桡骨远端骨折是上肢骨折常见类型之一^[1]，大多发生于桡骨远端2～3 cm范围内，通常可伴发桡腕关节及下尺桡关节损伤。桡骨远端骨折患者大多表现为腕部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍及皮下瘀斑等^[2]，开放性骨折患者还可出现骨骼、肌腱外露和流血^[3]。桡骨远端骨折大多因间接暴力导致，骨质疏松可增加发病风险^[4]，故老年人也较为常见，人口老龄化可导致其发病率上升。绝经后女性由于雌激素水平下降，引发骨量加速丢失，导致其桡骨远端骨折发病率高于男性^[5]。桡骨远端骨折患者数量庞大，因此，需选择科学有效的治疗方式。基于对患者年龄、骨折类型和功能需求的综合考虑，经治疗后需达到功能复位标准。目前临床上，对于桡骨远端骨折的治疗措施主要分为保守和手术两类^[6]，经治疗后患肢可出现肿胀、疼痛，影响其功能恢复。以往研究提出，对桡骨远端骨折术后患者予以早期康复治疗可有效缩短其康复时间、促进预后改善^[7]。基于此，本研究将早期功能锻炼应用于桡骨远端骨折手法复位后动态小夹板固定患者，旨在探讨其对患者肢体肿胀、疼痛及功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年3月四川省骨科医院收治的94例桡骨远端骨折患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各47例。纳入标准：1）均确诊为桡骨远端骨折；2）均为闭合性骨折，且均为单侧；3）均为新鲜骨折，未采取其他治疗；4）年龄18~60岁；5）均符合手法复位及动态小夹板固定治疗适应证；6）患者及家属均知情，且自愿签署同意书。排除标准：1）确诊为病理性、开放性或多发性骨折；2）合并有严重感染或其他部位骨折；3）研究过程中出现骨折位移，需再次复位或手术治疗者；4）存在认知障碍及精神类疾病，不能配合治疗及随访；5）对研究方案不能耐受或出现严重不良反应，需立即中止者；6）临床资料缺失，或随访期间无故失联者。

1.2 方法

1.2.1 手法复位及动态小夹板固定治疗

患者取坐位，呈放松状态，予利多卡因行局部麻醉，将患侧肩关节外展，肘关节屈曲呈90°，行常规手法复位。复位完成后使用小夹板固定，选取长度合适夹板，分别放置于骨折远端背骨、桡侧以及骨折近端掌侧，在保证掌曲曲尺偏角度固定的同时，不可压迫桡骨茎突；再使用绷带固定夹板，需注意绷带松紧程度，以夹板可上下移动1 cm为宜，使用三角巾悬吊于前胸；分别于治疗后第3、7、14天使用X线对患者骨折恢复情况进行检查，若患者发生侧方位移、骨折端缩短等情况，则需再次行手法复位及X线检查以正确复位；若患者骨折恢复情况良好，未发生明显异常情况，夹板固定位置可按照旋前、中立、旋后顺序依次进行动态调整，每隔10天变化一次，每次需配合X线检查以确认骨折恢复情况，同时需注意避免发生皮肤挤压伤，每隔4天换药一次；通过动态调整夹板固定位置促进骨折恢复。夹板固定期间手指若出现肿胀、发绀、发白，或出现麻木、剧痛等异常情况需立即就诊。定期至医院复诊，8周后拆除小夹板。

1.2.2 对照组

于小夹板固定后第1天开始常规康复训练，如抬高患肢，指导患者进行指间及掌指关节主动活动；第2周及以后，使用超短波治疗仪增加康复训练内容，并指导患者进行桡屈及尺屈活动，根据患者恢复情况增加训练强度和内容。

