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颈椎病又称颈椎综合症，是以颈椎骨关节炎、椎间盘病变为基础，表现为肌肉、神经根、椎动脉、脊髓等结构的病理改变为特点的一系列功能障碍的临床综合征[1]。青年因工作、学习压力大，长期伏案，以及不良行为习惯（如电子产品的无节制性使用，缺乏户外运动锻炼等）原因，极易诱发颈椎病发病。在我国有80%以上的青少年颈椎处于亚健康状态，严重影响学习和工作[2-3]。临床治疗多以推拿、针灸、牵引、导引锻炼及药物等中医外治法为主[4]，近年来由于研究深入，发现该法在改善颈椎疼痛，恢复神经肌肉功能、提高脑供血量，调整病变骨关节结构方面均有裨益，本文将对中医外治法各自特点进行分类详述，并对其治疗青少年颈椎病的疗效进行综述。
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1 青年颈椎病患者中医外治法类型及作用机理
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1.1 推拿疗法
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广义推拿手法分为理筋手法和正骨手法，该疗法广泛应用于青年型颈椎病治疗中，有研究依据影像组学技术检测发现，理筋手法能够改善青年颈椎病患者的水平位移、角度位移和颈椎曲度，其机制可能是通过调节椎体间水平位移状态来实现；而正骨手法可以纠正青年颈椎病患者角度失稳状态，两种手法均能优化关节突区和颈半棘肌区局部炎症和功能状态[5]。蔡俊燕等[6]认为推拿手法可以使青年颈椎病患者错乱的小关节滑动复位，调整颈椎关节间排列方向及动力学平衡，改善因退变引起的钩椎关节及关节突关节间的紊乱。王庆甫等[7]认为整脊手法能够有效恢复颈椎异常应力点、角位移、椎体滑移、棘突位置等生物力学指标，从而影响青年颈椎失衡状态。田楚宁[8]认为推拿手法可以通过松解胸锁乳突肌及斜方肌软组织肌张力，进而改善青年颈椎病患者筋骨失衡状态。
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1.2 针灸疗法
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针灸同推拿为一源两支，均遵循中医经络理论。传统针刺疗法具有舒筋通络，缓急止痛之效果。近年来，在治疗青年颈椎病机理方面研究较多，张文兵等[9]研究发现，针刺效穴可以减轻青少年颈部肌肉痉挛及血管周围阻力，促进组织血液循环。可以对椎动脉供血产生即刻影响。吴伟凡等[10]发现，针刺效穴后，颈动脉狭窄率显著降低，颅脑血供得到明显改善。针刺治疗青年颈椎病患者，消炎镇痛是其独特优势，而究其作用机制，离不开5-羟色胺、乙酰胆碱、阿片肽、胆囊收缩素-8、脑肠肽等镇痛递质的释放。Karatay等[11]发现，患者脑内5-羟色胺、P物质为调节疼痛信号物质，针刺可以提高其表达水平，从而发挥强大的镇痛作用。Wang等[12]探究发现，乙酰胆碱参与了电针镇痛的过程。针刺可以减轻机体局部炎症所致的血清IgE浓度和人体对过敏性原的敏感度，进而抑制过敏介质的释放[13]。
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1.3 牵引疗法
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牵引疗法是颈椎病常用的治疗手段，青年颈椎病属于颈椎病变早期阶段，对牵引疗法更加敏感，该疗法也遵循中医“欲合先离，离而复合”理筋正骨的理论依据。临床应用该疗法掌握好牵引力量、牵引时间、牵引方向、牵引频率等参数，近年来随着医学影像领域飞跃之发展，三维有限元等技术增加颈椎牵引疗法的生物力学领域科研深度，有研究发现，牵引疗法在前倾10°至后倾10°的范围内，对减轻颈椎小关节的损伤有利。后仰牵引法适用于椎间盘前部高度丢失而形成神经根的压迫，前屈牵引法更适用于椎间盘后端出现的压迫[14]。对于最大牵引拉应力，研究发现除了C2-3阶段以外，随着从前至后牵引角度的变化，最大压应力呈现增长态势[15]。诸多研究已证实，牵引可提升椎间盘的应力，有利于颈椎整体的缓冲作用，保护神经组织免受伤害[16]。
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1.4 功法锻炼
