1 病历资料

患者，女，24岁，因“转移性右下腹痛1 d”于2021年9月28日入院。患者1 d前进食冰冷食物后出现上腹疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热寒战，无咳嗽腹泻，无心悸胸闷，自服头孢类药物治疗效不佳，后疼痛逐渐转移至右下腹并固定。入院时患者右下腹疼痛明显，不敢伸直腰腹部。既往体健。体格检查：腹平，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。右下腹压痛及反跳痛，麦氏征（+），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。血常规：白细胞计数为17.32×10⁹/L、中性粒细胞计数为16.41×10⁹/L。平扫CT示阑尾内柱状高密度影，直径约1 cm，阑尾周围渗出积液（图1）。初步诊断：1）急性阑尾炎；2）阑尾粪石。治疗过程：2021年9月28日夜间急诊行内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）。术前，患者服用1袋（137.15 g）聚乙二醇电解质散+2 L温水清洁肠道。术中患者清醒状态，仰卧位，使用结肠镜进行治疗。内镜前端安装锥型透明帽，进镜抵达回盲部，见阑尾口红肿，粪石嵌顿（图2），用乳头括约肌切开刀+斑马导丝行阑尾腔插管成功，数字减影血管造影（DSA）下见阑尾腔扩张，内见两枚充盈缺损影，大小分别约8 mm×30 mm、5 mm×8 mm（图3），予生理盐水冲洗阑尾腔，冲洗出1枚柱状粪石及大量碎石（图4、图5），插入取石球囊至阑尾腔远端，边拖拽边造影，拖取出少量脓血，复查阑尾腔无明显充盈缺损影，退镜并用网兜型异物钳将粪石完整取出（图6）。

2 治疗结果

术后患者腹痛立即缓解，给予静滴左氧氟沙星注射液治疗。术后第1天，患者无明显不适，复查白细胞计数为13.84×10⁹/L。术后第2天患者出院，嘱出院后继续口服左氧氟沙星片3 d。随访情况：术后2个月左右，患者因暴饮暴食再次发作急性阑尾炎，阑尾超声显示阑尾腔内点状高回声，经静滴抗生素保守治疗5 d后治愈。治愈后患者规律饮食，至今约1年未再复发。

3 讨论

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一。目前，阑尾切除术仍是急性阑尾炎治疗的主要方法，但有切口疼痛、切口疝、腹部感染、肠功能紊乱等诸多术后并发症^[1-2]。ERAT是一种新型的内镜微创技术，于2012年首次由国内刘冰熔教授在国际上提出并应用于治疗急性非穿孔性阑尾炎^[3]。ERAT是内镜技术的创新发展，多项研究已经表明其具有创伤小、恢复快、安全性高、便捷及经济等优势^[4-5]。ERAT通过冲洗阑尾腔内粪石或脓液达到治疗效果，同时可保留阑尾。目前研究发现阑尾并非可有可无的器官。阑尾本身为淋巴器官，分泌肠道激素类物质，参与调节机体免疫功能，阑尾在维持肠道菌群稳态中发挥重要作用，是肠道菌群调节和存储器官。有研究显示外科阑尾切除术可增加罹患克罗恩病、难辨梭菌感染和结直肠肿瘤的风险^[6]。

阑尾管腔梗阻并发细菌感染是急性阑尾炎的基本病因，文献报道约有35%的阑尾炎是因粪便滞留或粪石阻塞引起^[7]。阑尾腔细长且远端为盲端，当粪石在阑尾腔某处发生嵌顿，嵌顿的远端即成死腔，形成闭袢性梗阻。由于阑尾不断分泌黏液并聚积腔内，致使腔内压不断增高，阑尾壁血运发生障碍，静脉回流受阻并有静脉血栓形成，阑尾明显充血水肿。在阑尾梗阻的基础上继发细菌性感染使阑尾病变更趋严重^[8]。ERAT能针对急性阑尾炎的病因治疗，将阑尾粪石取出，解除阑尾腔梗阻，使得阑尾炎迅速消退，因而疗效显著。本例ERAT完整取出的阑尾粪石长约3 cm，在临床实属罕见。

另外，本例患者术后2个月左右复发急性阑尾炎。目前关于急性阑尾炎的发生机制有多种理论学说，包括炎症感染、梗阻狭窄、基因学说及神经痉挛学说等。根据超声结果笔者认为可能与患者暴饮暴食导致胃肠功能紊乱，粪便残渣阻塞阑尾腔有关。ERAT作为新兴技术，临床开展时间较短，其远期疗效仍需要开展大量的研究进一步证实。

参考文献