摘要
<html><head>目的：探讨Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证在手部肌腱损伤患者中的应用效果。方法：选取2023年1月—10月我院收治的80例手部肌腱损伤缝合术患者，按护理方式的不同将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组在常规的护理模式进行康复训练，观察组采用Teach Back健康教育下渐进式康复训练模式结合中医辨证进行干预。比较两组患者护理后手部肌腱恢复效果、并发症发生率、护理前、后生活质量评分、护理前、后焦虑、抑郁情况评分情况。结果：观察组患者的手部肌腱恢复优良率高于对照组(P＜0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)；护理后，两组患者的生活质量评分均显著增高，且观察组高于对照组 (P＜0.05)；护理后，两组患者的焦虑、抑郁情况评分均显著降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)。结论：Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证在手部肌腱损伤患者中的应用效果显著，可有效促进患者手部肌腱功能的恢复，降低患者的焦虑、抑郁等负性情绪，以较好的状态积极配合康复训练，有效防止并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词
Abstract
<html><head>Objective To explore the application effect of progressive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation under Teach Back health education in patients with hand tendon injuries. Methods 80 patients with hand tendon injuries who underwent suture surgery in our hospital from January to October 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group (40 cases in each group). The control group received rehabilitation training in the conventional nursing mode, while the observation group received intervention in the progressive rehabilitation training mode under Teach Back health education combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation. Compare the recovery effect of hand tendons, incidence of complications, quality of life scores before and after nursing, anxiety and depression scores before and after nursing between two groups of patients. Results The excellent rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05); The incidence of complications such as edema, joint stiffness, tendon rupture, and tendon adhesion in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). After nursing, the quality of life scores of both groups of patients significantly increased, and the observers were higher than the control group (P<0.05). After nursing, the anxiety and depression scores of both groups of patients were significantly reduced, and the observation group was lower than the control group (P<0.05). Conclusion The application of progressive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation under Teach Back health education has significant effects on patients with hand tendon injuries. It can effectively promote the recovery of hand tendon function, reduce negative emotions such as anxiety and depression, actively cooperate with rehabilitation training in a good state, effectively prevent the occurrence of complications, and improve the quality of life of patients.