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中国传统健身功法导引在治疗颈椎病方面，有着悠久的历史，长期习练可增加肌肉张力和强度、恢复颈椎曲度，以奏“伸筋拔骨、理筋整复”之效果。既往研究已证实，功法训练可治疗纤维肌痛综合征[17]、骨骼肌减少症[18]，传统功法之优点为易学、易练，尤其适用于青年颈椎病患者的普及实施。吴灵敏[19]研究发现，青年颈椎病患者通过系统功法训练后，颈段竖脊肌、斜方肌表面肌电图（surface electromyography，sEMG）、平均功率频率（mpf）值及左/右侧屈活动角度、等长收缩力均有提高。李智荣[20]应用三维有限元技术研究青年颈椎动态应力变化，经过规律功法训练后，颈椎屈、伸、旋转过程中，C4-7椎间盘及关节突关节囊应力均明显下降。也有学者实验研究发现，习练健身气功可以明显降低青年颈椎病患者炎性物质如血清5-羟色胺、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）含量。侯敏等[21]发现功法训练可以降低青年颈椎病患者患侧胸锁乳突肌、头夹肌表观弥散系数值，升高各向异性分数值，提升相关肌群功能。功法锻炼中，颈肌舒缩交替，可提高颈肌力量、耐力，增强机体位置觉空间控制力[22]。其他研究表明，传统功法训练中，肌肉静态收缩动作可挤压血管，加速局部炎性物质代谢，缓解组织水肿；肌肉舒张动作可恢复血氧供应，肌肉功能得以修复[23]。
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2 青年颈椎病患者中医外治疗法临床应用
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青年颈椎病患者绝大多数可以通过中医外治法解决病痛，其颈椎序列及生理曲度具有可恢复性，其改善程度与患者症状、体征的减轻息息相关[24]。同时研究表明，恢复颈椎的生理结构，可有效阻止颈椎病再次发作[25]。中医外治方法多样，临床多以综合治疗为主，相得益彰，疗效满意。
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2.1 推拿
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2.1.1 单纯推拿手法治疗
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传统推拿手法讲求筋骨并重，形成诸多推拿手法流派，有其各自优势和特点，如路广琦等[26]运用理筋手法结合旋提手法治疗青年颈椎失稳症，结果发现颈部功能障碍和疼痛均有明显改善。刘小卫等[27]运用拨按手法刺激手三阳经筋远端部，治疗青年颈型颈椎病，治疗后患者颈椎各方向活动度均增加，患侧压痛阈值及视觉模拟评分法（VAS）评分均下降，患侧软组织张力D0.5 kg值提高。李继恩等[28]应用Mulligan推拿技术治疗青少年颈椎病患者，发现总有效率、VAS评分、颈椎功能障碍（NDI）评分、Borden生理曲度测量值均优于对照组。毛忠清等[29]应用南少林推拿疗法治疗青年颈型颈椎病，经系统治疗后发现该手法可以明显提高临床症状体征评分，且有效调整颈椎的生物力学失衡及脊柱关节失稳。
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2.1.2 推拿结合其他疗法治疗
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《素问·异法方宜论》提出“杂合以治”理论，后世诸多医家也在不断探索多疗法综合应用治疗青年颈椎病患者的临床效果。依据“医患合作”的中医骨伤治疗方针，将被动的推拿正骨与主动功法锻炼相结合，可以起到事倍功半之效果，陈海波等[30]发现端提整脊法结合八段锦锻炼治疗青年颈椎病患者，可有效缓解颈肩部疼痛。罗兵等[31]应用小关节调衡配合五步功法防治青年颈椎病患者，结果显示颈椎疼痛功能评分、生理曲度及临床疗效均有明显改善。张琨等[32]研究石锁练习结合推拿治疗青年颈型颈椎病疗效，治疗后颈肌力量和各个方向运动能力提升，颈部稳定性增加，此法可助力青年人健身效果。张龙等[33]发现颈部手法微调结合肌力锻炼能有效改善青年颈椎生理曲度，并对患者症状恢复及愈后防复有重要意义。
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2.2 针灸治疗
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2.2.1 单纯针灸治疗
