急腹症是外科领域的常见疾病，是急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性溃疡病穿孔、急性胰腺炎、急性胆道感染等疾病的总称，是腹部外科最重要的部分。国内外均以手术作为治疗的主要手段。我国自上世纪60年代以来，在近70年的努力下，中西医结合事业得到飞速且充分发展^[1]。

1 中西医结合治疗急腹症的发展历史

1.1 中西医结合治疗急腹症的初步探索阶段（1963—1975年）

通过系统梳理历代医学典籍，研究急腹症的病理病机、中医证候、分期分型及辨证论治，完成了以通里攻下为主要治则的临床方案，在全国范围内广泛应用、推广和普及，并在国际发表且得到世界公认^[2]。

1.2 中西医结合治疗急腹症的逐步深入阶段（1976—1990年）

彼时我国恢复了研究生制度，在获得肯定临床疗效的基础上，开始科学系统地探索中医药治疗急腹症的机制，按照“以法为突破口、抓法求理”的研究思路，进行“证与治则”的临床与基础研究^[3]，对通里攻下法、活血化瘀法、清热解毒法及理气开郁法进行机制研究，明确了一些中西医结合治疗的机制，从而提高了临床疗效^[4]。

1.3 中西医结合治疗急腹症的高层次发展阶段（1991—2000年）

随着中西医结合治疗急腹症的临床和基础研究理论体系逐渐成熟，中西医结合治疗急腹症研究的方向逐渐转向严重影响人类健康的疑难、危重性急腹症和肿瘤性急腹症，主要包括重症胆道感染、重症急性胰腺炎、复杂性肠梗阻、重症急腹症和大手术所致的多器官衰竭^[5-6]。理论研究上重点研究阳明腑实证及其变证在急腹症发病中的作用；在治法上重点研究通里攻下法及其与活血化瘀法、清热解毒法、理气开郁法等的相互作用。

1.4 大数据及循证医学广泛应用下的中西医结合治疗急腹症的研究（2001—2015年）

采用以通里攻下法为主要治则的临床与基础研究^[7]，重症急腹症所致的多器官功能衰竭^[8]、急性肠梗阻病因变迁^[9]、重症急性胰腺炎^[10]等进行多中心、对照、盲法及安慰剂的临床随机对照试验（RCT）研究，并利用现代科技手段，在细胞分子水平上进行病理病机和药物作用途径的探讨。代表研究为重症急性胰腺炎的自然病程和病程分期^[10]、基于大肠腑实证“肺与大肠相表里”由肠及肺本质与通里攻下法对其干预^[11]。

1.5 微创技术高速发展的中西医结合（2015至今）

自2010年左右，外科微创技术在全国各地迅猛发展，短短几年已经普及到二级以上医疗单位。治疗病种也从开展一般性阑尾切除、胆囊切除等基本手术，不断拓展到胃及十二指肠穿孔单纯修补、胆管探查取石，甚至胃大部切除、肝切除、胰腺切除等手术，标志着当前外科已经进入了微创技术高速发展阶段。由于“微创和快速康复”减轻了手术的痛苦，缩短了手术康复所需的时间，开展中西医结合是关系到这一学科发展的现实问题。

2 微创技术高速发展是中西医结合外科的新课题

2.1 中医药在外科发展中的学术贡献

中医药与现代医学的结合是两个巨大学科的交叉联合。在经历了初步探索、不断深入、向高层次发展及大数据循证医学指导下的中西医结合外科的发展过程后，中西医结合外科进入了充分利用现代医学科学技术的阶段，使自己更加完美和前卫地展现在国内外同行面前，从而达到有利于发掘与促进相关中医领域发展的目的。当今形势下，中西医结合外科是传统外科、微创技术与中医相互交叉的学科。利用中医药理论更完美地阐释外科疾病的病因，解决西医在认知和处理方面的短板正是中西医结合外科的新课题。如某种方药对肿瘤发生、侵袭和转移导致的肿瘤微环境改变，可能会干预肿瘤患者的结局，从而产生积极结果。也可能研制某种影响细胞周期而使停止肿瘤生长产生抗癌效果的单药或复方中药等，这些都是当今着力开展的工作。

2.2 微创技术高速发展给中西医结合急腹症带来的机遇和挑战

众所周知，微创技术具有手术精准、创伤小及恢复快的优势，广泛被医生及患者所接受。现代医学发展不仅拓宽了中医药的应用范畴，同时也促进了中医药的发展。但微创外科并不能解决全部外科问题，例如在炎症性肠梗阻的治疗过程中，应用现代外科技术进行治疗会使病情进一步加重，乃至发生更多复杂的并发症。而通过中医外治法和内治法、针刺治疗等配合肠梗阻导管应用，增加了非手术成功的可能性，再适时以腹腔镜分离粘连即可彻底解决机械性梗阻，达到最佳的临床效果^[12]。再如治疗重症急性胰腺炎全身感染期时，以前的西医治疗是开放引流和抗生素治疗。如今多采用中西医结合的方法，对胰腺和胰周感染以“以痈论治”的方法，“消、托、引、补”四法并重，相互配合，同时抓住时机采用腔镜技术清理坏死组织、通畅引流，使用中药扶正、排脓、去腐及生新减少重症急性胰腺炎的发生，缩短病期，进而保证患者快速康复。不仅拓宽了中医外科学的领域，还解决了某些现代外科医学中尚未解决的难题^[13-14]。

2.3 微创技术高速发展的中西医结合

微创技术高速发展到今天，中西医结合主要可在以下几方面开展：1）以中医药为主要手段的外科疾病，如急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、腹腔脓肿、急性单纯性肠梗阻、急性单纯性胆囊炎、轻型急性胰腺炎、细菌性肝脓肿等。2）以西医手术为主，中医治疗为辅的疾病，如急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔腹膜炎、绞窄性肠梗阻及有绞窄趋势的肠梗阻、急性化脓性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、伴有严重感染的胰腺脓肿和胰周脓肿、伴有严重全身感染的肝脓肿等。3）严密观察下的中医治疗，必要时中转手术治疗的疾病，如消化道急性穿孔、高龄、全身情况不稳定的急腹症等。4）采用中医方法预防和治疗外科并发症，如腹腔残余感染、早期炎症性肠梗阻等。5）中医治疗肿瘤、防治癌前病变的发展。这些都是当前中医药在外科领域研究的热点。

3 展望

“微创”是外科医生的一种理念，是一个工作平台。微创外科和中医“以人为本的理念”都是强调治疗过程中对病人进行最大限度的保护。它们相互借鉴、相互促进、相互补充，形成了外科新学派，是微创技术与中西医结合的前沿。近年来尚东团队发表了基于SELECT理念的中西医结合微创治疗肝胆管结石和胆胰肿瘤的报道^[14-15]，将微创技术和中医药结合起来用于肝胆系统结石和肿瘤的治疗，取得了良好效果，进而提高了诊疗水平，是传统外科、微创技术与中医的学科交叉。综上所述，高速发展的微创技术在带来外科变革的同时，也为中西医结合开辟了一条新的道路。

参考文献