出血性内痔是临床上常见的一种疾病，便血、疼痛和肛门坠胀是患者的主要临床症状，对患者的生活质量造成了巨大的影响^[1]。痔疮的发生原因是由于负重远行、久坐、久泻便秘、嗜食辛辣刺激饮食和妊娠分娩^[2]。肛肠外科术后常用的药是太宁栓，可以有效缓解直肠黏膜的炎性细胞浸润、充血、炎性渗出和水肿。近年来有研究表明^[3-4]，中药治疗可以改善多种临床疾病患者，消痔方熏洗可以发挥祛瘀行气通络、清利湿热浊毒、消肿止痛的功效。本研究探讨消痔方熏洗联合太宁栓对出血性内痔自动套扎术（RPH）后患者创面愈合及疼痛的改善作用，旨在为临床应用提供一定的参考价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—12月我院收治的出血性内痔患者120例为研究对象，纳入标准：1）符合出血性内痔的诊断标准；2）有生活自理能力；3）接受临床筛查，干扰实验指标的相关因素不存在；4）意识明确、头脑清晰，无精神障碍；5）签署知情同意书。排除标准：1）患者具有社交障碍和肢体障碍；2）合并心脑血管疾病者；3）不配合临床研究者；4）合并梅毒、艾滋病等疾病者。按照随机数字表法分为两组，对照组和研究组，每组60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究方案经伦理委员会审查批准并经患者知情同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《痔临床诊治指南》^[5]临床主要表现为出血和脱出，可并发嵌顿、排便困难、血栓及绞窄，于肛门镜、肠镜下或者肛门视诊可见到痔核，肛门指检可触摸到痔核。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》^[6]小便短赤、便秘。便血色鲜红，量较多。肛门肿胀、外脱、有滋水或者灼热疼痛。舌质红，脉浮数，苔黄腻。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

采用RPH方案，指导患者左侧卧位，然后麻醉，消毒后，将肛窥器插入，对患者的直肠、肛管进行消毒，将齿状线上1 cm以上内痔块进行套扎，然后将负压值调在-0.08~0.1 mPa之间，抽取内痔团块，术毕后给予患者抗生素，告诉患者禁止食用辛辣食物。每天便后清洁肛门后，采用太宁栓（生产厂家：西安杨森制药有限公司，国药准字H20083150，规格：3.4 g/枚）1枚塞入肛门内，早晚各1次。治疗1周。

1.3.2 研究组

在对照组基础上同时采用消痔方熏洗，消痔方组成成分为野菊花20 g，黄柏20 g，赤芍15 g，苍术20 g，苦参25 g，蛇床子15 g，蒲公英20 g，川芎15 g，川椒10 g，五倍子25 g，红花15 g，延胡索10 g，黄芪25 g组成。上述中药研磨成粉状，然后装袋备用。熏洗时先加热处理，加入3000 mL水，然后坐在熏洗盆上进行熏洗，每次治疗30 min，早晚各1次，连续熏洗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效

参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》^[7]制定。1）无效：内痔出血情况没有改变，症状积分减少≤30%；2）有效：内痔出血减少，症状积分减少在30%~75%之间；3）显效：便时便后内痔无出血，症状积分减少≥75 %。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.4.2 症状积分

治疗前、后，参照《中医临床症状积分》^[8]对患者的术后尿潴留、肛门坠胀、便血、肛门失禁等临床症状进行评分。

1.4.3 疼痛程度

采用视觉模拟评分法（VAS）^[9]评价治疗前后疼痛程度。

1.4.4 内痔出血评分

在治疗前、后分别评估患者内痔出血变化情况。0分：没有便血；1分：手纸染血或便后擦血；2分：便时便后滴血；3分：便时便后喷状出血。

1.4.5 痔核黏膜评分

在治疗前、后的齿线上分别评估患者痔核黏膜变化情况。0分：黏膜正常；1分：痔核黏膜颜色淡，轻度充血水肿；2分：痔核黏膜颜色暗，明显出血肿胀，没有出血点；3分：痔核黏膜糜烂出血，充血肿胀。

1.4.6 创面愈合

记录创面愈合所需时间。

1.5 统计学分析

数据用SPSS 23.0软件分析，患者年龄、病程等计量资料以 $\stackrel{-}{x}\pm s$ 表示，两组比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；患者性别、疗效等计数资料以n（%）表示，两组比较采用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：^a与对照组比较，P<0.05.