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针灸疗法历史悠久，流派纷呈，针灸划分为针刺、耳针、头枕、针刀、灸法等，在治疗青年颈椎病方面，各具特色。王伯栢[34]研究深刺颈肩三针对改善神经根型颈椎病的疗效，发现其在改善疼痛和生活质量方面有明显效果。丁恩奇等[35]运用电针配合耳针治疗颈椎病，取得了良好的治愈率，因其操作便捷，更适合于青年患者。
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2.2.2 针灸结合其他疗法治疗
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王峰等[36]应用秦氏头八针及益气活血汤治疗椎动脉型颈椎病，患者眩晕障碍量表评分及椎基底动脉平均血流速度（Vm）均有良性恢复。无独有偶，田利军等[37]则应用针刺联合葛根汤治疗青少年颈源性头痛，发现颈椎活动度、疼痛症状及脑血管内皮功能均得到恢复。范楠楠等[38]将针刺与微波相结合，治疗青年颈型颈椎病，结果显示患者疼痛、生理功能评分，以及社会功能、情感精神健康评分全方位得到显著改善。李涛等[39]运用督灸结合药透疗法治疗青少年颈椎亚健康状态，结果发现该技术可有效缓解颈部疼痛，并提升生活质量。夏德鹏等[40]研究在定点旋转体位下的阳性反应点进行针刀松解治疗，发现该法便于寻找靶点，浅进针、损伤小，安全系数更高。洪海平等[41]研究颈椎微调法结合超微针刀颈枕快速松解术对颈椎曲度改善之效果，发现颈痛量表和活动度评分，以及颈椎生理曲度D值均有明显改善。
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2.3 功法导引治疗
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传统功法导引术讲求意、气、力三者一体，练功时刚柔结合，非蛮力暴力，经过长年累月锻炼，可逐步提升肌肉力量、耐力和肢体协调性，叶平[42]研究练习功法五禽戏对患者颈部运动功能的影响，采用颈椎屈伸仪对青年颈椎病患者进行量化测试，发现患者颈部肌肉力量和运动功能得到改善。朱艳风等[43]研究颈椎康复操在青年神经根型颈椎病患者治疗康复中的意义，发现经过康复锻炼后患者复发率降低，疗效稳定。
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2.4 牵引治疗
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颈椎牵引疗法不仅能够松解颈部伸肌群，而且能改善颈椎曲度，国外研究已经报道颈部牵引对重度颈椎后凸畸形的恢复作用[44]，黄娟等[45]应用三维曲度牵引仪治疗青年颈椎病患者，发现治疗后颈曲较前有不同程度改善，疼痛评分降低，椎体序列得到调整，蔡尚欢等[46]探讨优值牵引联合中药熏蒸治疗青年颈椎病患者效果，发现其可有效改善颈椎功能和生理曲度，并发现二者呈正相关。刘献强等[47]应用弧度牵引辅助循经药熨治疗青年神经根型颈椎病，结果VAS评分、NDI评分以及颈椎弧度值均明显优于治疗前。
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3 小结
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《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”未病先防、已病防变是中医学乃至现代医学界一直努力的方向。青年人是推动社会发展的主力军，尤其需要指出，此类人群必须及时纠正错误的学习、工作姿势，以及用枕和睡眠习惯，避免寒凉和意外扭伤颈部[48]，否则颈椎病进一步发展，必将影响局部血运及并发周围神经病变。青年时期颈椎可塑性强，治疗时机得当，显效快，易恢复，早期干预对防止颈椎病的进展十分必要。
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摘要
颈椎病为骨科常见病，近年来，由于电子产品的普及和白领伏案工作需要，颈椎病呈现明显年轻化趋势。患者多以颈部活动受限、酸胀、疼痛为主，临床治疗该病多以保守治疗为主，中医外治法疗效独特、具有简、便、廉、验之特点，应用较广。本文主要对中医外治法治疗青年颈椎病的作用机理和临床疗效进行综述，为今后对青年颈椎病患者的诊治方案选择提供借鉴和新思路。