手部肌腱损伤是指手部肌肉与骨骼之间连接的肌腱部分遭受到损伤或破坏的情况，因意外伤害、运动损伤等多种原因所致，临床治疗上多采用肌腱缝合术，达到修复原本形态及功能的目的。中医学将该病归属“手部筋伤”范畴，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹”。若未得到及时、有效的治疗和早期康复，将诱发关节僵硬、肌腱粘连等并发症，直接影响到日后的工作能力和生活质量。Teach Back健康教育是依据系统论、信息论、控制论而创立的一种互动式教育方法[1]。医务人员向患者传授信息后，通过让患者重述医务人员传达的信息，使患者能够正确理解并有效落实康复计划和自我管理的健康教育方式，可有效提高患者的自我效能和依从性[2-4]。自我效能是个人对自身能否成功完成某项任务的信心和信念。运用Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证施治方法，能够有效提升患者康复治疗的参与度和依从性，促进患者手部肌腱功能恢复，减少挛缩、关节僵硬等伤残现象的发生[5-7]。在减少因美观方面而影响患者的社交功能和自信心，而进一步造成心理障碍；在大力提升康复的成功率和恢复关节功能等方面具有重要意义。本研究旨在探讨Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证在手部肌腱损伤患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2023年1月—10月我院收治的80例行手部肌腱损伤缝合术患者的临床资料，按照护理方式的不同将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中男性27例，女性13例；年龄19～75岁，平均年龄（43.8±8.2）岁；其中左手22例，右手18例。观察组中男性26例，女性14例；年龄18～76岁，平均年龄（43.3±8.5）岁；其中左手21例，右手19例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
1.2.1 纳入标准
根据手部肌腱损伤相关诊断标准[8]和《中医筋伤学》[9]中气滞血瘀兼感风寒证证候标准制定如下纳入标准：1）临床表现为患部酸痛不适，偶有胀痛或刺痛感，遇寒湿加重，舌质暗淡，脉沉涩或迟；2）年龄≥18岁；3）具备手部肌腱损伤缝合术指征，且患者为术后康复期；4）无凝血功能障碍、血液系统疾病；5）有良好的沟通交流和认知功能；6）患者和家属对本研究内容均知情并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准
排除标准：1）既往有精神病史或各种原因影响正确认知，沟通交流存在一定障碍者；2）合并有重要器官如心、肝、肾等严重功能障碍；3）肌腱损伤伴骨折、血管神经损伤；4）肌腱损伤部位严重感染。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
实施目前临床常规的护理干预措施，即在术后采用文字加讲解的方式教会患者康复训练的内容，在患者提出疑问时及时给予指导，并遵医嘱对患者提供常规的疼痛、饮食等对症护理。
1.3.2 观察组
采用Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证进行干预，具体内容如下。
1.3.2.1 成立研究小组
包括有手术医师、康复师、护理人员在内的干预小组，分阶段对观察组患者进行Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证。
1.3.2.2 健康教育
1）告知重要性。用简明易懂的语言告知患者手术治疗的方法、注意事项、安全性、必要性和术后渐进式康复训练的重要性。2）分型施护。因手部肌腱损伤患者多为青壮年，且康复过程漫长，加之手术风险易导致患者因担心愈后，而产生焦虑等负性情绪无法配合康复治疗。因此，根据中医理论进行分型施护[10-11]：对于抑郁、心悸、面色苍白、形寒肢冷的心神亏虚型患者，应做好保暖，用情志相胜法、移情法改善患者不良情绪。对于烦躁、焦虑、食欲减退、夜寐不宁的肝气郁结型患者，因此类患者相对敏感，应多采用开导法培养患者保持乐观的心态，建立正确的认知，从而减轻或消除患者负性情绪，使病人能在最佳心理状态下积极配合各项康复治疗和护理，从而提高患者康复依从性，达到早期康复目的[12]。3）加强饮食和生活方式管理。中医学认为肌腱损伤属“筋伤”范畴，伤后通过固定、手术修复等处理后，虽能够去除部分瘀血，筋骨相连．但筋骨尚未坚强，气血虚弱，筋肉萎缩拘挛，肢体乏力、筋拘不伸．血络不活，关节僵硬造成活动受限[13]。因此，临床应以调养气血、疏通经络为主。应指导选择健脾、和胃、理气等食物，保持均衡膳食，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，如动物肝肾、排骨，选择性食用山茱萸、大枣、猪骨汤等[14]。保证充足的睡眠，避免吸烟、饮酒等不良的生活嗜好，以便促进伤口的愈合和身体的康复。
1.3.2.3 渐进式康复训练
手部肌腱损伤患者通常需要经过渐进式的康复训练来恢复手部功能，防止肌腱粘连和恢复前臂肌肉力量。这种训练应在康复师和护理专业人士的指导下，根据患者的外伤机制、肌腱损伤情况和肌腱缝合术式，先进行康复评估，再根据肌腱愈合过程中各个阶段的病生理特点，逐步增加关节主、被动的活动范围，同时还要综合考虑患者伤口愈合过程产生的肿胀，疼痛、恐惧心理等因素，因人而异的制定康复训练计划，使患者逐步恢复手部的功能，提高生活质量，重返工作岗位。患者手术后第3天可出院。出院后每日到医院康复门诊，由康复师和护理专业人士进行康复训练，直至3个月终止。具体各阶段康复训练内容如下：1）早期阶段（第1～2周）康复训练。本阶段目标是减轻伤口疼痛、控制局部炎症肿胀和确保伤口一期愈合。康复方法：术后第1～3天，只进行患手指被动活动1～2次。换药后石膏托固定。术后第4～14天，开始进行患手指的全关节范围被动屈曲，主动伸直动作。同时主动屈曲手指活动，活动范围保持在30°～90°之间，主动屈曲关节10～20次，康复训练30 min。重复此过程，每日2～3组。此过程应是逐步，渐进的增加关节活动范围、活动次数和康复时间。手指的主动屈曲活动方法是固定住手指掌指关节，主要进行近侧和远侧指间关节的屈曲和伸直动作，固定手指近侧指间关节，主动屈伸远侧指间关节，尤其要注重远侧指间关节活动范围的康复训练。