腹部外科住院患者常因疾病导致食物摄入减少，营养素摄入不足，机体消耗增加^[1-2]。营养风险是腹部外科住院患者发生肌肉减少症的独立危险因素，影响手术患者的住院时间和术后康复^[3]。有研究对2005—2006年13个城市19家大医院收治的15 098例住院患者进行调查，发现营养不足的发生率为12.0%，营养风险的发生率为35.5%^[4]。以往对老年患者和肿瘤患者的营养风险调查及干预研究较多，对腹部外科手术患者营养风险及干预的研究较少。本研究以三级医院腹部外科常见手术的患者为研究对象，调查营养风险的发生情况及营养支持治疗运用情况，且对不同手术方式患者营养风险的发生情况进行分析，明确不同手术方式下患者的营养风险发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用定点连续抽样法，回顾性选取2021年10月—2022年10月天津市南开医院收治的住院24 h以上，18岁≤年龄˂90岁，且24 h内进行营养筛查的腹部外科住院患者。共入组1401例患者，其中男性804例（57.39%），女性597例（42.61%）；患者年龄18~89岁，平均（56±16）岁；住院天数分布：≤7 d者782例（55.81%），7~14 d者420例（29.98%），＞14 d者199例（14.20%），平均住院天数为（11±16）d。

1.2 营养风险评分及判定标准

采用营养风险筛查（nutritional risk screening，NRS2002）工具对患者进行筛查，NRS2002评分≥3分判定为具有营养风险，具体评分标准详见表1^[5]。

注：每项评分内容的最后得分为该项最高评分分值，临床营养筛查总分（0~7分）=上述三项评分相加之和。

1.3 营养不良判断标准

对于BMI˂18.5 kg/m²伴一般状况差，因卧床等原因无法测量其体质量的患者，临床上常用患者的血清白蛋白水平衡量其营养状况，若白蛋白＜30 g/L，可判定为营养不良^[6]。

1.4 营养支持治疗状况调查

收集纳入患者的基本信息，统计是否给予营养支持治疗及营养支持治疗的方式，明确医院腹部外科手术患者的营养风险、营养不良现患率及营养支持治疗状况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0软件进行统计分析，计数资料以例表示，两组间比较采用四格表资料的χ²检验，P˂0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的营养风险及营养不良发生情况

本组纳入的1401例患者中，NRS2002评分≥3分者435例，营养风险现患率为31.05%，NRS2002评分＜3分者966例（68.95%），具体评分详见表2。1401例患者中，BMI＜18.5 kg/m²的患者88例，因卧床无法测量体质量的14例患者中有2例血清ALB＜30 g/L。因此共90例营养不良患者，营养不良现患率为6.42%（90/1401）。

注：营养风险现患率=营养筛查评分≥3分的患者数/患者总数

2.2 患者的营养支持治疗应用状况

1401例患者中有营养风险的患者435例，其中有293例（67.36%）患者于营养筛查后的7 d内给予营养支持治疗，142例（32.64%）患者7 d内未给予营养支持治疗。966例无营养风险，但有516例（53.42%）患者7 d内给予了营养支持治疗，450例患者7 d内未给予营养支持（46.58%）。见图1。有营养风险并且给予营养支持治疗的293例患者中，133例（45.39%）使用肠外营养（parenteral nutrition，PN），44例（15.02%）使用肠内营养（enteral nutrition，EN），116例（39.59%）使用PN＋EN。

2.3 手术患者营养风险发生情况

1401例患者中，手术患者615例（43.90%），非手术患者786例（56.10%）。615例手术患者中NRS2002评分≥3分180例，营养风险现患率29.27%，NRS2002评分˂3分435例（70.73%）。786例非手术患者中，NRS2002评分≥3分255例，营养风险现患率32.44%，NRS2002评分˂3分531例（67.56%）。两组患者营养风险现患率无统计学差异，见表3。

2.4 不同手术类型患者营养风险发生情况

615例手术患者中，胰腺手术191例，NRS2002评分≥3分68例，营养风险现患率35.60%，NRS2002评分˂3分123例（64.40%）。胆囊胆管手术420例，NRS2002评分≥3分111例，营养风险现患率26.43%，NRS2002评分˂3分309例（73.57%）。余4例行肝脏及其他手术患者，因例数较少，不纳入比较研究。胰腺手术组的营养风险现患率高于胆囊胆管手术，差异有统计学意义，见表4。