1.2.3 试验组

在对照组基础上予以早期功能锻炼。小夹板固定后第1~3天，抬高患肢并对患处行冰敷处理，以减轻肿胀，对患侧腕关节予以被动屈伸锻炼，指间及掌指关节行主动活动。第4~7天，继续抬高患肢行功能锻炼。第8~14天，根据患肢恢复情况适当增加功能锻炼时间及内容。第2周及以后，指导患者逐步进行握拳、外展、抓伸及旋转腕关节等训练，同时使用治疗仪软化僵硬组织，以促进微循环、缓解肿胀。另外，适当增加中医康复手法，大致如下：施术者左手轻握患肢前臂，以右手五指揉按患侧腕部及指间，后以拇指指腹沿关节弹拨周围肌腱，改善局部血液循环，以期缓解组织粘连；施术者一手固定患肢腕部，另一手虚握手掌，反复行伸腕和屈腕活动，还可依次按顺时针及逆时针方向行环转摇动。根据患者恢复情况逐步增加功能锻炼强度。

两组患者均连续治疗12 周，且均随访3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肿胀值

分别于治疗前及治疗后4周，测量所有患者患侧和健侧第2至第5掌指关节处周径，需连续测量3次取平均值，以患侧周径减去健侧周径，即可得到肿胀值。测量过程中动作宜轻柔，无需额外用力。

1.3.2 疼痛度

分别于治疗前及治疗后4周，评估所有患者疼痛度，使用工具为视觉模拟量表（VAS）评分^[8]。VAS评分范围0~10分，无疼痛感计为0分，最难以忍受的剧烈疼痛计为10分，评分与疼痛程度呈正比关系，即分数越高，疼痛越严重。每次评估需测量3次取平均值。

1.3.3 腕关节功能

分别于治疗前及治疗后1、6个月，使用Cooney腕关节评分量表^[9]对所有患者腕关节功能进行评估。该量表主要分为5个维度，即疼痛、握力、活动度、功能状态和背伸/掌屈活动度，总分为125分，分数与腕关节功能呈正比关系，即分数越高，则表示腕关节功能越好。

1.3.4 炎症因子

分别于治疗前及治疗后1周，于清晨抽取所有患者空腹肘静脉血3 mL，血液标本送至检验科，按照酶联免疫吸附试验法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6水平。

1.3.5 临床疗效

治疗12周后，参考相关标准^[10]对所有患者骨折恢复情况进行评估，若经X线检查结果提示骨折对位满意，未见畸形或连续性骨痂，且疼痛、肿胀等症状完全消失，腕关节及前臂活动不受限，功能基本或完全恢复，则判定为痊愈；若骨折尚未完全愈合，X线检查结果提示骨折对位欠佳，伴有局部轻度畸形，疼痛、肿胀等症状较前好转，但腕关节及前臂活动受限，则判定为有效；若骨折未愈合，同时伴有局部明显畸形，疼痛、肿胀等症状未见明显减轻，或出现加重，腕关节及前臂功能障碍，则判定为无效。痊愈和有效均计入有效率。

1.3.6 骨痂愈合情况

治疗后3个月，对两组患者进行随访，使用Lane-Sandhu X线片评分评估其骨痂愈合情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（$\stackrel{-}{x}\pm s$）表示，组间及组内比较分别采用独立样本t检验、配对t检验，组间多时点计量资料则采用重复测量方差分析；计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）及患侧方面经比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组肿胀值、VAS评分比较

治疗后，两组患者肿胀值、VAS评分均低于治疗前，且试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

注：^a 与同组治疗前比较， P＜0.05；^b与对照组比较，P＜0.05

2.3 两组Cooney 腕关节评分比较

两组患者Cooney 腕关节评分组间、时间及交互比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者Cooney 腕关节评分均高于治疗前，治疗后6个月的Cooney腕关节评分高于治疗后1个月，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

注：^a 与同组治疗前比较，P＜0.05；^b与同组治疗后1个月比较，P＜0.05; ^c与对照组比较，P＜0.05

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗后，两组患者CRP和IL-6水平均低于治疗前，且试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

