dynamics parameters (bladder detrusor contractility, bladder compliance) and urethral closure pressure were significantly higher in patients in the combined treatment group than before treatment, and were significantly higher in the combined treatment group than in the bioelectrical stimulation group (P＜0.05), There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Patients with postoperative urinary retention after cervical cancer were better treated with thunder fire moxibustion combined with bioelectrical stimulation, which can effectively improve the function of pelvic floor muscles, increase the pressure of urinary tract occlusion, and promote patients' recovery, It has certain clinical application value.
宫颈癌（cervical cancer，CCA）是女性常见且致命的恶性肿瘤[1]。主要是由子宫颈上皮内癌变引起，具有一定遗传性[2]。目前，西医常通过腹腔镜或开腹手术进行治疗，但术后常出现尿潴留现象[3]。尿潴留临床表现为患者膀胱内有大量尿液蓄积，影响患者膀胱周围神经元传导功能，伴有排尿艰难，可使患者出现下腹部或腰骶疼痛，严重影响正常生活[4]。因此，针对术后尿潴留的治疗手段必不可少。生物电刺激是用电脉冲刺激肛门部位，改善膀胱逼尿肌收缩的敏感性，从而控制患者排尿[5]。中医将尿潴留称为“癃闭”，认为其发生与肾和膀胱功能有关[6]。雷火灸是目前中医治疗尿潴留的手段之一，通过艾灸条（主要成分金艾绒、木香等）熏蒸腹部穴位发挥作用，可促进血液循环、激活体内正气、通筋活络、促进排尿[7]。但目前两种方法联合应用较少，因此，本研究分析雷火灸联合生物电刺激对CCA术后尿潴留患者的排尿情况、膀胱动力参数及尿道闭合压的影响，为临床治疗尿潴留提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2020年3月—2021年12月收治的102例CCA术后尿潴留患者为研究对象，采用随机数字表法分为生物电刺激组（n=51）和联合治疗组（n=51）。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会审批通过[CZX2022068（申）]。
表1两组一般资料比较
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：1）患者在CCA术后常规导尿1~2周后拔管，其排尿情况及临床症状符合《外科学》[8]和《中医内科学》[9]中尿潴留的诊断标准；2）无膀胱及尿道手术史；3）无排尿功能障碍者；4）患者或家属知情并签署知情同意书；⑤临床资料完整。排除标准：1）非CCA手术导致的尿潴留患者；2）合并心血管、泌尿系统、精神疾病者；3）雷火灸部位皮肤受损者；4）语言障碍、肢体障碍者；5）有严重肝肾疾病者。
1.3 治疗方法
生物电刺激组采用BioStim Ble6低频神经肌肉治疗仪（佛山市杉山大唐医疗科技有限公司）进行生物电刺激治疗，将电极片粘贴于耻骨联合上方曲骨与腰部S3区处，脉冲频率为20 Hz，宽度300 s，电流强度依据患者自身耐受情况调整，一般≤100 mA，2次/d，每次30 min。治疗14 d。
联合治疗组在生物电刺激组的基础上加用雷火灸，点燃赵氏雷火灸专用艾条（赵氏雷火灸传统医药研究所，规格：每支约重20 g，长10 cm，直径2.8 cm；成分：艾绒、麝香、干姜、羌活、柏树茎、乳香、木香、菌陈等多种中药），放入雷火灸盒，并用棉毛巾将其包裹。依据《针灸学》[10]，患者取仰卧位，选择气海、中极、关元、足三里、三阴交穴进行艾灸熏蒸，2次/d，每次20~30 min。治疗14 d。
1.4 观察指标
1）比较两组临床疗效，显效：患者排尿顺畅，无尿频、尿不尽等症状出现，且B超影像显示余尿＜50 mL；有效：患者排尿稍微困难，尿频、尿不尽现象有所改善，但B超影像下显示余尿＞50 mL且＜100 mL；无效：患者排尿困难，尿频尿、不尽症状没有改善甚至加重，且B超影像显示余尿＞100 mL。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）排尿情况：治疗后，患者先排空膀胱，再饮用500 mL开水，等待膀胱有胀感尿急时，记录患者是否有排尿困难、尿频、尿不尽现象存在；3）尿道闭合压及膀胱动力学指标：在治疗前后，患者排空膀胱，插入专用尿管和肛管，测定残余尿量，连接Nidoc 970B尿动力学分析仪（成都维信电子科大新公司），检测尿道闭合压及膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性；4）统计患者不良反应发生情况。
