摘要
目的：探讨消瘀止痛膏外敷联合关节腔穿刺治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床效果。方法：选取2022年7月—2024年2月我院收治的膝关节急性创伤性滑膜炎患者102例，随机分为观察组与对照组各51例，对照组患者给予关节腔穿刺治疗，观察组在其基础上给予消瘀止痛膏外敷，观察两组患者治疗前后膝关节量表评分、中医证候评分、测量指标、肌骨超声指标及关节液炎症因子的差异比较。结果：治疗后两组膝关节疼痛视觉模拟量表评分、膝关节WOMAC评分、中医证候评分、膝关节周径、肌骨超声指标、关节液炎症因子（C反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6）水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；膝关节Lysholm评分、膝关节活动度均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组降低/升高程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消瘀止痛膏外敷联合关节腔穿刺可降低膝关节急性创伤性滑膜炎患者滑膜厚度及关节积液深度，从而改善膝关节活动度，降低关节液炎症因子表达水平。
关键词
Abstract
Objective To investigate the clinical effect of Xiaoyu zhitong plaster combined with joint cavity puncture on acute traumatic synovitis of knee joint. Methods A total of 102 patients with acute traumatic synovitis of knee joint were selected from our hospital. The control group was given joint cavity puncture treatment, and the observation group was given Xiaoyu Zhitong plaster on the basis of external application. Knee joint scale scores (Visual Analog Scale score, Lysholm score, WOMAC score), TCM syndrome scores, measurement indicators (knee joint circumference measurement, knee joint motion), musculoskeletal ultrasound indicators (knee joint synovial thickness and joint effusion depth) were observed before and after treatment in two groups. Joint fluid inflammatory factors (hypersensitive C-reactive protein, interleukin-1, interleukin-6). Results After treatment, the knee joint visual analog scale score, knee WOMAC score, TCM syndrome score, knee joint circumference, knee joint synovial thickness, joint effusion depth and joint fluid inflammatory factors were all lower than before treatment, while the knee joint Lysholm score and knee joint motion were all higher than before treatment (P < 0.05). The degree of decrease/increase in the observation group was better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion External application of Xiaoyu Zhitong plaster combined with joint cavity puncture can reduce the thickness of synovial membrane and the depth of joint effusion in patients with acute traumatic synovitis of knee joint, improve the mobility of knee joint and reduce the expression level of inflammatory factors in joint fluid.