注：^a 与同组治疗前比较，P＜0.05; ^b与对照组比较，P＜0.05

2.5 两组临床疗效比较

试验组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见表5。

注：^a 与对照组比较，P＜0.05

2.6 随访结果

治疗后第3个月，试验组Lane-Sandhu X线片评分为（3.28±0.19）分，对照组为（2.95±0.17）分，试验组大于对照组，差异有统计学意义（t＝8.874，P＜0.001）。

3 讨论

目前，对于桡骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中保守治疗以手法复位联合石膏或夹板固定为主，还有手法整复、功能锻炼等方法。手术治疗为有创性操作，可引起机体应激反应^[11]，加重疼痛感，延缓康复速度，同时医疗费用较高，因此，对于满足适应证患者可选择保守治疗。保守治疗无创、操作简单、取材方便，且价格更低，对患者身体素质要求相对更低，但选择保治疗需综合考虑患者年龄、身体素质、骨折类型和功能需求。部分骨折患者在治疗期间可发生复位丢失、肌腱损伤等并发症，严重影响其康复进程及生活质量。复位丢失可导致关节面塌陷或桡骨茎突缩短，引发疼痛、畸形甚至创伤性关节炎；肌腱损伤可导致腕关节疼痛，并影响腕关节功能状态。上述并发症均严重影响患者预后，因此，治疗过程需兼顾有效性与安全性。

对于骨折患者，骨折断端出血、小夹板外固定可导致静脉回流不畅，血流速度减缓，受伤部位出现大量血液及组织液堆积，造成患肢局部明显肿胀^[12]，压迫患处神经末梢，进一步加重疼痛、影响患肢功能恢复。因此，桡骨远端骨折患者经手法复位联合外固定治疗后，仍需进行功能锻炼，以加快其康复速度、促进腕关节功能改善。曹会超等^[13]提出，对于老年下肢骨折患者，行早期运动康复锻炼不仅可有效缩短康复时间，还能显著增强康复效果，降低并发症发生风险。另外，功能锻炼可同时发挥中医和西医二者优势，增强康复效果，使患者获益。

本研究结果发现，治疗后，试验组肿胀值、VAS评分低于对照组，提示对桡骨远端骨折手法复位后动态小夹板固定患者行早期功能锻炼，可有效减轻其肢体肿胀及疼痛，促进恢复。与之类似，雷雨擎等^[14]将中医锻炼手法应用于老年桡骨远端骨折患者，可有效缓解其肿胀及疼痛症状，促进上肢功能恢复。究其原因可能为，行中医手法康复训练有利于促进患肢血液流动，改善血运环境，促进血液循环以消退肿胀^[15]。两组患者Cooney腕关节评分组间、时间及交互比较，差异均有统计学意义；行两两比较发现，两组患者治疗后不同时点Cooney腕关节评分均高于治疗前，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义，说明行早期功能锻炼有利于改善患者腕关节功能。另外，治疗后，试验组CRP和IL-6水平明显低于对照组，表明行早期功能锻炼可降低炎症因子水平，缓解机体炎症反应，促进患肢恢复，与向往等^[16]研究结果类似。比较临床疗效发现，试验组总有效率为93.62％，对照组为76.60％，试验组显著优于对照组，提示行早期功能锻炼可有效增强临床效果。曹亮等^[17]认为早期康复锻炼有利于改善桡骨远端骨折石膏固定后患者肿胀及腕关节功能，促进患肢功能恢复，与本研究结论类似。比较两组患者随访时Lane-Sandhu X线片评分，试验组大于对照组，说明行早期功能锻炼有利于促进骨痂愈合，加快康复速度。行功能锻炼有利于加强肌肉收缩、增加腕关节活动性^[18]，不仅可促进骨痂生成愈合，还能预防关节退变。

综上所述，桡骨远端骨折手法复位后动态小夹板固定患者行早期功能锻炼，可有效缓解患肢肿胀及疼痛，减轻炎症反应，促进腕关节功能恢复及骨痂愈合。但本研究同时存在不足之处，随访时间偏短，可能导致研究结果出现一定的偏倚，且患者远期预后情况有待完善，未来需进行观察时间较长的多中心研究以进一步证实。

参考文献