2.2 两组患者相关症状积分

治疗前，两组患者术后尿潴留、肛门坠胀、便血和肛门失禁症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者术后尿潴留、肛门坠胀、便血和肛门失禁症状积分较治疗前显著降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表3。

注：^a与本组治疗前比较，P<0.05；^b与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS评分明显低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表4。

注：^a与本组治疗前比较，P<0.05；^b与对照组比较，P<0.05

2.4 两组患者内痔出血和痔核黏膜评分比较

治疗前，内痔出血和痔核黏膜评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者内痔出血和痔核黏膜评分明显低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表5。

注：^a与本组治疗前比较，P<0.05；^b与对照组比较，P<0.05

2.5 两组患者创面愈合时间比较

对照组的创面愈合时间为（15.16±3.66）d，研究组为（9.79±3.65）d，研究组的创面愈合时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肛门直肠疾病中最常见的病种是内痔，是指肛门齿线上附着黏膜，有痔核脱出、便秘、便血等症状^[10-11]。RPH手术是通过自动套扎器对患者的内痔基底部及齿状线上方的适当部位进行套扎，以阻断内痔血供，进而导致痔疮萎缩、缺血、坏死，手术后4～5 d就可以脱落^[12]。

目前，RPH是治疗出血性内痔常用的方法，太宁栓在减轻其充血、保护肛管直肠黏膜、促进愈合及降低炎性反应等方面作用显著^[13-15]。太宁栓是肛肠科的常用药物，有研究显示，在温和潮湿的环境作用下会在肛门直肠内膜表面形成一层膜状结构，可以对有炎症的黏膜起润滑和保护作用^[16-17]。中药熏洗是把药物煎煮过后，将药液作用于患者局部，皮肤吸收渗入组织，从而达到快速消肿止痛的效果。有研究表明，坐浴可以有效扩张血管，使血液循环及新陈代谢加快，还可以减少肌张力及神经兴奋性，有利于促进组织恢复，使疼痛的感觉明显降低^[18]。消痔方中黄芪益气活血、补气固表、脱毒生肌；苦参燥湿清热杀虫，可以有效治疗便血、热毒风及肿毒。蒲公英、野菊花能够有效疗疮、解毒，是清热解毒良药；五倍子收湿敛疮；川椒祛风止痛、温经通络；赤芍清热凉血散淤；苍术祛风除湿、燥湿健脾；蛇床子燥湿杀虫；黄柏泻火毒、清湿热；红花、延胡索、川芎通络行气、止痛、活血化瘀。多种中药配合可以发挥祛瘀、行气、通络、清利湿热浊毒、消肿止痛的效果。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组；治疗后，两组患者VAS评分明显低于治疗前，研究组VAS评分明显低于对照组。表明消痔方熏洗联合太宁栓对出血性内痔RPH术后患者的治疗效果显著，可明显减轻疼痛。

本研究结果表明，治疗后，两组患者术后尿潴留、肛门坠胀、便血和肛门失禁症状积分较治疗前显著降低，研究组术后尿潴留、肛门坠胀、便血和肛门失禁症状积分明显低于对照组。提示消痔方熏洗联合太宁栓治疗出血性内痔可以有效促进临床症状好转。治疗后，两组患者内痔出血和痔核黏膜评分明显低于治疗前，研究组内痔出血和痔核黏膜评分明显低于对照组。表明消痔方熏洗联合太宁栓能明显减轻内痔出血症状和痔核黏膜充血水肿。另外，研究组出血性内痔患者RPH术后创面愈合时间较对照组明显缩短。表明消痔方熏洗联合太宁栓治疗出血性内痔可以有效促进患者RPH术后创面愈合。

综上所述，消痔方熏洗联合太宁栓能促进出血性内痔患者RPH术后临床症状好转，治疗效果显著，缩短创面愈合时间，缓解疼痛程度，改善便血，在临床上有着广阔的应用前景。

参考文献