脊髓损伤往往导致损伤节段以下的肢体瘫痪、大小便失禁及性功能障碍，使患者的身心受到极大的损害^[1-3]。脊髓损伤后肠功能紊乱是指脊髓损伤后对小肠运动神经通路的影响，引起腹胀、便秘等肠道问题^[4-5]。该类患者如不进行及时治疗，会导致病情恶化，严重影响患者的生活质量^[6-7]。目前，临床有关脊髓损伤后肠道功能损害的干预方法大都是从临床护理实践出发，如给予药物治疗、调整患者饮食、直肠训练等，但康复效果均不理想。铺灸在治疗脊髓损伤导致的便秘中具有较好疗效，可以有效改善患者的肠道血流量及胃肠道蠕动速度，调节肠蠕动频率及传输功能，操作简单，基本无不良反应^[8-10]。本研究通过前瞻性研究探讨铺灸疗法脊髓损伤后患者腹胀便秘情况的缓解情况，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2021年1月—2022年1月脊髓损伤导致的腹胀便秘患者70例，按照随机数字表法分两组，每组35例。对照组中男性患者23例，女性患者12例；平均年龄（55.21±2.67）岁；完全性损伤患者20例，不完全损伤患者15例；平均便秘积分7.02分。观察组中男性患者24例，女性患者11例，平均年龄（55.41±2.31）岁；完全性损伤患者19例，不完全损伤患者16例；平均便秘积分7.01分。所有纳入观察患者均于受伤后24 h内入院就诊。两组患者年龄、性别、损伤情况、便秘情况等一般资料统计学比较无显著差异（P>0.05）。本研究经伦理批准及患者家属知情同意。

纳入标准：所有患者均经过四诊评估，通过医生的望、闻、问、切，初步推断患者属于“气滞血瘀”型腹胀便秘，由督脉受损导致的大肠通降能力减弱，适合针灸治疗；CT、X射线等影像学检查明确存在脊髓损伤的患者；符合美国脊髓损伤神经学分类标准的患者^[11]；每周排便次数少于1次，且大便较为坚硬干燥，排便艰难的患者。排除标准：有肠胃功能不全便秘史患者；合并有严重的基础性疾病患者；由于感染、肿瘤及结核等导致脊髓损伤患者；患有精神疾病患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规方法治疗：1）常规治疗和护理。采用缓泻剂比沙可啶肠溶片进行治疗，每天1次，每次1～2片。并调整患者饮食结构，辅助针对性康复训练，对患者及其家属进行健康教育^[12]。2）心理护理。多数患者术后易产生焦虑、抑郁、不安等不良情绪，医护人员应对患者做好心理疏导工作，协助患者调整心理状态^[13]。3）腹部按摩。置患者于平躺位，施术者以神阙穴（肚脐）为中心，沿结肠顺时针方向揉30次，然后逆时针10次；接着从剑突往下推揉到耻骨联合处15次。2次/d，每次按摩时间为20 min^[14]。

观察组在对照组的基础上，增加天枢穴铺灸治疗。本研究采用的无烟铺灸盒选用生姜和芒硝等自制中药，在灸盒表面及内部分别设有抽插槽及搭接槽，抽插槽内部的盒板设有出药孔，内部靠近铁丝网部位设有隔热带以防烫伤，通过调整出药孔即可对患者进行不同部位的艾灸，长时间使用产生的黑色残渣可通过更换或清洗抽插槽进行清理，以便清洁设备^[15]。

将患者置于仰卧位，将铺灸部位充分暴露，进行消毒后将无烟铺灸盒置于天枢穴。铺灸过程中观察患者是否出现皮肤破损、潮红、灼伤等情况，如出现则立刻给予相应处理措施。铺灸技术后询问患者主观感受，并观察患者是否出现眼花、头晕、恶心、出汗等不良症状。每次治疗30 min，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者排便间隔的时间、每次排便所需时间、每周排便次数

排便间隔的时间是指从上一次排便到下一次排便之间的时间间隔，反映了患者的肠道蠕动速度和排便规律性；每次排便所需时间是指从开始排便到结束排便所花费的时间，反映了患者的排便困难程度和肛门括约肌功能；每周排便次数是指在一周内排便的次数，反映了患者的排便频率和便秘程度。

1.3.2 两组患者便秘评分系统得分

于患者接受治疗前后采用慢性便秘严重程度评分量表（clinical scoring system，CSS）检测患者的便秘评分系统得分^[16]。CSS量表包括：排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、需要帮助的类型、每24 h有便意而解不出来的次数、便秘病程共8个维度，按照患者严重程度及频率选择相应评分。量表总分最低为0分，最高为30分，得分超过15分可判定为便秘。该量表的Cronbach's α系数为0.849。

