摘要
目的：分析祛毒促愈汤联合非甾体抗炎药对肛瘘术后创面愈合速度及肛肠动力学的影响。方法：选取2022年5月—2024年3月在本院行肛瘘术的140例患者，依据随机数字表法分为对照组（n=70）及观察组（n=70），对照组给予非甾体抗炎药治疗，观察组在上述基础联合祛毒促愈汤治疗，两组均连续治疗14 d，对比两组临床疗效、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、创面愈合指标及肛肠动力学指标[肛管收缩压（AMCP）、肛管最长收缩时间（ALCT）、静息压（ARP）和直肠静息压（RRP）]，并比较两组不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率（91.43%）较对照组（72.86%）增高（P＜0.05）。相较于术后1 d，两组术后2 d、3 d的VAS评分更低（P＜0.05），且观察组术后2 d、3 d上述评分相较于对照组更低（P＜0.05）。治疗后，观察组创面愈合时间较对照组更短，创面愈合率较对照组更高（P＜0.05）。相较于治疗前，两组治疗后AMCP、ALCT均无明显差异（P>0.05），两组ARP、RRP更低，且观察组ARP、RRP较对照组更低（P＜0.05）。两组患者均未出现任何不良反应。结论：肛瘘术后应用祛毒促愈汤联合非甾体抗炎药治疗，疗效确切，可减轻术后疼痛，促进创面愈合，并加快肛肠动力学恢复，且安全性较高。
Abstract
Objective To analyze the effect of Qudu Cuyu decoction combined with non-steroidal anti-inflammatory drugs on wound healing and anorectal dynamics after anal fistula surgery. Methods From May 2022 to March 2024, 140 patients who underwent anal fistula surgery in the hospital were selected as the study subjects. Using a table of random numbers, the subjects were randomly assigned to the control group (n=70) and the observation group (n=70), receiving treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs and combined treatment with Qudu Cuyu decoction and non-steroidal anti-inflammatory drugs, respectively. Both groups were treated for 14 d. Clinical efficacy, postoperative Visual Analogue Scale (VAS) score for pain, wound healing indicators and anorectal dynamic indicators [anal maximal contraction pressure (AMCP), anal longest contraction time (ALCT), anal rest pressure (ARP) and rectal rest pressure (RRP)] were compared between the groups. The incidence of adverse reactions was analyzed. Results The total effective rate of the observation group reached 91.43%, significantly higher than 72.86% of the control group (P＜0.05). VAS scores of the two groups were significantly lower on day 2 and day 3 after surgery than on day 1 after surgery. Compared with the control group, the observation group had lower scores (P＜0.05). After treatment, the observation group had shorter wound healing time and a higher wound healing rate (P＜0.05). There was no significant change in AMCP or ALCT of the two groups after treatment (P>0.05). ARP and RRP of both groups were significantly reduced, and the observation group had lower ARP and RRP (P＜0.05). No adverse reaction was observed in either group. Conclusion The combined treatment with Qudu Cuyu decoction and non-steroidal anti-inflammatory drugs is effective after anal fistula surgery. It can alleviate postoperative pain, promote wound healing, and accelerate the recovery of anorectal dynamics, with high safety.
