脑卒中是指患者由于脑血管病变使其脑组织受损而引起的中枢神经系统功能障碍性疾病，全世界范围内，每年脑卒中发病率约258/10万，我国每年发病率达（116～219）/10万，且以每年8.7%的速度上升^[1]。其中约有22%～65%患者有面神经受损、食管反流、吞咽反射减弱等症状，给患者摄取营养造成了较大困难^[2]。因不能经口将食物或液体从口腔安全送至胃内，需留置胃管进行鼻饲，容易导致患者唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、食物残渣滞留，这些都利于细菌繁殖，易发生口腔感染、口腔溃疡及黏膜糜烂、口臭，甚至吸入性肺炎等并发症，严重影响疾病预后^[3]，因此，有效的口腔护理至关重要。近年来研究表明，中草药口腔护理溶液在保持口腔的卫生和清洁，及时清除口腔食物残渣，抑制细菌繁殖，降低口腔并发症，促进口腔正常功能等方面有优势^[4]。本研究将我院自制的中药漱口液应用于脑卒中鼻饲患者口腔护理中，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年9月入住天津中医药研究院附属医院确诊为脑卒中并留置胃管的患者作为研究对象。所有患者均签署知情同意书，且本研究获得医院伦理委员会批准。1）纳入标准：（1）发病时间＞14 d；（2）吞咽功能评估洼田饮水试验均为Ⅲ～Ⅴ级，且均遵医嘱留置胃管时间预计≤4周^[5]；（3）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》标准，均经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中^[6]；（4）自理能力Barthel评分＜60分；（5）年龄≥18岁；（6）插管前无口腔疾患；（7）对本研究知情同意且2个月内未参加过其他临床研究者。2）排除标准：（1）近期有插管史者；（2）插管前有肺部及胃肠道疾病者；（3）有牙齿或口腔、面部疾患者；（4）合并免疫功能低下、使用免疫抑制剂者；（5）凝血功能障碍者；（6）试验期间因病情需要严格应用抗生素者；（7）试验期间病情加重需经口气管插管者。3）脱落标准：（1）试验期间患者出现胃管意外脱落者；（2）未按规定进行口腔护理无法判定疗效者；（3）患者自行退出实验者；（4）患者因转院治疗无法继续进行观察者。本研究将纳入的60例患者按照随机数字表法分为两组，每组各30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组干预方法

采用生理盐水给患者进行口腔护理，具体操作方法如下：1）进行口腔护理操作前，暂停鼻饲喂养至少30 min；2）采用人民卫生出版社版第5版《基础护理学》中口腔护理中的操作前评估要求对患者口腔进行评估，评估患者年龄、病情、神志，观察患者舌苔及口腔黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡等；3）评估患者口腔状态后，护理人员洗手、戴口罩，进行准备用物，包括：一次性口护包、生理盐水、手电筒等、牙垫、开口器等；4）携用物至患者床旁、协助患者半卧位（床头抬高≥30°），头偏向一侧，有义齿者取下，在患者颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁，嘱患者张口，张口不利者予开口器协助，用生理盐水浸湿棉球，按照口腔唇-颊-齿-腭-舌-口底、牙齿外面-内面-咬合面的顺序进行擦拭，每次限用1个棉球，棉球数以彻底清洁口腔为宜；5）操作结束后再次评估患者口腔，评估口腔清洁程度、口腔黏膜有无充血、水肿、破溃等损伤；6）口腔护理操作为每天2次（8:00和16:00），每次5～10 min，每次使用漱口水20～50 mL，7 d为1个疗程，观察2个疗程。

1.2.2 试验组干预方法

在常规治疗基础上，对患者使用中药漱口液进行口腔护理，中药漱口液由本院药剂科专业人员用两面针、金银花、薄荷、甘草煎煮而成，操作方法及顺序同对照组，擦洗频率、使用剂量及使用疗程与对照组一致。

1.2.3 质量控制

提高观测一致性，参加本研究观察收集临床资料的人员具有较高的专业知识和技能，所有参与人员均通过研究前系统培训，并相对固定。保证受试者依从性，临床研究前充分做好解释告知工作，签署知情同意书。操作过程中防止口腔护理液误吸，严密观察患者生命体征，有无呛咳、发绀、恶心、呕吐等现象，如出现上述症状，及时做好对症处理。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔溃疡发生率

根据世界卫生组织（WHO）制定的口腔溃疡分级标准，将口腔溃疡程度划分为0～4级。4级：口腔黏膜出现了2个面积达到1.0 cm²的溃疡或者融合成片，无法进食；3级：口腔黏膜出现了2个面积达到1.0 cm²的溃疡，可以进流食；2级：口腔黏膜出现了1个面积达到1.0 cm²的溃疡或者多个小溃疡，但患者能够保持正常进食；1级：口腔黏膜出现了1～2个面积低于1.0 cm²以内的溃疡，同时表现出红斑疼痛；0级：口腔黏膜无异常表现。记录两组患者口腔护理后发生各级别溃疡的例数。