膝关节急性创伤性滑膜炎发生在关节损伤之后，是全球范围内诱发患者残疾的主要疾病之一[1]。研究发现，在近2700万例患有膝关节急性创伤性滑膜炎的美国人中，约50%的患者是由于重大创伤如前交叉韧带断裂所导致[2]。本病发病率逐年升高，在年轻人群中尤甚[3]。膝关节急性创伤性滑膜炎会导致患者活动能力下降，进而使得生活质量下降，带来了严重的生活负担[4]。目前，西医治疗膝关节急性创伤性滑膜炎常使用抗炎药物、手术治疗及物理治疗以缓解疼痛[5-6]，但患者疼痛易复发。中医认为本病属于“伤筋”“痹症”范畴，患者跌仆损伤导致瘀血阻滞脉络，瘀血影响津液代谢，水运失常导致湿邪，湿瘀痹阻经络，不通则痛发为本病，中医治疗膝关节急性创伤性滑膜炎已取得显著临床疗效[7-9]。消瘀止痛膏具有活血化瘀、清热利湿之功。本研究选用消瘀止痛膏外敷联合关节腔穿刺治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2022年7月—2024年2月于武汉市黄陂区中医医院就诊的膝关节急性创伤性滑膜炎患者102例。纳入标准：1）符合《实用运动医学》[10]中膝关节急性创伤性滑膜炎诊断标准：（1）膝关节疼痛、弥漫性肿胀、屈膝困难、局部皮肤可见瘀斑；（2）触诊膝关节皮温高；（3）有压痛点，影像下呈滑膜炎样改变；（4）浮髌试验阳性。2）符合《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[11]中湿瘀互阻辨证标准：膝部疼痛，膝部肿胀，屈伸不利，口渴脘闷，小便热赤，大便黏腻，舌淡苔黄，脉细涩。3）患者年龄为18~40周岁，急性起病且病程≤1周并签署本研究知情同意书。4）为单侧膝关节发病。排除标准：1）合并股四头肌萎缩、膝关节肿瘤、膝关节骨性关节炎、膝关节结核；2）风湿、痛风、感染等非创伤因素导致膝部疼痛；3）患者磁共振检查合并严重骨折、韧带断裂、半月板撕裂等疾病；4）合并严重肝肾功能不全、凝血障碍、重症感染、急性心脑血管疾病等。剔除脱落标准：1）患者不满意治疗过程或自行更换治疗方案而退出治疗；2）患者治疗过程病情变化需更换治疗方案或出现不良反应需退出治疗。将本组102例患者随机分为观察组与对照组，各51例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究通过武汉市黄陂区中医医院伦理委员会审批（伦理号：202406020），且治疗过程中未出现剔除脱落现象。
表1两组一般资料比较
1.2 治疗方法
两组患者均给予塞来昔布胶囊（规格：0.2 g×12 s；厂家：江苏正大清江制药有限公司）口服，2次/d，0.4 g/次。膝关节石膏支具外固定，嘱咐患者卧床休息，抬高患肢。
1.2.1 对照组
给予关节腔穿刺治疗，定位为髌骨内缘下1/3交界处向后0.5 cm为进针点，常规消毒和铺洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，穿刺时保持患者膝关节伸直状态，针尖朝向外后上方与冠状面呈30°角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔后，边进行关节积液抽吸边进针，注意观察有无渗血等不良反应。拔除穿刺针后，局部应用2%碘酊消毒，适当加压包扎，减少出血及关节液再次渗出，负重关节术后应休息2 d，同时向关节腔内注射玻璃酸钠注射液2 mL，每周1次，治疗2周。
1.2.2 观察组
在对照组基础上给予消瘀止痛膏外敷，膏剂组成：白芷500 g，牡丹皮400 g，豨签草300 g，威灵仙、络石藤、伸筋草、当归各150 g，赤芍、栀子、川乌、续断、泽兰各100 g，磨粉混合，取药粉600 g，凡士林300 g，蜂蜜100 g，混匀成膏。将膏剂外敷于患膝，每次外敷3 h，2次/d。连续治疗2周。
1.3 观察指标
1.3.1 膝关节量表评分
膝关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[12]即于白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”，计分0~10分，分数越高疼痛越重。膝关节Lysholm评分[13]包括肿胀、疼痛等8个维度共100分，分数越高表示膝关节活动越好。膝关节WOMAC评分[14]包括疼痛、关节功能、僵硬三个维度共24项，每项计分0~4分，分数越高表示膝关节活动越差。
1.3.2 中医证候评分
依据膝部疼痛、膝部肿胀、屈伸不利、口渴脘闷共4个层面，依据无、轻、中、重分别计0、2、4、6分[15]。
1.3.3 膝关节测量指标
患者膝关节伸直，研究者于患者的髌骨上、下极缘及其中点处分别用软尺测量其周径，并取其平均值，计算膝关节周径。膝关节活动度即采用医用量角器测量患者主动屈膝的最大角度，测3次取平均值。
1.3.4 肌骨超声指标
于我院超声科采用超声仪于纵、横切面探查髌上囊，测量膝关节滑膜厚度和关节积液深度。
1.3.5 关节液炎症因子