注：^a与胆囊胆管手术组比较，P˂0.05

3 讨论

3.1 营养风险现患率与报道相似

本次共调查1401例患者，营养不良现患率6.42%，营养风险现患率31.05%，与国内外^[1，7-8]研究结果相比，营养不良现患率较低，营养风险现患率相似。

3.2 营养支持治疗应用不足与过度给予并存

本研究应用被多个指南^[9-11]所推荐的营养风险筛查（NRS2002）工具进行筛查，入院24 h内进行营养风险筛查。本研究结果显示，具有营养风险的患者435例（31.05%），其中给予了营养支持治疗的患者293例（67.36%），尚有32.64%的患者具有营养风险而未给予营养支持治疗，说明我院住院患者营养支持治疗尚有可以提升的空间。既往研究显示临床营养支持治疗普遍不足，其中有代表性的是2008年蒋朱明等^[1]对我国东、中、西部大城市三甲医院6个专科的住院患者的调查，其结果显示仅32.7%的患者接受了营养支持治疗，我院67.36%的患者接受了营养支持治疗，与之相比我院营养支持治疗率显著提升，与近15年营养治疗的理念不断推广，营养支持小组（NST）成员从各自的专业角度，对营养问题不断研究^[12-14]有关，临床医务工作者越来越重视临床营养相关问题。研究表明^[15]，充足的营养支持治疗能够改善预后，降低住院天数和术后并发症。因此对于腹部外科手术患者还有32.64%的患者存在营养风险而未得到营养支持治疗，可能会对这些患者的临床结局产生不利影响。而无营养风险（NRS2002˂3分）的966例患者中，无营养支持治疗的指征，但仍有516例（53.42%）给予了营养支持治疗，说明存在过度给予营养支持治疗的情况。

3.3 患者的营养支持治疗以PN为主

本研究显示腹部外科手术患者有营养风险并且给予营养支持治疗的314例患者中，133例（45.39%）使用PN，44例（15.02%）使用EN，116例（39.59%）使用PN＋EN。“在胃肠功能正常的情况下，肠内营养是第一选择”的思想已经得到了国际上的普遍认可，国内外多个指南推荐^[9-11]，如果患者存在营养风险需要营养支持治疗，只要胃肠道解剖与功能允许，患者的营养支持治疗应首选EN，若EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%，通过补充性PN（SPN）增加能量及蛋白质摄入量。本研究数据提示我院腹部外科手术患者营养支持治疗以PN为主，其次为EN+PN，应用最少的是EN。可能原因为本研究开展的科室以胆胰急危重、复杂疾病的个体化外科治疗为主要研究方向，重点围绕胰腺相关疾病展开治疗，肠外为主要的营养支持治疗方式。

3.4 胰腺手术患者营养风险

以往的研究显示，腹部手术患者营养风险现患率为20.0%~34.0%^[1，16]，我院腹部手术患者营养风险现患率为29.27%，与以往的研究基本一致。我院腹部疾病非手术治疗患者营养风险现患率为32.44%，与手术患者相比，营养风险现患率无明显差别（P˃0.05）。进一步结合手术类型分析，发现胆囊胆管手术患者营养风险现患率为26.43%，胰腺手术患者营养风险现患率35.60%，两组营养风险现患率之间有明显的差异（P˂0.05），胰腺手术营养风险现患率高于胆囊手术营养风险现患率。其原因可能与被调查科室的主要病种相关，被调查科室在重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊性病变、炎症相关胰腺肿瘤等个体化外科治疗方面技术领先，在国内外取得了显著的成绩^[17-19]。胰腺手术相对比较复杂，尤其是胰十二指肠切除术，是普外科操作复杂、手术风险较大的手术，胰腺相关疾病本身具有高分解代谢的特点，加之术后因胃肠、胆肠、胰肠吻合等消化道重建术后需较长时间禁食禁水，机体受多种因素影响易出现营养不足等相关问题；而胆道手术中胆囊切除占多数、部分手术涉及胆管探查取石，手术不影响胃肠道的完整性和消化吸收功能，通常术后短期即可恢复进食，本研究也显示，胰腺手术患者营养风险的现患率高于胆囊手术患者。

参考文献