1.3.2 口腔感染发生率

口腔分泌物细菌培养结果为阳性，干预后第14天用无菌拭子擦拭口腔及口咽舌面部3遍，放入专用咽拭子培养管并于1 h内送检验科培养。

1.3.3 口腔pH值

首次口腔护理前及干预后第7天、第14天记录患者口腔pH值变化情况。

1.3.4 口臭指数（organoleptic rating，OR）

在评价前嘱患者禁食禁水，采用鼻闻法评价患者口臭情况，依据6级（0～5分）评分法，评分越高代表患者口臭越严重。首次口腔护理前及干预后第7天、第14天，由经过专业培训的2名护士进行评价，检查者与患者面对面，距离患者10 cm，被检者闭口鼻呼吸1 min然后张嘴轻呼气，检测患者的口腔气味进行评分，0=无法闻及口臭；1=几乎闻不到口臭；2=口臭轻微但可以清楚闻到；3=中等程度口臭；4=强烈的口臭；5=恶臭，无法忍受^[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差进行统计描述，组间比较符合正态分布，采用两独立样本t检验；若不符合正态分布，采用非参数秩和检验；计数资料采用例（%）进行描述，组间比较采用χ²检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组口腔溃疡发生率、口腔感染发生率比较

两组口腔溃疡发生率及口腔感染发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

注：^a与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者口腔pH值、口臭指数比较

两组患者口腔pH值和口臭指数在干预14 d后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），干预7 d后差异无显著变化（P>0.05），见表3。

注：^a与本组治疗前比较，P<0.05，^b与同时点对照组比较，P<0.05

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管病，也是我国成年人致死、致残的首要原因，患病人数在全球居首位。有研究表明，口腔健康状况与脑卒中的发生发展呈正相关^[8]，脑卒中鼻饲患者吞咽功能及口腔清洁功能下降，更易造成食物残渣存留、细菌滋生，因此，采取积极措施改善脑卒中留置胃管患者口腔健康状况至关重要。有研究表明，选择合适的口腔护理液，能有效改善患者的口腔清洁度，且具有消炎杀菌的作用，同时，能够促进口腔溃疡的愈合，减少和抑制口腔内细菌生长，有效防治脑卒中患者口腔疾病，预防肺部感染的发生^[9]。

中药能有效地抑制和杀灭口腔中的致病菌，且不易产生耐药性。本研究中，中药漱口液由两面针、金银花、薄荷冰、甘草四味药组成，其中两面针具有镇痛、抗炎、抑菌等作用，为君药；金银花有解热抗炎、抗菌等功能，为臣药；佐以薄荷冰芳香避秽；甘草为使药。全方共奏清热化浊、抗炎抑菌之功。

中药漱口液能够降低口腔溃疡及口腔感染的发生率。本研究中，试验组与对照组口腔溃疡发生率分别是3.3%和20%，口腔感染发生率分别是53.3%和80%，两组比较差异有统计学意义，与梁润等^[10]研究一致。提示中药漱口液对治疗复发性口腔溃疡的临床疗效肯定，远期疗效明显，且简便易行、使用安全、毒副作用小、生物利用度高，值得临床推广应用。同时，中药漱口液在稳定口腔pH值、缓解口臭症状方面，有一定的积极作用。本研究中，应用中药漱口液干预14 d后，试验组与对照组口腔pH值分别为（5.86±0.55）与（6.87±0.46），干预14 d后口臭指数两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），陆静波等^[11]报道也提出中药漱口液用于留置胃管患者，能有效改善其口臭情况，降低口腔溃疡发生率。有研究运用中草药口腔护理溶液，其预防口臭效果明显优于生理盐水和氯己定^[12]。谢凤珠等^[13]用自制中药漱口液在脑梗死患者口腔护理中，自制中药漱口液除口臭效果与氯己定相仿。本方所配制的漱口液中加入了甘草、薄荷冰两种中药，气味芳香，入口即甘凉、清爽，且可有效抑制口臭等问题，增加患者舒适感。

两面针为芸香科花椒属植物。该药最早见于《神农本草经》《植物名实图考》^[14]，味苦，性辛、平，归肝、胃经，具有活血化瘀、行气止痛、祛风通络、解毒消肿的功效。现代科学研究发现，两面针具有镇痛、抗炎、抑菌、抗溃疡等相关药理作用。有研究显示从它的叶、树皮和根中，分离出了一些化合物并测试其抗G-菌的活性，结果表明，两面针碱对大肠杆菌等在内的多种细菌有抑菌或杀菌作用^[15]。有研究发现，两面针根和茎不同极性部位的乙酸乙酯提取物及正丁醇提取物对大肠埃希菌、沙门氏菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌均有较好的抗菌活性^[16]。其次，金银花是我国常见的传统中药，气味芳香，甘、寒，入口微苦后甜。《中国药典》所载的金银花具有清热解毒、疏散风热的作用。现代药理研究表明，金银花及其同属植物具有抗炎、抑菌、抗病毒、解热等作用。口腔病原性微生物体外抑菌实验表明，金银花提取液对引起龈病的变形链球菌、放射黏杆菌及引起牙周病的产黑色素类杆菌、牙龈炎杆菌及半放线嗜血菌，均显示较强的抑菌活性^[17]。同时，也有研究显示，金银花除了普通的抗菌作用，对耐药菌群也具有强烈的抑制作用，其成分中的绿原酸、异绿原酸等对铜绿假单胞菌、多耐药菌株具有抑制作用^[18]。再者，甘草初载于《神农本草经》，味甘，性平，具有抗炎、抗菌、抗过敏、抗氧化等作用。甘草主要成分甘草酸，通过降低环氧合酶活性、前列素的形成以及血小板聚集等过程，从而抑制炎症等形成^[19]。可见中药漱口液具有抗炎、抑菌作用，对脑卒中鼻饲患者的口腔管理效果显著。

参考文献