瘢痕疙瘩是一种与身体创伤及其修复有关的临床难治性疾病，由于伤口修复过程中组织过度纤维化、胶原沉积超出愈合的范围，使得细胞外胶原过度合成，再加上胶原束排列不规则，真皮组织过度增生，进而导致瘢痕疙瘩产生^[1-2]。近年来，有关瘢痕疙瘩的治疗方式层出不穷，如手术疗法、光电疗法、药物治疗等，但由于瘢痕疙瘩具有类肿瘤性、复发率极高和个人差异性较强等特点，治疗效果均不理想^[3]。近年来，环钻术已被用于治疗某些慢性难治性皮肤病，环钻术治疗瘢痕疙瘩较手术刀更加容易和安全，也易于被患者接受^[4]。环钻术联合中药黑布膏药外敷能够抑制新创面瘢痕组织生长，同时也能软化原有的瘢痕组织，使其变得平滑和柔软。二者联合应用可减轻瘢痕症状，降低复发率，提高患者的满意度。本研究旨在观察环钻术联合黑布膏药综合治疗瘢痕疙瘩的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月本院收治的60例瘢痕疙瘩患者，根据治疗手段不同，将本组患者分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性16例，女性14例；年龄28～69岁，平均（41.73±10.20）岁；体质量79～50 kg，平均（60.27±6.73）kg；病程0.1～6.7年，平均（1.84±1.48）年；瘢痕疙瘩面积（3.35±0.84）cm²；诱发因素：外伤7例，痤疮10例，烧伤3例，手术7例，其他3例；皮损分布：胸口12例、肩背6例、上臂2例、腹部2例和脸部8例。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄14～61岁，平均（41.20±11.25）岁；体质量73～49 kg，平均（59.73±6.10）kg；病程0.1～4.4年，平均（1.70±1.16）年；瘢痕疙瘩面积（3.05±0.54）cm²；诱发因素：外伤9例，痤疮8例，烧伤3例，手术8例，其他2例；皮损分布：胸口13例、肩背7例、上臂3例、腹部2例和脸部5例。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：1）符合瘢痕疙瘩的诊断标准^[5]；2）对本研究药物不过敏；3）临床资料完整，可参与研究；4）签署知情同意书。排除标准：1）过敏体质及对多种药物过敏者；2）合并其他局部皮肤病，如感染；3）合并妊娠期、哺乳期妇女；4）中途退出者。本研究经本院伦理委员会批准（审批号：2023-L099）。

1.2 治疗方法

1.2.1 环钻术操作方法

对照组与治疗组均行环钻术，其操作方法如下：术前确定瘢痕疙瘩的病变范围并予摄片保存。术前常规对患者瘢痕部位消毒铺巾，暴露手术视野，术者配制局部麻醉液（2%利多卡因5 mL+0.9%生理盐水10 mL+0.1%肾上腺素0.02 mL）和局部封闭液（曲安奈德注射液1 mL+2%利多卡因注射液1 mL）。环钻术操作：操作开始，首先使用局部麻醉液对瘢痕疙瘩病变组织下方进行局部浸润麻醉，后予局部封闭液对瘢痕组织内注射。依据瘢痕组织大小及瘢痕厚度，选择直径1 mm或2 mm的一次性皮肤组织活检器（国械注进20202020057，上海贝印贸易有限公司）旋转钻孔，钻孔方向与施术表面垂直，深度直达皮下脂肪层，提出钻孔器，使用镊子将钻孔处圆柱状组织提起，并用眼科剪将其剪除，形成圆形创孔。重复以上操作，直至圆形创口密集覆盖整个瘢痕。术毕，予纱布加压止血，进行冷敷15 min。冷敷结束后，创面依次予外用重组人表皮生长因子（国药准字S20010095，5万IU/瓶，上海昊海生物科技股份有限公司）喷涂、液体伤口敷料涂抹（浙杭械备20190869，10 g/支，浙江梅迪维斯生物技术有限公司）、夫西地酸乳膏（批准文号H20130921，10 g/支，澳美制药）涂抹，最后予无菌纱布包扎固定。治疗结束后，嘱患者保持创面清洁干燥，并嘱隔天换药并涂抹以上药物，直至结痂脱落、创面痊愈。

