无痛消化内镜检查多根据患者生命体征及镇静反应判断给药剂量，往往出现麻醉过深或深度不够的情况。近年来，脑电双频谱指数（BIS）广泛应用于临床镇静深度监测，但无法评价伤害性刺激强度。伤害敏感指数（IOC2）及脑电意识指数（IOC1）统称意识指数（index of consciousness，IOC），在监测镇静的同时能监测伤害刺激，根据二者之间的关系指导麻醉用药，既能满足消化内镜检查的镇静深度，又能避免伤害性刺激对患者的影响。针灸具有镇痛、抗焦虑、预防胃肠道反应等多重功效，经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是将特定低频电脉冲经皮肤传导至人体特定穴位以达到同等针刺效果的针灸疗法，对机体多个系统均有调节作用，能发挥更符合生理规律的调控效应。本研究在意识指数监测下观察TEAS在无痛苦胃镜检查中对麻药用量、体动反应、血压、心率、血氧饱和度和恶心呕吐等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年3月我院门诊行无痛胃镜检查患者300例，年龄大于18岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体质量指数（BMI）19～29 kg/m²。排除标准：1）已知对本研究所用药物过敏或对电极片过敏者。2）长期服用阿片类药物，慢性疼痛病史，药物成瘾或酗酒，术前48 h服用过阿片类药物。3）重度高血压，严重肝肾、血液系统疾病。4）怀孕或哺乳期妇女。5）依从性差，不能配合。采用随机数字表法将300例患者分为三组：经皮穴位电刺激组（T组）、舒芬太尼组（S组）、对照组（C组），每组100例。本研究已获本院伦理委员会批准（批号：临科2021-0004.1），并与患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者均无麻醉前用药，常规禁食水。患者入室后开放静脉，静脉点滴0.9%氯化钠注射液，监测IOC、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）、心率（HR）。术中鼻导管给氧，氧流量3 L/min。T组：入室前10 min选取右侧内关穴、合谷穴、足三里穴、梁丘穴，用酒精棉球擦拭，待皮肤干燥后用自粘电极片贴于穴位处，并接连电子针疗仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针灸仪，苏州医疗用品厂有限公司），采用2/100 Hz疏密波，刺激强度以患者能耐受为宜，持续至检查结束，入室后静脉注射生理盐水0.5 mL、1%丙泊酚0.15~0.25 mL/kg；S组：入室后静脉注射舒芬太尼0.05 µg/kg、1%丙泊酚0.15~0.25 mL/kg；C组入室后静脉注射生理盐水0.5 mL、1%丙泊酚0.15~0.25 mL/kg。如发生低血压（平均动脉压低于60 mmHg，或低于术前的20%）静脉注射甲氧明1~2 mg，如发生高血压（平均动脉压高于120 mmHg，或高于术前的20%）静脉注射乌拉地尔5~15 mg，HR低于50次/min静脉注射阿托品0.5 mg，SPO₂低于90%加大吸氧流量并托下颌通气，必要时面罩加压吸氧直至SPO₂恢复至95%以上。若检查过程发生体动则静脉注射1%丙泊酚2~5 mL。

1.3 观察指标

记录各组患者术前（T1）、给药后1min（T2）、进镜时（T3）及术毕（T4）的MAP、HR、SPO₂，并观察低血压、高血压、低氧血症、体动反应、注射痛、恶心呕吐发生情况，记录苏醒时间（检查结束至呼之睁眼时间），记录丙泊酚用量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均值±标准差（$\stackrel{-}{x}\pm s$）表示，多组比较采用方差分析；计数资料以例表示，组间比较采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较

三组患者性别、年龄、BMI、ASA分级比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组不同时间段平均动脉压、心率比较

C组的平均动脉压及心率在T3时明显高于T组和S组（P<0.05），与T组相比，S组和C组在T1时心率更快（P<0.05）；C组平均动脉压和心率T3时明显高于T2（P<0.05），见表2及表3。

注：^a与C组比较，P<0.05

注：^a与C组比较，P<0.05；^b与T组比较，P<0.05

2.3 三组丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间比较

T组丙泊酚用量低于C组（P<0.05），T组苏醒时间低于其他2组（P<0.05），见表4。

注：^a与C组比较，P<0.05；^b与S组比较，P<0.05

2.4 三组不良反应比较

T组与S组低血压和注射痛发生率均低于C组（P<0.05）；T组低氧血症发生率低于S组和C组（P<0.05）；S组恶心呕吐发生率明显高于T组和C组（P<0.05），见表5。

