骨质疏松是常见于老年患者的常见病，易导致患者出现椎体压缩性骨折等并发症^[1]。中上段胸椎骨折的发病率在老年人群中逐年上升^[2]，严重威胁患者身体健康，患者疼痛感明显，影响患者生活质量和劳动能力。椎体后凸成形术能够有效重建伤椎，同时，可以预防椎体再次塌陷^[3-4]。由于老年患者多体质差、基础疾病多，经手术治疗后恢复的时间较长，术后干预也尤为关键。因此，需要寻求结合辅助治疗以提高老年患者治疗疗效。中医治疗学在我国具有悠久的历史，针灸治疗也是中医辅助治疗常见的治疗手法，固本益髓灸法以灸法培补气血，使经络之气充盈，流通旺盛，百病不生，有病也趋于康复。本研究探讨分析单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法对中上段胸椎骨折伴椎体后壁破裂患者疼痛评分、功能障碍指数、并发症，凝血功能及血栓深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）发生情况的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月于我院行单侧通道经皮椎体后凸成形术的中上段胸椎骨折伴椎体后壁破裂患者100例，按照随机数表法将所有患者分为对照组和研究组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄60~76（67.4±4.5）岁；病程3~32 （12.7±5.7）d；椎体压缩比64.1%~74.7%（69.8±2.9）%。研究组男27例，女23例；年龄60~76（66.9±4.4）岁；病程3~32（13.1±5.6）d；椎体压缩比64.8%~75.1%（70.4±3.1）%。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。所有患者入院均确诊为上段胸椎骨折伴椎体后壁破裂。病例排除标准：1）合并有严重心、肺、肾功能性疾病，凝血功能障碍，精神障碍的患者；2）本研究中使用药物过敏或有手术禁忌证的患者。所有患者及家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理学委员会批准[审批号：（2024）伦审第（8）号]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者取俯卧位，均行单侧通道经皮椎体后凸成形术，使用1%利多卡因行局部麻醉，根据正位X线片决定进针侧和穿刺途径。手术在X线机C形臂透视下进行操作。穿刺针到达准确位置后，抽出穿刺针内芯，在套管下将精细钻旋入，在X线机C形臂透视下再次穿刺至预定部位，缓慢旋出精细钻。放置可扩张球囊，进行扩张（压力896~1397 kPa）复位，持续3~5 min球囊最高压力，随后闭缩并取出球囊，向椎体内灌注骨水泥，剂量为2~4 mL，平均注入量（3.0±0.4）mL，行常规清洗消毒，缝合及无菌敷料覆盖。术后均接受骨折护理：1）术后第1天控制穿刺部位并发症和出血状况，患者第2天可下床行走并直腿抬高练习。术后第3天，患者可进行腰背肌功能运动。注意防止褥疮。2）术后1个月髋关节、膝关节以及上肢的活动和功能锻炼，减少肌肉萎缩和并发症。3）术后神经功能逐渐恢复，尽早拔除导尿管，恢复自主排尿。4）饮食护理方面适当增强营养，忌辛辣刺激和烟酒。5）给予患者心理安慰，帮助建立积极情绪，配合诊断、治疗。

1.2.2 研究组

在对照组的治疗和护理基础上联用固本益髓灸法，针灸穴位为气海、关元、足三里、命门。将艾卷燃着一端，在足三里、神阙等五穴位上熏灸，先反复测量距离，感到局部温热适度而不灼烫，即固定不动（一般距皮肤约3 cm），以施灸部位出现红晕为度。可每2天1次或每3天1次，每次10~15 min。两组均治疗18个月。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）

治疗前和治疗18个月后，采用VAS评分评估两组患者的疼痛程度，得分越高表明患者疼痛越剧烈。

1.3.2 椎体前缘高度

治疗前和治疗18个月后，对两组患者行脊柱正侧位X线片检查，测量对比两组患者的椎体前缘高度。

1.3.3 两组患者并发症发生率

采用影像学方法评估骨水泥渗漏、局部血肿、脊髓压迫。观察对比两组患者并发症的发生率。

1.3.4 凝血指标

治疗前和治疗18个月后，应用血凝仪对比分析两组凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）。

1.3.5 D-二聚体水平

治疗前和治疗18个月后，应用血沉仪对比分析两组患者D-二聚体水平。

1.3.6 全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度

治疗前和治疗18个月后，应用血流变仪对比分析两组患者全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度。