肛瘘作为临床常见疾病，其临床症状包括排便困难、肛周皮肤潮湿或瘙痒、瘘口有分泌物等，后期伴随贫血，对患者日常生活造成严重影响[1-2]。该疾病无自愈可能，其主要治疗方式为手术，其疗效明显，可保护患者的肛门功能。但由于发病部位较为特殊，术后创面多为开放性，且受到潮湿、大便等影响，导致创面愈合速度显著下降，且增加术后感染风险[3-4]。故寻找一种加快术后创面愈合速度的方法对于提高手术效果尤为关键。非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛等作用，有利于减轻术后炎症反应及疼痛；但单一疗法无法兼顾整体，其效果未达到预期[5-6]。中医在整体论治方面存在明显优势，祛毒促愈汤在缓解术后疼痛、减轻水肿，促进创面愈合方面存在优势[7]。本研究选择行肛瘘手术的140例患者为研究对象，分析祛毒促愈汤联合非甾体抗炎药对肛瘘术后创面愈合速度及肛肠动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年5月—2024年3月在本院行肛瘘术的140例患者为研究对象。纳入标准：1）符合相关指南中肛瘘的西医、中医诊断标准[8-9]；2）均行挂线手术治疗；3）患者对本研究知情同意且自愿参与。排除标准：1）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍者；2）合并重要器官如肝肾器质性病变者；3）对本研究所使用的药物过敏者；4）存在明显精神异常者；5）中途退出研究者。将纳入对象按照随机数字表分组，对照组及观察组均为70例；两组基线资料对比未见明显差异（P>0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会审核通过（编号：2020KY-029）。
表1两患者组基线资料对比
1.2 治疗方法
所有患者均在麻醉条件下由同一医疗团队进行挂线手术治疗，术后告知患者避免进食刺激性食物，每天换药一次，生理盐水冲洗创面后，并使用碘伏消毒，消毒完成后，将凡士林纱条外敷于创面上。对照组在以上治疗外给予非甾体抗炎药治疗，口服双氯芬酸钠，50 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合祛毒促愈汤治疗，组方包括黄柏10 g，苍术10 g，当归10 g，赤小豆15 g，赤芍10 g，姜黄10 g，地榆10 g，槐角10 g，葛根30 g，狗脊20 g，何首乌20 g，威灵仙30 g，忍冬藤30 g，鸡血藤30 g，以上组方加水煎煮，煎煮完成取200 mL药液，早晚各服用1次，1剂/d。两组均治疗14 d。
1.3 观察指标
1）临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[10]判定，痊愈：临床各项症状如排便困难、肛周皮肤潮湿或瘙痒等均消失，且创面完全愈合，未见分泌物，术后无并发症发生；显效：以上各项症状得到明显改善，创面有结实的肉芽，有少数分泌物；有效：以上各项症状有一定改善，创面有鲜活肉芽，有较多分泌物。无效：未达到以上标准，或临床症状加重、分泌物增多。2）术后疼痛情况：通过疼痛视觉模拟评分量表（VAS）[11]评估患者术后疼痛情况，该量表分值0~10分，分值与疼痛程度呈正相关。3）创面愈合：记录两组患者创面愈合时间（观察患者创面完全上皮化所需时间）以及14 d后创面愈合率（创面愈合率=创面愈合面积/创面总面积）。4）肛肠动力学指标：患者取侧卧位，待直肠肛管完全放松后，采用肛肠压力检测仪测量两组患者治疗前及治疗14 d后肛管收缩压（AMCP）、肛管最长收缩时间（ALCT）、静息压（ARP）和直肠静息压（RRP）。（5）记录两组不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS26.0统计学软件分析处理数据，计数资料使用例（%）表示，两组比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均值±标准差（）描述，两组间比较采用t检验；不同时间点VAS评分比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率对比
观察组总有效率为91.43%，高于对照组的72.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组治疗总有效率对比
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.2 两组术后疼痛情况