1.5 统计学分析
使用SPSS 22.0处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
联合治疗组总有效率（96.08%）显著高于生物电刺激组（72.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组临床疗效比较
注：a与生物电刺激组比较，P＜0.05
2.2 两组治疗后排尿情况比较
治疗后，联合治疗组排尿困难、尿频和尿不尽患者占比明显低于生物电刺激组（P＜0.05）。见表3。
表3两组治疗后排尿情况比较
注：a与生物电刺激组比较，P＜0.05
2.3 两组治疗前后膀胱动力参数指标的比较
治疗前，两组膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性差异无统计学意义；治疗后，两组膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性比治疗前明显升高（P＜0.05），且联合治疗组显著高于生物电刺激组（P＜0.05）。见表4。
表4两组治疗前后膀胱动力参数指标的比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05，b与生物电刺激组比较，P＜0.05
2.4 两组治疗前后尿道闭合压的比较
治疗前，两组尿道闭合压差异无统计学意义；治疗后，两组的尿道闭合压均比治疗前提高（P＜0.05），且联合治疗组显著高于生物电刺激组（P＜0.05）。见表5。
表5两组治疗前后尿道闭合压的比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05，b与生物电刺激组比较，P＜0.05
2.5 两组不良反应比较
治疗过程中，联合治疗组有1例患者出现腹痛，生物电刺激组无不良反应发生，两组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
CCA是严重危害女性生命健康的疾病，全球死亡率高达7.7%[11]。临床常采用手术治疗，但术后常会发生尿潴留，这是由于CCA手术需要剥离膀胱和输尿管，易导致膀胱周围神经节受损，引发膀胱功能麻痹，尿液在膀胱积聚，排尿困难。同时，手术还会切除子宫、膀胱子宫韧带和宫旁组织，改变膀胱正常位置，导致膀胱感觉功能下降，盆底组织和阴道受损，尿量增多，排尿受阻。此外，伤口疼痛也会导致交感神经控制膀胱括约肌反射性收缩，使得尿肌松弛无力，无法正常控制排尿，或者因害怕伤口裂开而不敢增加腹压用力排尿，均会导致尿潴留[12]。尿潴留会对患者的生活和心理造成巨大困扰，不利于患者的术后恢复。因此，寻求一种有效的治疗措施迫在眉睫。
近年来，物理疗法和中医疗法已逐渐进入人们的视野，相比于传统药物治疗，这两种疗法不良反应少，恢复时间快[13]。生物电刺激是通过电流刺激患者，来激发患者神经元，促使患者盆底肌功能恢复，提高静息张力和控尿能力，进而恢复正常排尿[14]。有研究指出生物电刺激对尿潴留患者具有很好疗效，能恢复患者受损的盆底肌功能，但易对皮肤和肌肉造成损伤[15]。中医认为癃闭的病因主要是外邪入侵、饮食不节、尿路梗阻等影响膀胱气化功能的因素[16]。病位在膀胱与肾，临床表现为小腹、会阴部坠胀，膀胱胀满、排尿受阻等。雷火灸疗法是一种中医外疗法，具有行气通络的作用，中医指出其通过皮肤渗透作用刺激穴位，能促进神经功能的正常运作，改善神经功能损伤[17]。其含有的多种中药成分在燃烧时会通过热气作用于气海、中极、关元、足三里、三阴交穴等穴位，达到通调水道、缓解膀胱气化失调的作用，从而改善尿潴留症状[18]。同时其能减少患者皮肤和肌肉损伤，治疗过程更加温和，更易被患者接受[19]。但是，目前两种方法联合应用的研究鲜少，因此，本研究分析雷火灸联合生物电刺激对CCA术后尿潴留患者的疗效，为中西医联合治疗尿潴留提供新思路。
本研究中，治疗后联合治疗组总有效率高于生物电刺激组，排尿困难、尿频和尿不尽患者占比明显低于生物电刺激组，表明雷火灸联合生物电刺激可在刺激盆底肌功能修复的同时促进患者自身排尿功能的修复[16，19]，改善患者临床症状[20]，减少排尿障碍。治疗后，联合治疗组膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性显著升高，推测是艾灸中的艾绒、干姜、地柏树等成分结合穴位熏蒸能通筋活络，促进膀胱功能修复，结合生物电刺激治疗可有效刺激神经调节膀胱功能，增强盆底控尿能力[14，21]。治疗后联合治疗组尿道闭合压升高，推测是艾灸中的艾绒、麝香等成分通过熏蒸穴位被人体吸收，促进人体血液循环，羌活、木香改善膀胱痉挛，结合生物电疗法可有效诱导膀胱肌肉恢复敏感性，改善膀胱排尿功能[11，22]。两组不良反应发生率比较无显著差异，提示雷火灸联合生物电刺激治疗CCA术后尿潴留患者的安全性较高。
综上所述，雷火灸联合生物电刺激治疗CCA术后尿潴留可明显改善患者排尿情况，提高盆底肌恢复功能，增加患者尿道闭合压和控尿能力，在临床上具有一定应用价值。但本次试验病例较少，病例来源区域有限，后续还需设计更加全面的方案进一步证实。