治疗前后采取患者关节液2 mL，离心取上层清液，于我院检验科采用ELISA法测定超敏C反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行数据处理。计量资料以描述，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）描述，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组膝关节量表评分比较
治疗后，两组膝关节VAS评分和WOMAC评分均较治疗前降低，膝关节Lysholm评分较治疗前升高（P＜0.05），且观察组降低/升高程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组膝关节量表评分比较
注：a与本组治疗前比较，P＜0.05，b与对照组比较，P＜0.05
2.2 两组中医证候评分比较
治疗后，两组中医证候评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组中医证候评分比较
注：a与本组治疗前比较，P＜0.05，b与对照组比较，P＜0.05
2.3 两组膝关节测量指标比较
治疗后，两组膝关节周径均较治疗前降低，两组膝关节活动度较治疗前升高，且观察组降低/升高程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4两组膝关节测量指标比较
注：a与本组治疗前比较，P＜0.05，b与对照组比较，P＜0.05
2.4 两组肌骨超声指标比较
治疗后，两组膝关节滑膜厚度、关节积液深度均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5两组肌骨超声指标比较
注：a与本组治疗前比较，P＜0.05，b与对照组比较，P＜0.05
2.5 两组关节液炎症因子比较
治疗后，两组关节液超敏C反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。
表6两组关节液炎症因子比较
注：a与本组治疗前比较，P＜0.05，b与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
本病属于中医学“痹症”“鹤膝风”“筋痹”等疾病范畴，患者外伤后留有瘀血，瘀血贯穿疾病发作始终，瘀血阻滞脉络，不通则痛；加之瘀血阻碍气血津液运行，津液运行受阻生湿，久则化热，湿热瘀痹阻经络，不通则痛发为本病。治疗本病以清热利湿、活血化瘀为重要治则。本研究选用消瘀止痛膏治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，方中白芷清热燥湿，牡丹皮活血化瘀止痛，直达病机共为君药；赤芍、当归活血化瘀，通则不痛共为臣药。佐以豨签草、威灵仙、络石藤、伸筋草川乌可祛风湿、通经络，通利关节；栀子清热利湿助君药增强药力；泽兰活血消肿，续断补益肝肾、强筋健骨。全方共奏清热利湿、活血化瘀、通络止痛之功，可有效降低患者膝部疼痛、膝部肿胀及屈伸不利等中医证候评分，临床疗效显著。
本研究结果发现，消瘀止痛膏可降低患者膝关节视觉模拟量表评分和膝关节WOMAC评分，提高膝关节Lysholm评分，改善膝关节活动度；减轻膝关节滑膜厚度；降低关节积液深度；还可降低膝关节周径，提高膝关节活动度，减轻膝关节肿胀。此药外敷为中医外治治疗法，此法治疗可直接作用于膝关节，可将中药充分吸收，从而发挥活血止痛治疗的目的；中药外敷治疗简单、安全、高效，可以有效减轻患者疼痛及肿胀不适，加快疾病的恢复，还可降低患者医疗费用。消瘀止痛膏外敷可将中药渗透经络，通过将活血化瘀、清热利湿及通络止痛类中药经皮入药来增强膝关节局部皮肤代谢及血液循环，加速关节腔及滑膜囊内积液的吸收，抑制滑膜炎性物质的进一步渗出，减轻膝关节肿胀、疼痛，最终达到改善膝关节活动度的目的[16]。该药还可以活血化瘀，促进膝关节局部血液及淋巴液的循环，改善膝关节的代谢，促进损伤后膝关节软组织的修复，还可以通络止痛、清热利湿，及时松解膝关节软组织粘连，缓解经筋痉挛状态，滑利关节，改善膝关节活动度，从而改善膝关节疼痛不适并消除肿胀。
本研究结果发现，消瘀止痛膏外敷可降低超敏C反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6水平，降低机体炎症反应。药理学研究发现，白芷有效成分香豆素可以增加体内溶菌酶含量发挥抗炎作用；香豆素成分还可以抑制环氧化酶2表达调节机体花生四烯酸以发挥抗炎作用[17]。当归的挥发油成分可以有效抑制促炎细胞因子白细胞介素-1、白细胞介素-6表达及炎症相关酶的分泌，发挥抗炎作用；当归挥发油可以抑制脂质过氧化和花生四烯酸代谢发挥抗炎作用[18]。牡丹皮有效成分丹皮酚可以降低滑膜组织中白细胞介素-1、白细胞介素-6表达，减轻关节充血水肿，抑制成纤维样滑膜细胞增殖，通过调节一氧化氮和前列腺素E2表达水平发挥抗炎作用[19]。威灵仙中的生物碱及皂苷类化合物等成分可以减少前列腺素及白三烯合成，发挥抗炎镇痛作用[20]；基础研究发现，威灵仙与豨签草可以降低炎症大鼠血清白细胞介素-6含量，减轻关节组织病理结构，发挥抗炎作用，临床疗效显著[21]。
综上所述，消瘀止痛膏外敷联合关节腔穿刺可降低膝关节急性创伤性滑膜炎患者中医证候评分，改善膝关节活动度，降低关节液炎症因子表达水平，值得临床推广。