1.2.2 治疗组

环钻术联合黑布药膏外敷。伤口愈合后复诊予黑布药膏外敷，每次涂抹厚度约2～3 mm厚，表面覆盖数层纱布并予胶带固定，持续时间12 h，1次/d，连续3个月。治疗前选择前臂屈侧正常皮肤用黑布膏药作敷贴过敏试验，24 h后无过敏反应者，可予使用。

1.2.3 对照组

仅予环钻术治疗。

1.2.4 随访

两组治疗后1、2、3个月复诊，每次复诊时记录温哥华瘢痕评定量表（VSS）评分及不良反应情况。治疗结束后3月、6月，记录患者复发情况。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 疗效评定标准

根据《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》^[6]中标准对两组患者的治疗效果进行评价。痊愈：患者瘢痕疙瘩完全消失；显效：患者瘢痕疙瘩明显缩小，颜色接近正常，痛痒症状明显改善；有效：瘢痕疙瘩略微减小，少量血管增生，瘢痕红色未消退，痛痒症状改善；无效：患者瘢痕疙瘩及痛痒症状无明显改善。治疗有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 VSS评分

VSS评分指标包含瘢痕疙瘩的色泽（0~3分）、血管（0~3分）、柔软性（0~5分）、厚度（0~4分）共4个方面。相加总分分为3类：好转6~10分、显效1~5分、痊愈0分^[7]。记录黑布膏药治疗前及治疗后1、2、3个月的VSS评分。分值越低，说明瘢痕恢复效果越好。

1.3.3 不良反应发生情况

包括皮肤萎缩、伤口感染、皮肤过敏等，每种不良反应均单独记录。

1.3.4 复发记录

分别于环钻术治疗后3月、6月统计复发情况，以皮肤红肿、瘢痕疙瘩高出原有厚度或向周边正常皮肤界限侵犯评估为复发。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计分析，定性资料以n（%）表示，两组间比较采用χ²检验；定量资料以$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，组内治疗前后比较采用重复测量方差分析，两组间比较使用独立样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗3个月后，治疗组有效率（93.3%）显著高于对照组（63.3%），差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

注：^a与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者VSS评分比较

两组环钻术治疗前VSS评分比较无统计学意义；治疗后，治疗组各时间点与对照组各时间点VSS评分比较，治疗组VSS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组各时间点VSS评分变化幅度明显低于对照组变化幅度，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

注: ^a与治疗前比较，P<0.05；^b与治疗后1个月比较，P<0.05；^c与治疗后2个月比较，P<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应对比差异无统计学意义，见表3。

2.4 复发情况比较

治疗后3个月、6个月瘢痕疙瘩复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

注：^a与对照组比较P<0.01

2.5 典型病例

患者，男，下颌角形成面积3.2 cm×4.1 cm瘢痕疙瘩，经环钻术加黑皮膏药外敷治疗后3个月，效果良好，患者满意，见图1。

3 讨论

瘢痕疙瘩是由于机体组织修复机制失调，以成纤维细胞侵袭性增生和外基质过度积累为特征的真皮纤维增生性疾病，是炎症反应、机械力、表观遗传修饰多种因素共同作用的结果^[8-9]。临床表现通常最初为小的红色丘疹，可持续性生长，随着病情进展最终形成不规则形状的瘢痕组织，皮肤增厚、变红、瘙痒和疼痛感觉不适等，严重影响患者外观，对患者生理、心理健康造成不良影响，甚至影响患者的社会性活动^[10-11]。