1.3.7 双下肢深静脉异常血流信号

治疗第7天、第14天，应用彩色多普勒超声对比观察两组患者双下肢深静脉异常血流信号，并计算DVT发生率。

1.3.8 ODI（Oswestry disability index，ODI）评分和改良日本骨科学会（Modified Japanese Orthopaedic Association，M-JOA）评分

治疗前和治疗18个月后采用ODI评分评价患者的腰部功能恢复情况，分数越高表示患者功能障碍越严重。采用M-JOA评分评价患者的腰疼功能，分数越高表示功能障碍越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析数据，计数资料用n（%）表示，行χ²检验。计量资料以$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗前，两组患者的VAS评分和椎体高度无明显差异。治疗18个月后，两组患者的VAS评分和椎体高度均明显低于治疗前（P＜0.05），两组患者治疗后的VAS评分和椎体高度比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

注：^a与同组治疗前比较，P＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

研究组总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

注：^a与对照组比较，P＜0.05

2.3 两组凝血四项比较

治疗前，两组APTT、PT、TT、FIB水平无明显差异；治疗后，研究组APTT、PT、TT水平明显高于对照组，FIB水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

注：^a与同组治疗前比较，P＜0.05; ^b与同组治疗前比较，P＜0.05

2.4 血沉及血液流变学指标比较

治疗前，两组D-二聚体、全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度水平无明显差异。治疗后，研究组D-二聚体、全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度水平明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表4。

注：^a与同组治疗前比较，P＜0.05; ^b与同组治疗前比较，P＜0.05

2.5 两组血栓DVT发生情况比较

研究组患者治疗7天、治疗14天血栓DVT发生率均明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表5。

注：^a与同组治疗前比较，P＜0.05

2.6 两组胸腰椎功能

治疗前，两组ODI评分、M-JOA评分无明显差异；治疗后，研究组患者的ODI评分显著低于对照组，M-JOA评分高于对照组（P＜0.05）。见表6。

注：^a与同组治疗前比较，P＜0.05; ^b与同组治疗前比较，P＜0.05

3 讨论

老年人因骨量丢失，骨微观结构和骨脆性都发生变化，容易出现骨质疏松，在外力作用下，发生椎体压缩性骨折的风险较高^[5-6]，如不加以及时干预处理，将严重影响患者的生活质量和身心健康。为改善患者生活质量，临床上应对椎体压缩性骨折患者实施积极治疗。经皮椎体后凸成形术可恢复脊柱的正常解剖关系，有效提高伤椎稳定性，降低患者疼痛感的效果^[7]。但骨水泥渗漏的发生率较高，可能会导致患者出现脊髓损伤、血肿等并发症^[8-10]，因此术后的干预十分重要。

本研究结果表明，治疗18个月后，观察组患者的ODI评分、并发症发生率明显低于对照组，M-JOA评分高于对照组，APTT、PT、TT、FIB、D-二聚体、全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度水平明显优于对照组患者。研究组血栓DVT发生率低于对照组患者。说单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法可以有效地改善患者的血液运行及局部的血栓发生情况，分析原因，中医认为，气行则血行，气止则血止，固本益髓灸法可以通过调节气机的作用来调控血液的运行，改善患者凝血功能以及血液的功能和输布状态，目前也开始逐步应用于骨科疾病辅助治疗中并取得一定的疗效。王康等^[11]认为固本益髓灸法联合超声引导下内热针可有效减轻老年骨质疏松引起的腰背痛，并改善患者睡眠质量和骨代谢。除此之外，《本草纲目》记载：“艾以叶入药，纯阳之性、通十二经，具回阳、理气血、逐湿寒、止血安胎等功效”。气海号称穴位小人参，温补保健之要穴，俗称上丹田，对人体阳气的维护具有重要意义。关元俗称下丹田，强壮身体，为保健之要穴，对于腰背酸痛，有较好的调理作用^[12]。足三里为后天之本，善于补气生血，可增强下肢体力，缓解疼痛，防治四肢肿满、倦怠、股膝酸痛、软弱无力等症^[13]。命门为先天之本，善于补肾之阴阳，具有强肾固本、温肾壮阳、强腰膝、固肾气、延缓衰老的功效^[14]。本研究中，两组VAS评分较术前明显改善（P＜0.05），说明经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法可明显缓解术后疼痛，但两组无明显差异（P＞0.05），可能与研究中采集评价指标的时间有关；此外两组椎体高度无明显差异（P＞0.05），说明灸法对椎体高度改善作用有限。

综上所述，行单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法的中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者能达到较好的临床疗效，并降低并发症的发生。因受到患者依从性和采样条件的局限性影响，故本文未取得中间阶段的完整随访指标数据，拟于下一步研究中完善研究数据采集方案，取得更全面的数据研究。

参考文献