痔是肛肠科最常见的疾病之一，其中混合痔是最为复杂的痔病类型^[1]。临床上对于混合痔切除常采取外剥内扎术，但患者无法妥善处理术后的疼痛及水肿^[2]。现代医学认为，混合痔术后疼痛、水肿等并发症与淋巴回流不畅、炎性因子增多有一定关系，可采取理疗方式进行缓解^[3]。其中微波治疗是一种非接触性的热疗方式，据报道，微波治疗可以减轻患者术后创面疼痛及水肿情况^[4]。我国传统医学认为痔术后疼痛、水肿等并发症主要在于手术损伤局部致使经络气血瘀滞^[5]。中药熏洗可以借助药物透皮吸收及热力熏蒸来促进局部淋巴及血液回流，降低局部炎症及水肿，从而促进创面愈合^[6]。为了观察加味痔科硝矾洗剂合微波治疗对混合痔患者术后疼痛、创面恢复及炎症应激反应的临床效果，选取2022年1月—2022年12月于我院行混合痔手术的120例患者作为此次观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月于本院行外剥内扎术的120例住院患者。纳入标准：1）符合混合痔诊断标准^[7]；2）肛门生理功能及形态正常；3）凝血系统、心肝肾功能等均未发现明显异常；4）患者及家属签署知情同意书。排除标准：1）药物过敏；2）手术禁忌症；3）精神障碍；4）肛周局部皮肤破溃；5）一次手术未切除干净者；6）妊娠或哺乳期女性。采用随机数字表将本组120例患者随机分为三组，每组40例。其中对照1组男性19例；年龄（52.00±11.41）岁；病程（2.31±1.01）年。对照2组男性25例；年龄（52.55±14.38）岁；病程（2.41±1.25）年。联合组男性17例；年龄（53.57±10.15）岁；病程1~6（2.68±1.03）年。三组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准（审批号：K2021-IRB-196）。

1.2 方法

1.2.1 对照1组

予以微波治疗干预。术后第2天，采用微波（功率15～30 W）治疗，无菌纱布覆盖创面，距离创面1～2 cm，以局部温热为最佳。20 min/次，结束后取下纱布，2次/d。

1.2.2 对照2组

采用微波结合温水坐浴，微波治疗同对照1组，热水放凉至40℃左右，将患处浸入水中10 min，1次/d，便后进行。

1.2.3 联合组

在对照2组基础之上予以加味痔科硝矾洗剂熏洗干预。加味痔科硝矾洗剂方组：白矾30 g，芒硝20 g，硼砂30 g，威灵仙30 g，蒲公英30 g，蒺藜20 g，鱼腥草30 g，蛇床子30 g，苦参30 g，荆芥20 g，紫花地丁20 g，地肤子30 g，生大黄20 g，医院代煎。2000 mL开水中加入药液，先用蒸汽熏蒸，待药液冷却至约40℃开始坐浴，10 min/次，1次/d，便后进行。

三组均干预治疗1周。

1.3 观察指标

1）疼痛：术后第1、第3及第7天采用视觉模拟评分法（VAS）^[8]评估患者疼痛情况，0分：无疼痛；1～3分：轻度，可忍受；4～6分：中度，可忍受但影响睡眠；7～10分：重度，难以忍受且影响饮食睡眠。2）水肿及渗液：术后第1、3及7天评估患者水肿^[9]及渗液^[10]情况。0分：无水肿；1分：轻度，水肿面积＜肛周1/4；2分：中度，水肿面积＜肛周1/4～1/2；3分：重度，水肿面积＞肛周1/2。0分：无渗液；1分：渗透纱布层数≤4层，在此基础上纱布每渗湿4层加1分。3）炎性因子：术后第1、3及7天，于患者空腹时采集静脉血5 mL，按3000 r/min、离心半径12.5 cm进行离心处理，随后应用全自动型酶联免疫分析仪（山东风途物联网科技有限公司）检测三组患者的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及降钙素原（PCT）等。4）肛门功能：测量三组患者术后第1及第7天肛管静息压、肛管收缩压、肛管舒张压及肛管高压带长度评估其肛门功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据，计量资料采用$\stackrel{-}{x}\pm s$描述，比较采用方差分析；计数资料采用例（%）描述，比较采用χ²检验，等级比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组疼痛情况对比

术后第1天，三组疼痛情况无统计学差异（P>0.05）；术后第3及第7天，联合组疼痛情况轻于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组水肿及渗液情况对比

术后第3及第7天，联合组水肿、渗液评分低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第7天，对照2组水肿、渗液评分低于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

注：^a与术后第1天比较，P<0.05；^b与术后第3天比较，P<0.05

2.3 三组炎症因子水平对比

术后，三组炎症因子水平逐渐改善，术后第3及第7天，联合组CRP、TNF-α、PCT水平低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第3及第7天，对照2组CRP、TNF-α、PCT水平低于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 三组肛门功能对比

术后，三组肛门功能逐渐改善，术后第7天，联合组肛管静息压、收缩压、舒张压高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），肛管高压带长度短于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 典型病例