相较于术后1 d，两组术后2 d、3 d的VAS评降低（P＜0.05），且观察组术后2 d、3 d疼痛程度比对照组改善更明显（P＜0.05），见表3。
表3两组术后疼痛情况比较
注：a与对照组比较，P＜0.05；b与术后1d比较，P＜0.05
2.3 两组创面愈合情况比较
观察组创面愈合时间小于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4两组创面愈合情况比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.4 两组肛肠动力学指标对比
与治疗前相比，两组治疗后AMCP、ALCT未见显著差异，但两组ARP、RRP更低（P＜0.05），且观察组治疗后ARP、RRP比对照组更低（P＜0.05），见表5。
表5两组肛肠动力学指标对比
注：a与对照组比较，P＜0.05；b与本组治疗前比较，P＜0.05
2.5 不良反应发生情况
在治疗期间，两组患者血常规、尿常规、肝肾功能检查均正常，未见不良反应。
3 讨论
肛瘘发病率在近些年呈升高趋势，手术治疗可达到根治的效果[12]。但由于术后恢复周期长，由于术后排便、感染等因素，使创面愈合时间延长，不利于术后快速康复，严重影响患者生活质量[13-14]。目前西医针对肛瘘术后的治疗以抗感染、抗炎为主，但术后创面愈合时间未见明显缩短。
从中医角度看来，肛瘘病因在于饮食不节，辛辣之物食用过多，或者烟酒过度，致使体内湿气滋生，久之便化热，使湿气趋向下，直至大肠，肉腐化脓，继而发病[15-16]。手术治疗肛瘘能对病灶进行清除，但无法完全清除邪气，加之手术对部分血管造成损伤，致使血溢脉外，造成淤血，使经脉阻滞并滞于大肠，不通则痛[17-18]。另外经脉皮肉受损，致使气血淤滞，无法濡养创面，使创面愈合缓慢[19]。故肛瘘术后创面愈合过程是为清除邪毒、经络渐通，治疗应以祛毒促愈为原则。本次研究选择祛毒促愈汤、非甾体抗炎药进行联合治疗；研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组增高，表明以上联合疗法效果显著。非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛之效，有效减轻术后炎症反应及疼痛，促进术后恢复[20-21]。祛毒促愈汤组方中的黄柏归肾、膀胱经，具备泻火、解毒之效，可疗疮；苍术性温味辛，可健运脾胃、祛除寒湿，标本共治；当归归肝经、心经、脾经，具有活血补血、润肠通润、止痛之效；赤小豆归心经和小肠经，具有利水消肿、利湿退黄的作用，使湿热从小便出。以上下行药物与葛根配伍，使脾胃清阳之气上升，气机升降相依[22]。赤芍具有清热凉血、散瘀止疼之效；姜黄可破血行气、通经止痛，入血能活血化瘀，入气分能行气导滞；地榆可发挥清热解毒、凉血止血、消肿敛疮之效；槐角性微寒，归肝、大肠经，主要功效凉血止血、清肝泻火、润肠；狗脊具备祛风除湿之效；何首乌可补中气、行经络；威灵仙可发挥祛除风湿、通络止痛之效；忍冬藤有清热降火、疏散风热、通络止痛之效；鸡血藤可补血、活血通络。诸药合用，同调气血，并发挥清热化湿、祛瘀活血及通络止痛之效，促进临床症状的改善，减轻术后疼痛[23]。本研究中，观察组术后2 d、3 d的疼痛程度较对照组更轻，说明以上疗法能减轻肛瘘术后疼痛。
在创面愈合方面，治疗后，观察组创面愈合时间较对照组更短，创面愈合率较对照组更高，表明祛毒促愈汤联合非甾体抗炎药可促进肛瘘术后创面愈合。经现代药理学研究证实，当归及赤芍均能对机体的造血功能产生改善作用，并促进局部血液供应，在减轻疼痛的同时还能促进肉芽组织生长[24-25]。黄柏、地榆及槐角等均能发挥抗炎作用，且能有效抑菌，能降低毛细血管通透性，有利于创面愈合[26-27]。葛根中的有效成分具备扩张血管的作用，能促进血液循环；何首乌有抗炎、抗菌之效；狗脊、威灵仙均可发挥抗炎镇痛的作用，可显著减轻患者炎症反应，以及组织水肿对肛周神经的压迫[28-29]；鸡血藤的有效成分为鸡血藤总黄酮，可抗血小板聚集[30-31]。因此祛毒促愈汤联合非甾体抗炎药在促进肛瘘术后创面愈合方面具有明显优势。肛瘘手术可能损伤患者肛门括约肌，从而影响患者的肛肠动力学指标[32-33]。祛毒促愈汤能扩张局部血管，促进新陈代谢，加快肛肠动力学恢复[34-35]。本研究中，两组ARP、RRP均显著下降，且观察组较对照组更低，表明以上联合疗法能促进患者肛肠动力学恢复。两组未见任何严重不良反应，说明以上疗法安全性良好。
综上所述，肛瘘术后应用祛毒促愈汤联合非甾体抗炎药治疗，疗效确切，可减轻术后疼痛，促进创面愈合，并加快肛肠动力学恢复，且安全性较高。