瘢痕疙瘩通常使用放射治疗、皮损内药物注射、冷冻治疗、激光治疗及手术等方式来减轻症状，但复发率仍然很高，且需要多次治疗^[12]。例如手术切除瘢痕疙瘩能切除瘢痕组织，但切除创面大，会涉及正常皮肤；同时由于个体差异，手术的复发率也相对较高。另外手术联合放射治疗瘢痕疙瘩的复发率仍高达30%^[13]。糖皮质激素局部注射已被广泛应用于临床治疗瘢痕疙瘩，其能使瘢痕变软、缩小或抑制生长，然而，由于瘢痕疙瘩的治疗通常需要多次注射，这会导致一系列激素副作用，可能导致皮肤变薄、色素沉积或红斑等不良反应。部分患者经过激素治疗病情无缓解，且易复发^[14]。为了达到更好的疗效，减少复发的可能性，通常需要结合其他治疗方法。环钻术作为现今瘢痕疙瘩治疗的新兴治疗技术之一，其可促进皮肤创面愈合过程中肉芽组织底层弹力纤维增生及创面基底部胶原纤维皱缩，使得创面皮下组织和边缘全层皮肤向中心移动，并伴随创面边缘细胞的有效牵拉，达到伤口收缩的作用^[15]。环钻术与传统的手术方法比较其优点在于无需进行缝合，术后瘢痕厚度即刻降低，皮损趋于平整。操作时能够保留原有的部分瘢痕组织，创面较小，同时不影响瘢痕周围正常皮肤。

黑布膏药是中医皮外科泰斗赵炳南老先生传承下来治疗瘢痕疙瘩的中医特色外用药膏，其临床长期应用于瘢痕疙瘩的治疗，疗效显著^[16]。黑布膏主要功效为破瘀软坚，主要成分为老陈醋、五倍子、蜈蚣、蜂蜜、冰片。方中君药为五倍子，具有收敛解毒之功；老黑醋软坚解毒；蜈蚣攻毒散结、破瘀，具以毒攻毒之效；冰片镇痒止痛解毒；并具透皮促进吸收的功效；蜂蜜调和诸药^[17]。现代药理学研究，方中蜈蚣和五倍子可以显著减少瘢痕疙瘩胶原蛋白合成以及成纤维细胞增殖；冰片能促进血液循环起到抑制痤疮瘢痕增生；同时陈醋和蜂蜜作为基质又可使膏体具有更好的黏稠性，更易于皮肤或黏膜吸收^[18]。

本研究通过临床观察结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，说明黑布膏药对于瘢痕增生有明显抑制作用。治疗组联合黑布膏药治疗后3个月后，治疗组的VSS评分显著低于对照组，表明黑布膏药能够有效延缓疤痕疙瘩生长。治疗组的分值位于VSS评分的显效分值范围内，说明3个月的黑布膏药治疗取得了显著效果。随访两组复发情况发现，治疗组患者的瘢痕疙瘩复发率明显低于对照组，说明黑布膏在预防瘢痕疙瘩复发方面也具有显著优势。环钻术能够快速去除瘢痕组织，使瘢痕状态从硬变软，变得更加平滑，且高度和厚度减小，趋于平坦，接近或达到正常皮肤水平。故两组经环钻术治疗后VSS评分均得到改善。然而虽然环钻术治疗后在短期内能取得显著效果，但瘢痕组织的特殊性质使得其难以彻底治愈，其最大的挑战在于环钻术后的复发率。在环钻术后结合使用黑布膏药，黑布膏药中的有效成分能够抑制瘢痕组织的异常增生，从而减缓复发率。这种综合治疗方法既能够迅速改善患者的皮肤状况，又能够降低治疗成本和时间。虽然环钻术本身已经具有较高的治疗效果，但通过结合黑布膏药的使用，可以进一步减缓复发率，延长下一次治疗的时间间隔。这种协同作用不仅提高了治疗的整体效果，也为患者带来了更好的治疗体验。

综上所述，环钻术联合黑布膏药外敷在瘢痕疙瘩修复中的应用效果较单用环钻术的效果更为显著，其不仅能有效提高治疗效果和美观满意度，改善患者临床症状，提高生活质量，且实为高效、可行的治疗方案，值得推广。

参考文献