目的：康复师与护理人员在患者康复训练过程中，让患者体会和理解康复训练的作用和意义，以便患者可居家行自我康复训练。2）中期阶段（第3～6周）康复训练。方法：术后第3周患者伤口可拆线，患肢继续石膏托固定。康复训练时继续固定住手指掌指关节，逐步增加手指指间关节主动、被动活动范围，可达到120°～150°，活动次数增加至每日3～5次。术后4周可进行手指全范围270°的屈曲，伸直锻炼。从第5周开始，可日间去除石膏托固定，夜间佩戴石膏托固定至术后满6周，预防夜间手部的磕碰或抽搐，造成肌腱的再断裂。目标：此期间指导逐步增加患指活动次数、活动范围和负荷力度，同时训练手指的精细动作的控制能力、灵活性和协调性，预防肌腱粘连和关节强直。3）后期阶段（第7周及以后）康复训练。目的：通过康复训练，使患者恢复正常的工作和生活。方法：康复师和护理人员对患者进行日常生活和职业重返的功能性训练，如使用键盘进行打字练习、使用刀具、拧螺丝、手指捏橡皮泥等动作，同时也要防止肌腱再断裂的可能。目标：术后3个月以后，患者可以恢复到正常工作状态。
13.2.4 应用Teach Back健康教育护理干预提高患者依从性。
1）组建Teach Back健康教育护理干预团队：团队成员均接受专业培训；2）健康知识评估：采用自制调查问卷对患者健康知识程度、心理状态等进行评估，制定相应宣教方案，建立个人档案；3）由患者及家属共同参与制定Teach Back健康教育方案；4）心理干预：积极沟通，及时对负性情绪及心理进行疏导，必要时请院内心理医师指导。
1.4 观察指标
1.4.1 采用手指总主动活动度（total active movement，TAM）[15]评价手部肌腱功能康复情况
优：TAM＞健侧对应手指TAM的90%，良：TAM为健侧的75%～90%，可：TAM为健侧的50%～75%，差：TAM<健侧的50%。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4.2 生活质量综合评定
在患者入院和术后第3天时，采用生活质量综合评定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评定患者的生活质量。通过问卷形式进行评分，GQOLI-74量表共包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能，20个项目，分值越高，说明患者的生活质量越好[16]。
1.4.3 护理前、后的焦虑、抑郁情况评分
在患者入院和术后第3天时，采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）分别评定患者的焦虑、抑郁情况。通过问卷形式进行评分，HAMA包含14个条目，总分0～56分；HAMD包含17个条目，总分0～52分，二者的评分越高表示患者的焦虑、抑郁情况越严重[17]。
1.4.4 并发症发生情况
观察两组患者术后肌腱断裂、关节僵硬、水肿、肌腱粘连并发症发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，两组比较用χ2检验，计量资料用表示，两组比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手部肌腱功能康复情况比较
观察组手部肌腱功能的总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者的手部肌腱恢复效果比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.2 两组患者护理前后生活质量比较
护理前，两组患者的GQOLI-74各项评分无统计学差异，（P＞0.05）；护理后，两组患者的GQOLI-74各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者护理前后生活质量比较
注：a与同组护理前比较，P＜0.05；b与同组对照组比较，P＜0.05
2.3 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较
护理前，两组患者的HAMA 及 HAMD 评分无显著差异（P>0.05）；护理后，两组患者的HAMA 及 HAMD 各项评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。
表3两组患者护理前后生活质量比较
2.4 两组患者的术后并发症发生情况比较
观察组出现肌腱断裂、关节僵硬、水肿、肌腱粘连的比例低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4两组患者术后并发症发生情况比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
手部肌腱负责手指和手腕的运动和稳定性。损伤患者术后恢复不仅与手术相关，还与术后个性化治疗护理措施的实施有关联[18]。国内外的研究表明，健康教育下的渐进式功能锻炼在促进个体的身体健康、功能能力和心理健康方面具有重要作用[19]。常规的护理康复引导中，护理人员是处在绝对主导位置中，患者只能被动服从，而Teach Back健康教育遵循以患者为中心的护理理念，关注患者的需求和参与程度[20]。本研究采用Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证进行干预，对两组患者手部肌腱恢复效果、并发症的发生率等数据进行比较，结果表明了Teach Back健康教育下渐进式康复训练在手部肌腱损伤患者中应用效果显著，可促使患者机体血液循环，实现止痛、消肿效果，防止肌肉萎缩情况发生，提高了患者功能锻炼主观能动性，利于手部功能快速恢复[21]。
综上所述，Teach Back健康教育下渐进式康复训练结合中医辨证可有效促进患者手部肌腱功能的恢复，减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，以较好的状态积极配合康复训练，利于患者病情康复，有效防止并发症的发生，提高患者的生活质量，使患者获得更好的预后，值得临床上借鉴及推广。