手术部位感染（surgical site infection，SI）是外科手术常见的并发症之一，也是最常见的医院获得性感染之一，约占全部医院感染的15%~18%，占外科患者医院感染的35%~40%，在外科住院患者医院感染中位居第3位^[1-2]。手术部位感染也会增加患者额外的身体及精神上的双重痛苦。腹部皮下脂肪相对较厚，腹部外科手术术后发生皮下出血、脂肪液化的风险更高，更容易出现术后手术部位感染。据统计，在所有外科手术中，腹部手术后手术部位感染发生率最高^[3]。研究发现，影响腹部手术患者发生手术部位感染的危险因素包括年龄、手术及切口类型、营养状况、基础疾病（如高血压或糖尿病）及手术时间，而营养不良和糖尿病是引起手术部位感染的独立危险因素^[4]。采取切实有效的干预措施预防和治疗腹部手术术后手术部位感染，对于巩固手术效果，促进患者术后恢复及提高术后生存质量及满意度的意义重大。经验证实，术前纠正低蛋白血症及贫血以维持良好的营养状态，术前对手术部位进行剃毛并做好清洁消毒，选择合适的手术方式，最大程度缩短手术时间，手术操作规范熟练、动作轻柔，注重围手术期血压及血糖管理，密切关注手术切口并做好日常护理，合理使用抗生素等对于预防和控制手术部位感染十分重要^[5]。中药芒硝具有散结、消肿、消炎等作用，芒硝外敷常用于治疗丹毒、乳痈、肠痈。研究发现，芒硝外敷还能够有效预防手术切口脂肪液化，并能够加速感染伤口愈合^[6]。本研究采用中药芒硝对腹部手术患者进行外敷，旨在观察其对手术部位感染的预防及控制效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2021年5月—2023年5月收治的320例行腹部外科手术的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组各160例，两组患者年龄、性别、体质指数、合并症、基础营养指标、手术部位、手术方式、切口等级等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过我院伦理委员会审查（批件号：2021KL-22）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）年龄18~70岁；2）手术均为腹部外科手术；3）患者临床资料完整，依从性良好。排除标准：1）合并精神疾病或意识障碍，无法配合研究者；2）妊娠期妇女、行妇产科手术患者；3）行腹部浅表包块切除患者；4）合并多脏器功能衰竭者；5）合并心、肝、肾等脏器严重器质性病变或功能衰竭；6）合并全身其他系统严重感染；7）糖尿病患者的血糖难以控制，或有酮症酸中毒等严重并发症者；8）免疫缺陷；9）合并血液系统疾病或凝血功能障碍；10）妊娠及哺乳妇女。

1.3 治疗方法

两组患者均于我院行腹部外科手术，围手术期准备：1）详细了解患者现病史、既往史并行系统性体格检查；2）术前根据病情需要行血常规+血型、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查等抽血检查及心电图、影像学检查等，评估基本的心、肝、肺功能及手术耐受能力，做好术前准备；3）按照围手术期要求，术前控制空腹血糖10 mmol/L以下，必要时使用胰岛素泵，对于合并有高血压的患者，术前血压控制在160/100 mmHg以下；4）对于非I类切口的手术，术前按要求给予预防性或治疗性抗生素。两组患者术后均常规给予预防使用抗生素、补液、营养支持等治疗，对照组于术后常规无菌敷料覆盖切口及术后处理，观察组于术后48 h开始在对照组常规处理的基础上加用自制中药芒硝封包进行手术区域的持续外敷治疗，选用芒硝100～200 g，装入棉布袋内，封闭后平铺于腹部切口及周边，棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换，每天更换1次，连续使用7 d。

1.4 观察指标

1）收集两组患者切口愈合等级，是否感染，感染病原菌菌群，换药费用，住院时间，是否合并低蛋白血症、高血压、糖尿病，是否急诊手术，出血量，是否输血，留置引流管个数等指标，比较两组患者切口愈合等级、术后切口感染、手术部位感染、换药费用、住院时间；2）于术后首日及术后1周监测血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性指标的变化；3）所有患者随访至术后30 d，若有植入物（如修补材料）的患者随访延长至术后1年，比较两组患者外科手术部位（包括手术切口、器官及腔隙）感染发生的情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（$\stackrel{-}{x}\pm s$）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术部位感染、住院日数及换药费用情况比较

观察组术后手术部位感染发病率为6.88%，显著低于对照组的14.38%。术后切口愈合等级中，观察组甲级愈合率为95.00%，显著高于对照组的82.50%（P＜0.05）。两组患者切口感染类型构成差异无统计学意义（P＞0.05），观察组总住院时间、住院期间换药费用、住院期间总费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

注：^a与对照组比较，P＜0.05

2.2 两组患者WBC、CRP、PCT及IL-6比较

术后1周，两组患者WBC、CRP、PCT及IL-6水平均较术后首日显著下降（P＜0.05），观察组WBC、CRP、PCT及IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者手术部位感染发生情况比较

随访期内，观察组手术部位感染发生率低于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），见表4。

3 讨论

腹部手术患者术后发生手术部位感染与患者自身条件如年龄，是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术等多个因素有关 ^[7]。高血糖状态是导致伤口反复感染的关键因素，高血糖会降低机体免疫功能，导致机体抵抗病原菌能力下降，还可导致微循环障碍，影响创面供氧、营养物质输送，以及伤口愈合，增加感染风险^[8]。高血压患者由于血管阻力增加，改变了外周血供应，继而影响手术部位血液循环，导致伤口愈合延迟^[9]。肥胖尤其是腹型肥胖的患者，由于皮下脂肪丰富，切口局部血运会受到严重破坏，与此同时，脂肪组织过厚会影响手术视野及操作，增加手术难度，导致手术时间延长，增加术后发生感染几率^[10]。术前营养状态是影响术后手术部位感染的重要因素，白蛋白水平是评价患者营养状态的最常用指标，术前低蛋白血症也被证实是引起手术部位感染的独立危险因素^[11]。数据显示，急诊手术由于病情严重、手术难度较大且多为污染性手术，因此术后手术部位感染发生率显著高于择期手术，术后手术部位感染发生率被证实与手术时间、切口等级、切口长度呈正相关^[12]，研究还发现，相较于内镜手术，传统开腹手术术后手术部位感染率更高^[13]。