患者，男，41岁，以“大便有物脱出、出血，不能自行还纳”为主诉入院，视诊可见肛门外有肿物脱出，约cm 2.0×3.0 cm大小，色暗（图1a）。患者，男，52岁，以“肛门部有物脱出，伴便痛、便血”为主诉入院，视诊可见肛门脱出物，约1 cm×1.5 cm大小，色暗（图1c）。患者，女，44岁，以“痔核脱出，伴便痛、便血”为主诉入院，视诊可见肛门外有肿物脱出，约2.0 cm×3.0 cm大小，色暗（图1e）。均在行外剥内扎术后第2天接受微波+温水坐浴，并予以加味痔科硝矾洗剂熏洗，创面无异常分泌物，愈合良好（图1b、d、f）。

注：^a与术后第1天比较，P<0.05；^b与术后第3天比较，P<0.05；^c与对照1组比较，P<0.05；^d与对照2组比较，P<0.05

注：^a与术后第1天比较，P<0.05；^b与术后第3天比较，P<0.05；^c与对照1组比较，P<0.05；^d与对照2组比较，P<0.05

注：^a与术后第1天比较，P<0.05；^b与对照1组比较，P<0.05；^c与对照2组比较，P<0.05

3 讨论

肛门周围的血管和神经较为丰富，体神经支配齿状线以下部分，且外剥内扎术为开放性手术切口，排便时对创伤处反复刺激，故此混合痔术后患者常见并发症为剧烈疼痛。而手术创伤对静脉循环和淋巴部分造成损伤，血液及淋巴液回流受阻，导致局部组织水肿，进一步压迫创面微血管，形成缺血缺氧状态，从而影响创面愈合^[11]。而微波治疗通过微波热效应将受损组织细胞内外液中携带的带电离子在高速运动下产生的动能转化为热能，进而能够促进伤口愈合，缓解局部疼痛。有研究显示，微波治疗可促进腹部外科手术伤口愈合，但单独使用的效果并不显著^[12]。

中药熏洗是混合痔术后患者常用的干预方式，可减轻肛门疼痛，缓解肛缘水肿，减少创面渗液，同时可促进术后创面愈合^[13]。久坐久立、情志失调、嗜食辛辣等会导致机体内生热、湿、燥、瘀，在各种病理因素影响下，肛门局部经络气血阻滞，发为肛肠疾病，而手术导致患者气血损耗，气血运行不畅则凝滞于体内，“痛则不通、通则不痛”，因此治疗要点要以清热燥湿解毒为主，辅以祛瘀。加味痔科硝矾洗剂是本院自拟药方，以白矾、芒硝、硼砂为君药，白矾主治痔疮、脱肛，燥湿止痒、收敛止血；芒硝散结消肿、润燥软坚；硼砂清热消肿、解毒防腐。以威灵仙、蒲公英、蒺藜、鱼腥草、蛇床子、苦参为臣药，解毒消肿、通络止痛、散结祛瘀、消痈排脓、燥湿止痒。佐以荆芥、紫花地丁、地肤子、生大黄，解表散风、燥湿凉血、清利湿热、祛风止痒。全方共奏祛瘀通络、清热解毒、消肿止痛、祛风燥湿之功。现代药理学研究证实了上述中药的药理作用，其中威灵仙可以通过调控花生四烯酸代谢通路、卵巢类固醇生成发挥抗炎作用^[14]，蒲公英含有异鼠李素和齐墩果酸等抗氧化活性成分及137个抗氧化靶点^[15]，蛇床子中含有的香叶木素、花椒油素N等主要成分与与蛋白激酶B1、基质金属蛋白酶9等核心靶点结合可以清热解毒、止痒燥湿^[16]；荆芥挥发油可以通过多靶点、多途径发挥抗炎作用^[17]。

本研究结果显示，术后第3及第7天，联合组疼痛、水肿及渗液程度最轻，提示对混合痔术后患者予以加味痔科硝矾洗剂联合微波治疗可缓解患者术后剧烈疼痛、局部组织水肿及渗液情况，与吴本升等^[18]研究结果相似。本研究结果还显示术后第3及第7天，联合组CRP、TNF-α、PCT均低于其他两组，提示加味痔科硝矾洗剂合微波治疗能起到降低患者机体的炎性反应的作用，与贺小婉等^[19]研究结果相似。本研究结果显示，术后第7天，联合组肛管静息压、收缩压、舒张压均高于其他两组，肛管高压带长度均短于其他两组，提示对混合痔术后患者予以加味痔科硝矾洗剂联合微波治疗可促进患者肛门功能恢复。刘洁等^[20]以中药熏洗联合普济痔疮栓应用于混合痔术后患者发现药物通过熏蒸直接作用于创面，可促进创面愈合，减轻疼痛与水肿，从而降低机体炎性反应。但需注意，中药熏洗前后应做好保暖，室温应保持在20~26℃之间为宜，水温应保持在40℃左右为宜，且饭后不宜立即熏洗；微波时间不宜超过30 min，以患处有温热舒适感为宜^[21]。

综上所述，对混合痔术后患者予以加味痔科硝矾洗剂联合微波治疗不仅可缓解患者术后剧烈疼痛、局部组织水肿及渗液情况，还能够改善机体炎性因子水平，促进患者肛门功能的恢复，值得临床推广。

参考文献