1.3.3 两组患者生活质量自评问卷评分

于患者接受治疗后采用便秘患者生活质量量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）对患者的生活质量进行评价^[17]。PAC-QOL量表共包含28个条目，分别从担忧评分、生理评分、社会心理评分及满意度评分共4个维度对患者进行评价，每条目包括5个等级，患者根据自身频率及严重程度选择相应评分。得分越高，表明患者病情越严重。该量表的Cronbach's α系数为0.892。

1.3.4 两组患者疗效情况

观察并比较两组患者疗效情况。治愈：患者的腹胀症状消失，排便恢复正常。显效：主要表现为：患者的腹胀和便秘状况有显著好转，如腹胀消失，排便间隔期和大便性质趋于正常；有效：患者腹胀缓解，排便间隔1 d，或排便需要用力，其他相关症状都得到缓解；无效：患者便秘和其他相关症状无改善^[18]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以例（%）表示，进行χ²检验；计量资料以$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，两组间比较采用成组t检验或配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便间隔的时间、每次排便所需时间、每周排便次数比较

观察组患者排便间隔的时间、每次排便所需时间、每周排便次数短于对照组患者（P＜0.05），见表1。

注：^a与治疗前比较，P＜0.05; ^b与治疗前比较，P＜0.05

2.2 两组治疗前后便秘评分系统得分比较

治疗前，两组患者便秘评分系统得分比较，无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组便秘评分系统得分均改善，且观察组便秘评分系统得分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

注：^a与治疗前比较，P＜0.05; ^b与治疗前比较，P＜0.05

2.3 两组治疗前后便秘患者生活质量自评问卷评分比较

治疗前，两组患者生活质量自评问卷评分比较，无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者生活质量自评问卷评分均降低，且观察组患者生活质量自评问卷评分显著低于对照组患者（P＜0.05），见表3。

注：^a与治疗前比较，P＜0.05; ^b与治疗前比较，P＜0.05

2.4 两组总有效率比较

观察组总有效率（94.29%）显著高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

注：^a与治疗前比较，P＜0.05

3 讨论

脊髓损伤是由于创伤、疾病或退化（肿瘤）引起的脊髓结构和功能的损害，会使患者的高级中枢神经失去控制，减缓肠胃蠕动，造成腹胀便秘。腹胀便秘的主要表现为大便干硬、量少且难以排出、排便不尽以及直肠涨感等^[19]。目前临床常采用泻药治疗，但长期滥用泻药会导致肠壁应激性降低，结肠受损，抑制患者正常的肠道蠕动，导致泻剂依赖性便秘。

中医认为，便秘虽然是由胃肠道引起的，但是它与脏腑经络、气血津液关系密切，是人体阴阳失调、脏腑气血失调的结果^[20-21]。多种实验表明，针灸能有效减轻患者腹胀和便秘^[21-23]等症状。本研究所采用的改良式无烟铺炙克服了传统施艾柱灸过程中烟雾大、难清洗、影响治疗环境等缺点，在艾灸盒的表面设计了抽插槽，内侧试剂搭接槽。通过设置灸盒盖，调节患者的治疗部位，通过在外接槽上设置玻璃容器排除烟雾，以达到无烟效果，并且对于长时间燃烧的盒体，也容易取出置换，不影响患者的长期使用效果。同时，添加生姜及芒硝等中药材，生姜具有温通的作用，可以起到扩散药效、促进气血流通、增强铺炙效果的作用，对于具有寒痹疼痛以及寒凝阻滞的患者，具有较好的调理效果。芒硝由于具有较好的透疹解毒以及消肿化瘀的作用，也被广泛运用于铺灸疗法中。芒硝在清热解毒、加速药效、止痛消肿的同时，还可以缓解患者的肿胀以及炎症。在铺炙疗法中联合中药材治疗，可以有效驱寒散寒、协同增效。

医护人员通过四诊评估了解患者的精神面貌以及临床症状，根据辨证施护采取铺灸疗法，修复患者脊髓损伤后的肠道功能受损，刺激神经，以加速肠道部位的血液循环，改善患者的临床症状。铺炙是一种无创且较为安全的治疗方式，相对于药物治疗以及风险性较高的手术治疗，铺炙无需药物介入，减少患者的不良反应。脊髓损伤患者的肠道蠕动能力相对较弱，从而导致消化功能紊乱、便秘腹泻，通过铺炙治疗刺激相应穴位，可以有效促进胃肠道部位蠕动，加速消化及排便。同时，铺灸治疗还可通过穴位刺激缓解患者脊髓损伤后的疼痛感，改善患者的整体情况。脐部血管特殊分布，药物在脐部被吸收时很少经过肝脏的代谢和分解。改良式无烟铺灸疗法利用药物效应以及艾灸热敏效应，经皮肤进入经络，通过经络传递，激活经脉，促进血液循环及内脏器官的功能，治疗便秘^[24]。

综上所述，常规方法联合改良式无烟铺灸对于脊髓损伤患者腹胀便秘的治疗效果确切，可有效缓解患者的便秘症状，改善治疗环境，提高患者生存质量水平，值得推广。

参考文献