注：^a与C组比较P<0.05；^b与S组比较P<0.05

3 讨论

麻醉深度取决于麻醉剂量和手术刺激这两个因素之间的平衡，最佳的麻醉深度需要足够量的麻醉药来维持无意识状态而不影响重要器官的功能^[1]。在全身麻醉中，疼痛管理非常重要，临床上常用的方法是使用药物镇痛，由于患者的生理特征不同，使用相同的药物和剂量可能会导致不同的效果或副作用，个体化的镇痛管理策略尤为重要。生理信号处理是一种有效的个体化镇痛管理方法，这种方法使用生理信号（如脑电图、心电图、血压等）来监测患者的痛觉状态，从而实现个体化的镇痛管理^[2]。意识指数监测是基于脑电分析原理的麻醉深度监护仪，包括脑电意识指数IOC1 和伤害敏感指数IOC2，IOC 1使用基于双频指数（BIS）的专有算法，计算介于0和100之间的数字值来表示意识水平；IOC2计算介于0和100之间的数字值来表示对有害刺激的反应。IOC1和IOC2均是有效的对无意识程度和对有害刺激反应的测量指标，二者与麻醉水平之间存在强烈的相关性，IOC1对意识丧失即镇静的敏感性和预测价值高于IOC2，而IOC2在疼痛等有害刺激反应方面具有更好的预测价值^[3]。这两个指数可以作为有效的工具来监测全身麻醉的效果和痛觉反应的程度，从而帮助临床医生更好地管理麻醉过程，确保患者的安全和舒适^[4]。IOC1、IOC2联合应用，为充分镇痛、适宜镇静，实现安全、有效的个体化麻醉提供了有力依据，可显著降低术中丙泊酚用量、缩短苏醒时间，预防应激性血糖、乳酸水平升高，减少并发症发生。^[5-6]一般认为术中维持IOC1 40～60，IOC2 30～50时，患者处于镇静、镇痛舒适状态^[7]。本研究在意识指数监测下进行无痛苦消化胃镜检查，确保患者在手术期间保持足够的麻醉深度，同时尽可能减少不必要的麻醉药物使用，从而降低麻醉相关并发症的风险。

既往无痛胃镜多采用丙泊酚联合阿片类镇痛药的方式^[8]，丙泊酚具有起效快、苏醒快等优点，但其无镇痛作用，对心血管系统有抑制作用，小剂量易发生呛咳或体动反应，大剂量易引起血压下降甚至呼吸道梗阻^[9]。阿片类药物具有良好的镇痛效果，但其对呼吸有抑制作用且易诱发恶心呕吐。

经皮穴位电刺激以经络学说为理论基础，通过电流刺激人体穴位表面以达到治病防病目的，具有类似于电针的镇痛作用和中枢功能^[10]。TEAS保持了电针的刺激特点，且具有无创性、操作简单、温和舒适等优点，更容易被患者接受。研究表明TEAS能减少围手术期镇痛药的使用^[11]，其原理包括：1）刺激周围神经末梢，通过传递机械、化学或温度等信号来改变疼痛信号的传导；2）促进内源性镇痛物质的释放，如内啡肽、脑啡肽等，这些物质可以抑制疼痛信号的传导和加强镇痛作用；3）通过影响神经系统的调节功能来改变疼痛信号的传导和处理，如通过调节交感神经和副交感神经的平衡来减轻疼痛；4）促进局部血液循环，增加氧气和营养物质的供应，同时促进代谢产物的清除，从而减轻组织炎症和疼痛；5）通过影响情绪和认知过程来调节疼痛感受，例如通过放松、减轻焦虑和抑郁等情绪反应来改善疼痛感受。韩济生^[12]发现TEAS与针刺疗效相当，促进机体释放β内啡肽、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素等物质，多种镇痛物质协同作用，从而达到最佳镇痛效果。本研究发现，TEAS可明显降低注射痛和术中低氧血症的发生率，提示TEAS在发挥镇痛作用的同时不增加呼吸抑制发生率。

大量研究表明TEAS可以降低术后恶心呕吐发生率^[13-14]，其机理可能与以下几个方面有关^[15]：1）影响中枢神经系统功能，如调节神经递质和神经兴奋性，从而减轻恶心呕吐；2）刺激神经末梢，从而促进血管的舒张和血流的增加，使得患者体内的血流循环更加平稳，从而减轻恶心呕吐；3）促进血液循环，改善心理状态，降低紧张、焦虑和抑郁等心理负担，从而减轻恶心呕吐；4）通过促进内分泌系统的平衡，如促进肾上腺素、去甲肾上腺素等激素的分泌，从而减轻恶心呕吐；5）促进胃肠的蠕动和分泌，从而缓解消化不良和恶心呕吐。TEAS预防术后恶心呕吐（PONV）发生，可以减少止呕药的使用，提升患者满意度与依从性，促进快速康复。本研究发现TEAS恶心呕吐发生率明显降低，提示TEAS能有效预防PONV。

综上所述，TEAS能减少胃镜检查中丙泊酚用量并降低低氧血症、恶心呕吐等不良反应的发生率；TEAS不仅局限于无痛胃镜检查，未来可在多个领域发挥独特优势，提升医疗质量，作为一种将传统医学与电刺激相结合的治疗方式，有着广阔的应用前景。

参考文献