注：^a与本组术后首日比较，P＜0.05; ^b与对照组比较，P＜0.05

芒硝性味咸、苦、寒，归胃、大肠经，其主要成分为含水硫酸钠，是硫酸盐类矿物芒硝族芒硝加工精制后形成的结晶体^[14]。由于芒硝具有咸、苦、寒的性味特点，苦能泻热，咸能软坚，其性善消，故而芒硝具有泻热、润燥、软坚的功效，主治实热积滞，腹胀便秘，停痰积聚，口赤障翳，丹毒，痈肿^[15]。《别录》中记载芒硝主五脏积聚，久热胃闭，能够除邪气、破留血、腹中痰实结搏，并能够通利经脉、大小便及月水，破除五淋，推陈致新。芒硝外敷能够清热、消肿、止痛、散结，通常用来治疗乳痈及痔疮肿痛^[16]。药理学研究发现，芒硝具有良好的抗炎及改善循环作用，芒硝外敷能够促进局部淋巴循环及血液循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部炎症细胞浸润，促进渗出吸收，降低局部炎症反应^[17]。在以往的临床工作中，普遍使用芒硝外敷治疗急性胰腺炎，取得良好效果，其利用了芒硝与机体组织的渗透压差从而促进了组织内炎性物质及水分吸收，以减轻肠内炎症及肠壁水肿^[18]。越来越多的临床报道显示采用芒硝外敷在静脉炎、骨伤肿胀、阑尾包块、盆腔炎、肠梗阻、产后乳胀等疾病的治疗中取得了较好效果^[19]。刘绍龑等^[20]基础研究发现，外用芒硝溶液能显著减轻实验兔耳静脉急性炎症反应，也有动物实验研究显示，芒硝外敷能够有效促进大鼠外伤性血瘀模型消肿，对大鼠血液循环有良好改善作用^[21]。前期的研究成果也为芒硝外敷在促进局部感染控制及消肿止痛方面的研究提供了实验依据。

本研究采用中药芒硝对腹部外科术后手术部位进行外敷，旨在观察其对手术部位感染的预防及控制效果，结果发现，观察组术后手术部位感染发病率为6.88%，显著低于对照组的14.38%，而根据一项汇集全国30家大型三甲医院腹部手术后手术部位感染的横断面研究结果显示，腹部手术后手术部位感染发生率为4.8%，本研究两组术后手术部位感染率均高于这一数据，分析原因，可能是以下因素所致：1）本研究纳入的样本以开腹手术为主；2）本研究纳入的胃、结直肠手术样本量占比较高；3）本研究纳入的样本的切口等级中，Ⅲ～Ⅵ类切口占比较高。比较两组患者术后切口愈合等级及切口感染类型构成，观察组甲级愈合率为95.00%，显著高于对照组的82.50%，但两组患者切口感染类型构成差异无统计学意义，提示中药芒硝外敷能够有效降低腹部外科术后手术部位感染发生情况，促进切口愈合。检测比较两组患者术后当天与术后1周炎性因子水平发现，术后1周，观察组WBC、CRP、PCT及IL-6水平显著低于对照组，提示芒硝外敷能够有效减轻腹部外科术后患者炎性因子表达，从而降低炎症水平。进一步分析其原因，在使用芒硝进行外敷时，芒硝的有效成分主要以硫酸根离子的形式存在，其渗透压高于人体组织，二者的压差使得芒硝一方面能够吸收腹壁切口水分与瘀血及腹腔内渗出液，有利于保持切口的干燥，抑制手术切口细菌繁殖与生长，也有利于患者肠道功能恢复，促使患者早日进食，从而增强了患者抵抗力，另一方面又能够增强网状内皮细胞吞噬功能，降低某些炎症介质和因子表达，减少炎症细胞浸润，减轻炎症反应，除此之外，芒硝外敷还能够促进局部淋巴循环及血液循环，促进切口愈合，加速局部组织炎症消退及渗出液吸收。总而言之，芒硝外敷对于手术部位感染的防治是多方面的协同作用的综合结果。比较两组患者随访期内手术部位感染发生情况，结果发现，观察组手术部位感染发生率低于对照组，但无统计学差异，这一结果的精确性及代表性可能受到总体样本量偏少的影响。本研究还发现，观察组总住院时间、住院期间换药费用、住院期间总费用均显著低于对照组，证实通过芒硝外敷，显著降低了患者术后手术部位感染发生，从而患者总住院时间、住院期间换药费用及住院期间总费用也随之下降，提示芒硝外敷能有效降低腹部外科术后患者相关花费。

综上所述，采用芒硝外敷，可显著减少腹部外科手术患者术后手术部位感染，降低患者炎症反应，具有良好的治疗效果，进而能缩短患者住院时间，减少患者花费，节约医疗资源，且本法取材方便、价格低廉、使用简单、无明显副作用，有较好的应用价值，值得临床推广。在今后的研究中，希望能进一步扩大样本量，并延长随访时间，以观察本方案对患者的远期疗效，同时，还希望在具体作用机制方面作更深层次的探索。

参考文献