接受腹腔镜相关手术治疗的患者，术后恶心、呕吐常见，目前临床多采用药物方法进行防治，虽然可以在一定程度上改善术后恶心、呕吐，但是激素、5-羟色胺受体拮抗剂等均存在一定的不良反应，如何选择治疗效果好、不良反应小的防治方法一直是临床探讨的热点课题。近些年，穴位刺激因其在减少麻醉药物用量、减轻应激反应和防治恶心呕吐等方面效果显著，经皮穴位揿针辅助全身麻醉也逐渐在围术期得到了肯定和推广^[1-3]。基于此，本研究主要以中医揿针原理作为核心，从足三里穴、内关穴、合谷穴^[4-6]入手，主要观察揿针辅助全身麻醉对腹腔镜术后患者恶心、呕吐的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2021年6月在我院接受腹腔镜治疗的患者80例作为研究对象。纳入标准：年龄40~65岁，性别不限，行腹腔镜手术的患者。排除标准：既往有针灸治疗病史或对针灸不敏感；既往3个月内参与其他临床研究；经主治医师判断认为不适合参与此次临床试验者。本试验方案符合赫尔辛基宣言。试验开始前已经通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本次研究共纳入将80例患者按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例。对照组麻醉前以氧流量6 L/min持续面罩吸氧，麻醉诱导采用丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、氢吗啡酮0.02 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg，在可视喉镜辅助下行气管内插管并行机械通气；术中持续泵注丙泊酚4～12 mg/（kg·h），七氟烷用量则控制在0.6~0.8肺泡最低有效浓度（MAC）；术中根据麻醉深度动态调整用药量。试验组在手术开始前30 min内为其进行经皮穴位揿针刺激，所刺激的穴位主要有3个，即内关穴、合谷穴及足三里穴，揿针长度为1.5 mm，直径为0.2 mm，且为一次性使用无菌揿针，将其贴于穴位皮肤表面，直至术后6 h；麻醉方案与对照组相同。

1.3 指标评定采用的标准

1）借鉴MANE提及的标准，对两组患者在手术结束后3、6 h的恶心、呕吐进行评分，如若所得分值为0分，则表明患者无恶心、呕吐症状；分值为1～2分，表明患者出现恶心、呕吐症状；分值为3～4分，表明患者出现严重恶心、呕吐症状；分值为5～6分，表明患者恶心、呕吐非常严重；2）采用自制调查表对患者的满意度进行评分，6～10分为满意，0～5分为不满意^[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，其中计量数据用$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，两组比较采用t检验；计数数据用n（%）表示，两组比较用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

两组患者的性别、年龄、手术时间、麻醉时间和尿量均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术后两组患者恶心呕吐比较

手术结束后3、6 h，试验组恶心、呕吐评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

注：^a与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者满意度比较

试验组满意度比值为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ²=5.165，P=0.023）。

3 讨论

部分患者术后容易出现呕吐或者是恶心等情况，除影响到患者的生活质量外，严重者还会引起手术切口裂开，甚至继发伤口感染^[8-10]。为了减少止吐药物副作用，近年来有研究表明，穴位揿针可通过刺激中枢神经递质释放，提升机体原有的疼痛和呕吐等阈值，从而达到止痛和止吐的目的^[11]。揿针针刺已广泛应用于临床，特别是在减轻围术期疼痛、减少术中应激反应、提高机体免疫力、改善患者舒适度，以及降低术后并发症发生率等方面均取得了明显效果；围术期揿针针刺不仅有镇痛、镇静、抗焦虑等作用，还可在一定程度上减少术后患者PONV，提高机体的免疫力，具有保护脑、心、肝、肾等重要器官的作用。基于此，本研究观察了揿针辅助全身麻醉对腹腔镜术后患者恶心、呕吐的影响，本研究发现，穴位揿针能明显减轻恶心、呕吐并提升患者满意度；其机制可能在于经皮穴位揿针刺激可以激活中枢阿片受体，起到止疼和舒缓肠胃等作用，同时还能减少麻醉期间阿片类药物的用量^[12-15]。

本研究根据患者恶心、呕吐的症状，选取揿针针刺穴位（足三里、内关、合谷）；足三里属于足阳明胃经，且为下合穴，中医有“合治内腑”之说，足三里为治疗肚腹、肠胃首选穴位；合谷属于手阳明大肠经，为原穴，为大肠经原气输注之处；内关属于手厥阴心包经，为八脉交会穴，通阴维脉，善于通调胸腹部气血。三穴相配伍，共奏理气和胃、宽胸益气、降逆止呕之效。

综上所述，揿针针刺穴位（足三里、内关、合谷）辅助全身麻醉在预防腹腔镜手术患者于术后出现恶心呕吐症状中具有明显优势，为推广揿针辅助全身麻醉治疗方法提供临床证据。

参考文献